护士-家属合作参与知识-行动干预模式在异位妊娠患者术后护理中的应用

张 萍,彭 露,余 芳

(奉新县人民医院 江西奉新 330700)

目前,临床异位妊娠的发病率逐年增加[1]。临床常见的异位妊娠以输卵管妊娠为主,患者初期主要表现为停经、腹痛等早孕反应,而随着胚胎逐渐发育,极易导致流产、破裂,严重者甚至发生腹腔大出血而导致患者出血性休克,危及其生命安全[2]。腹腔镜手术以其创伤性小、安全性高等优势被广泛应用于异位妊娠的临床治疗中,但有研究显示,部分患者因疾病知识和术后康复护理相关认知的匮乏,较难配合术后的治疗护理,延缓了康复进程[3-4]。护士-家属合作参与知识-行动干预模式是由护理人员对患者及家属进行疾病相关知识讲解,再由家属协助护理人员进行护理干预,并共同引导督促患者将健康知识转化为实际健康行为,在提升其对疾病和康复相关知识掌握程度的同时,使其感受到来自家属及医护人员的鼓励支持,进而增强康复信念,更好地配合康复治疗及护理[5-6]。基于此,本研究探讨护士-家属合作参与知识-行动干预模式在异位妊娠术后护理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～2021年4月30日本院行腹腔镜手术的80例异位妊娠患者作为研究对象,均为输卵管妊娠。纳入标准:①确诊异位妊娠[7];②行腹腔镜手术治疗;③有家属陪同;④知情且同意参与本研究。排除标准:①生命体征极不平稳;②依从性极差;③合并肿瘤等恶性疾病;④合并其他重要脏器功能障碍;⑤无法正常沟通。采用随机数字表法将患者分为合作参与组和常规干预组各40例。常规干预组年龄23～39(29.12±3.45)岁;妊娠周期10～16(13.95±1.23)周;初产妇19例,经产妇21例。合作参与组年龄22～37(28.56±3.12)岁;妊娠周期10～17(14.22±1.37)周;初产妇17例,经产妇23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规干预组 给予常规术后护理,包括生命体征监测、切口护理、健康教育、病房管理、饮食护理、用药指导、康复训练、出院前康复相关知识讲解。

1.2.2 合作参与组 在常规护理基础上实施护士-家属合作参与知识-行动干预模式。

1.2.2.1 家属相关知识技能培训 ①疾病相关知识技能讲解:对患者及家属进行健康教育,讲解相关知识,包括异位妊娠的诱发因素、治疗方案、手术流程、术后康复等相关知识。②术后护理技能培训:指导家属完成简单的护理工作,包括定期翻身、穿衣、清洁等;向患者讲解尿潴留、泌尿系统感染、压力性损伤等术后常见并发症发生原理及预防措施,指导其掌握简单的生理状况及创面恢复情况的评估方法。③沟通技能培训:培训患者及家属掌握简单的沟通技能,包括认真倾听、换位思考、情绪疏导等。

1.2.2.2 知识-行动干预 ①知识讲解:根据患者的受教育程度,选择合适的文字、图片、视频等向其详细讲解异位妊娠的治疗、护理手段以及术后恢复过程中的注意事项,不断向患者强调术后康复护理的重要性,鼓励家属与患者共同学习并做好监督,每天针对健康知识学习内容进行提问交流。②行为干预:不断巩固患者对术后合理用药、自护管理以及康复训练必要性的认知,使其树立康复信念;根据患者病情及手术情况制订针对性的饮食管理方案、康复训练计划,由护理人员和家属共同进行监督管理;根据患者术后恢复状况,督促其每日进行康复训练,针对每日训练效果调整训练难度;鼓励患者尽早下床活动,并由家属全程进行陪同监护。细致观察患者日常行为饮食习惯,及时纠正不良行为,帮助其养成健康的行为习惯,并不断巩固其对健康行为重要性和必要性的认知,提升其自我管理能力。在整个行为干预过程中,每天通过沟通、音乐或视频播放等形式进行心理干预,及时掌握其心理状况并疏导不良情绪,保证患者身心愉悦。

