鼓励-教育-运动-工作-评估模式下康复护理干预在高血压脑出血术后患者中的应用

周雪芬,吴惠敏,郑欢欢

(遵义医科大学第五附属(珠海)医院 广东珠海 519100)

高血压脑出血是临床常见的急危重症。由于长期高血压导致颅内玻璃样变以及小动脉硬化,血管脆性增加,当患者情绪激动、血压升高时容易出现血管破裂,进而引发脑出血[1-2]。临床针对口服药物无法控制的患者需要进行手术治疗,可以快速准确地对出血点进行止血,效果较好。但手术会造成一定程度的创伤,术后可能出现一系列并发症,不利于患者预后,因此良好的术后护理干预可提高治疗效果。鼓励-教育-运动-工作-评估模式下的康复护理干预是一种新型康复模式,包括教育、鼓励、运动、评估、工作5个方面,具有科学性、完整性的特点,同时更加关注患者自身情况,结合实际为患者提供优质的护理服务[3]。本研究旨在探讨鼓励-教育-运动-工作-评估模式下的康复护理干预在高血压脑出血术后患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020年7月1日～2022年7月31日遵义医科大学第五附属(珠海)医院选取的100例高血压脑出血术后患者作为研究对象。纳入标准:符合《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》[4]中的诊断标准,且经CT检查确诊;均实施外科手术;患者及家属对本次研究均知情同意并签署相关文件等。排除标准:合并恶性肿瘤患者;无法正常沟通交流者;合并其他脑部病变者等。按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组男30例、女20例,年龄56～74(62.89±3.68)岁;临床分期:Ⅰ级32例,Ⅱ级13例,Ⅲ级5例。观察组男31例、女19例,年龄55～74(62.85±3.64)岁;临床分期:Ⅰ级30例,Ⅱ级14例,Ⅲ级6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。

1.2 方法 对照组术后采用常规护理措施。向患者及其家属讲解高血压脑出血的发病原因、相关治疗措施、护理措施等,强调术后注意事项。保持病房环境整洁、舒适,监测患者各项生命体征。积极与患者进行交流沟通,了解患者需求,对患者焦虑、抑郁情绪进行疏导。观察组实施鼓励-教育-运动-工作-评估模式下的康复护理干预措施。①鼓励:患者因对疾病相关知识缺乏足够的了解,容易出现负性情绪。护理人员耐心与患者交流沟通,改善医患关系,鼓励患者积极社交,培养兴趣爱好,缓解负性情绪。②教育:创建微信群,进行临床治疗及康复护理的健康教育工作。护理人员了解患者和家属对疾病的认知,对患者存在的疑问及时讲解,使其了解早期康复的必要性和可行性。结合患者实际情况组织集体交流活动,互相交流分享经验、感受等,提高患者对疾病的防范意识,尽可能减少疾病的负面影响。③训练:选择具有丰富经验的康复师、护理人员评估患者的活动能力、对运动知识的掌握情况等,同时了解患者的喜好,制订符合患者自身情况的个性化康复训练计划。术后康复锻炼运动量要循序渐进,以缓慢舒缓的运动方式为佳,如太极、散步等,运动量依据患者身体情况随时进行调整。④工作:在患者身体条件允许的前提下,鼓励其积极参与简单家务,如做饭、扫地等。鼓励患者参加社会实践,逐渐恢复工作,实现自身价值。⑤评估:康复期间,定期对患者并发症、康复锻炼依从性等方面进行评估,同时进行阶段性评估。两组均干预3个月。

1.3 观察指标 ①心理状态:干预前后,采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[5]和汉密顿抑郁量表(HAMD)[6]评估两组心理状态。HAMA评分≥7分表示存在焦虑,HAMA评分<7分表示无焦虑;HAMD评分<7分表示无抑郁,HAMD评分≥7分表示存在抑郁。HAMA、HAMD评分越高表示患者焦虑、抑郁程度越严重。②神经功能、认知功能、日常生活能力:干预前后,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[7]评估两组神经功能,总分45分,分值越高表示神经功能越差;采用简易精神状态检查表(MMES)[8]评估两组认知功能,得分越低表示认知功能越差;采用日常生活活动能力量表(ADL)[9]评价两组日常生活能力,总分100分,评分越高表示日常生活能力越好。③康复锻炼依从率:干预期间,采用本院自拟依从性调查量表评估两组康复锻炼依从性,总分100分,88～100分为非常依从、72～87分为一般依从、0～71分为不依从。总依从率(%)=(非常依从例数+一般依从例数)/总例数×100%。④并发症发生率:比较两组干预期间并发症发生情况,包括中枢性高热、肺部感染、压力性损伤。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分,