1.3 观察指标 ①比较两组术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间。②比较两组干预前后疾病认知度。采用自制疾病知识问卷评估患者对疾病的认知情况。问卷包括疾病知识、用药常识、护理知识、自理技能4个方面,每项计0～10分,评分越高表示患者对疾病的认知情况越佳。③比较两组干预前后领悟社会支持量表(PSSS)[8]评分,采用PSSS评估患者的社会支持情况。PSSS包括家庭、朋友、其他3个方面,共12个小项,每个小项计1～7分,评分越高表示患者社会支持感越强。④比较两组干预前后汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)[9]评分。HAMA包括14个项目,每项计0～4分,总分越高提示患者焦虑情绪越严重;HAMD包括17个项目,每项计0～4分,总分越高提示患者抑郁情绪越严重。⑤比较两组术后并发症发生率,包括尿潴留、泌尿系统感染、压力性损伤。⑥比较两组护理工作满意度。于患者出院前1 d采用护理工作满意度调查问卷[10]评估。问卷内容包括护理态度、健康教育、基础护理、规范操作4个方面,每项计0～10分,评分越高表示患者对护理工作的满意度越高。

2 结果

2.1 两组术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间比较

2.2 两组干预前后疾病认知度比较 见表2。

表2 两组干预前后疾病认知度比较(分,

2.3 两组干预前后PSSS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PSSS评分比较(分,

2.4 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表4。

表4 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分,

2.5 两组术后并发症发生率比较 见表5。

表5 两组术后并发症发生率比较(例)

2.6 两组护理工作满意度比较 见表6。

表6 两组护理工作满意度比较(分,

3 讨论

受盆腔炎症、人工流产次数增加等不良因素的影响,导致输卵管结构功能障碍,且宫腔微环境发生改变,干扰受精卵正常着床,最终着床发育于子宫腔外,引起异位妊娠,且尤以输卵管妊娠最常见[11]。异位妊娠患者常出现流产、输卵管破裂,若不及时处理可能引发腹腔大出血等,危及患者生命安全。近年来,随着腔镜手术技术的更新发展,腹腔镜手术因创伤性小、安全性高等优势,逐渐成为异位妊娠治疗的常用方案之一[12]。但因对疾病及相关健康知识缺乏了解,尤其是由妊娠状态转变为疾病状态后,患者易产生焦虑、恐惧等负性情绪,导致术中及术后应激反应明显,严重影响患者的康复进程[13]。

护士-家属合作参与知识-行动干预模式是通过护理人员和家属共同配合进行护理干预,通过增强患者对疾病和康复知识的了解,由护理人员和家属共同督促其将健康知识转化为健康行为,使患者更好配合术后医护工作,以加快患者康复进程[14-15]。有研究表明,有效的护理干预对异位妊娠患者的术后康复有极大意义[16-17]。多数家属缺乏相关护理知识和理念,无法配合完成相关护理工作,导致实际护理效果并不理想。护士-家属合作参与知识-行动干预模式通过对家属进行同期健康知识讲解及术后护理技能培训,帮助其掌握评估方法、常见并发症预防措施等,使其在无护理人员的时间段亦可监测患者各项体征变化,并对可能出现的并发症进行及时干预处理;同时,由医护人员根据患者情况进行健康知识讲解,再由家属与其共同探讨相关知识,使其能更好配合后续护理工作,加快康复进程。本研究结果显示,合作参与组疾病认知度评分高于常规干预组(P<0.01),术后首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间短于常规干预组(P<0.01),术后并发症发生率低于常规干预组(P<0.05);表明护士-家属合作参与知识-行动干预模式应用于异位妊娠术后护理,可提升患者对疾病和相关康复知识的认知水平,同时降低相关并发症发生风险,患者术后各项生理机能恢复更快。

异位妊娠患者在经历由妊娠角色转变为疾病角色后,易产生严重的不良情绪,引发严重应激反应,导致术后较难配合各项医护工作,影响术后康复[18-19]。本研究结果显示,合作参与组干预后HAMA、HAMD评分低于常规干预组(P<0.01),PSSS中家庭及其他社会支持评分高于常规干预组(P<0.01),护理工作满意度高于常规干预组(P<0.01);提示与常规护理干预比较,护士-家属合作参与知识-行动干预模式应用于异位妊娠患者术后护理能有效缓解其不良情绪,完善社会支持,患者对护理工作的满意度也更高。分析原因:相较于陌生的医护人员,患者更易接受家属的护理陪伴,护士-家属合作参与知识-行动干预模式通过对家属进行沟通技能指导,以家属为主体每日对患者进行心理疏导,患者诉说术后不适和疑问,以便及时反馈给医生和护理人员,给予相应干预处理;同时由护理人员和家属共同对患者进行日常护理和行为饮食习惯监督纠正,可帮助患者养成良好健康习惯的同时,使其感受到来自家属和医护人员的关爱、鼓励,其社会支持感更高,对护理工作的满意度也随之提升。

综上所述,护士-家属合作参与知识-行动干预模式应用于异位妊娠术后护理中,可增强患者对疾病知识和康复技能的掌握程度,降低术后并发症发生率,加快术后康复进程,同时改善患者不良心理状况,提升其社会支持感和护理工作满意度。