2.2 两组干预前后NIHSS、MMSE、ADL评分比较 见表2。

表2 两组干预前后NIHSS、MMSE、ADL评分比较(分,

2.3 两组康复锻炼依从率比较 见表3。

表3 两组康复锻炼依从率比较[例(%)]

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

吸烟、剧烈情绪波动、饮酒等均为高血压脑出血的主要诱发原因,患者发病时头晕、头痛等临床表现明显,若未及时治疗,可导致肢体偏瘫、休克等严重并发症,该病多发于中老年人群[10]。手术是治疗高血压脑出血的常用方法,虽然效果较好,但是手术本身具有一定创伤性,科学有效的干预措施对改善患者预后十分关键。常规护理方案多采用基础护理、口头健康教育等,缺乏系统性,无法满足患者的实际需求,效果欠佳。鼓励-教育-运动-工作-评估模式下的康复护理干预注重与患者的交流沟通,为患者制订具有预见性、针对性的护理干预措施,确保护理工作的完整性、规范化,同时改变护理人员仅凭借既往个人经验予以患者护理措施的情况。通过科学评估,采取针对性干预措施,加强与患者家属的交流沟通,掌握患者和家属心理状态的变化,能够及时发现并排解患者的负性情绪;通过鼓励使患者积极社交,参加娱乐活动,保持乐观心态,营造和谐的康复氛围[11]。根据患者特点制订科学合理的锻炼方案,督促患者进行体育锻炼,改善功能障碍。鼓励-教育-运动-工作-评估模式下的康复护理干预通过教育方面的干预为患者讲解疾病相关知识,纠正以往不正确的认知,使患者了解疾病及其康复方案的效果,通过微信群等多种渠道解决患者和家属对于疾病及护理过程中存在的疑问,尽可能避免不利因素对患者预后康复造成的影响。鼓励患者进行适宜的工作,使其发现自身价值,为重返社会奠定良好基础[12]。本研究结果显示,干预后观察组HAMA、HAMD、NIHSS评分均低于对照组(P<0.01),MMSE、ADL评分高于对照组(P<0.01)。表明在高血压脑出血患者中实施鼓励-教育-运动-工作-评估模式的康复护理干预,可缓解患者焦虑、抑郁情绪,改善患者认知功能,促进神经功能恢复。

鼓励-教育-运动-工作-评估模式下的康复护理干预能够为患者提供系统全面的护理服务,对患者日常生活方式、饮食等予以科学指导,督促患者养成健康的生活习惯,并定期评估康复方案的效果,及时调整,保证护理顺利有效实施,提高患者积极性及康复锻炼的依从性,促进预后[13]。同时给予患者科学有效的康复指导,嘱患者和家属术后相关注意事项,出院后,定期阶段性评估,根据结果适时调整,系统地为患者提供优质护理服务,能够减少并发症的发生。干预期间应用引导、鼓励性口吻激发患者内在动力,以提高患者的积极性与依从性。本研究结果显示,干预期间观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05),观察组康复锻炼总依从率高于对照组(P<0.05)。表明高血压脑出血术后患者应用鼓励-教育-运动-工作-评估模式的康复护理干预,可有效降低并发症发生率,提高患者康复锻炼依从率,进而促进患者康复,与姬中华[14]研究结果一致。

综上所述,高血压脑出血术后患者应用鼓励-教育-运动-工作-评估模式下的康复护理干预,可缓解患者焦虑、抑郁情绪,改善患者认知功能,提高依从率,降低并发症发生率。但本研究样本量较少,后续仍需扩充样本量进一步深入探讨鼓励-教育-运动-工作-评估模式下的康复护理干预在高血压脑出血患者术后的应用价值。