以家庭为中心的引导式教育在学龄前语言障碍患儿中的应用

金 伟,吕皎洁,陈翎姿

(信阳市中心医院 河南信阳 464000)

学龄前语言障碍是指儿童在语言表达、语言理解、语音发音等方面出现异常的情况,如果不及时干预,可能会对儿童学习、生活和社交能力产生长期的影响[1-2]。以家庭为中心的引导式教育通过对患儿的家庭进行指导和支持,以提高抚养技能和语言交流能力,从而促进患儿康复[3-5]。2023年1月1日～5月31日,我们对语言障碍患儿在常规语言训练基础上实施以家庭为中心的引导式教育,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的455例语言障碍患儿作为研究对象。纳入标准:①符合语言障碍的诊断标准;②年龄3～6岁;③听力正常;④家长知情同意并签署知情同意书。排除标准:①癫痫等疾病;②听力障碍或口腔等相关疾病;③精神障碍;④脑性瘫痪;⑤舌系过短、唇腭裂等引起的语言障碍。按照随机数字表法分为观察组228例和对照组227例。观察组男115例、女113例,年龄3～6(4.96±1.25)岁;体质量10～25(16.23±2.85)kg。对照组男113例、女114例,年龄4～6(5.02±1.29)岁;体质量11～26(16.27±2.89)kg。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规语言训练。采用Schell语言训练刺激疗法对患儿听觉、言语、日常交流能力、心理康复等进行一对一康复训练。

1.2.2 观察组 在常规语言训练基础上实施以家庭为中心的引导式教育。①成立康复训练小组:包括主治医师2名、责任护士4名,对小组成员进行以家庭为中心的引导式教育理论知识与操作技能考核,达标后方可进行护理。②入院后干预:患儿入院第2天,向患儿家长讲解以家庭为中心的引导式教育要点及具体实施方法。为了让患儿接触更丰富、更纯正的语言输入,指导家长在日常生活中创造良好的语言环境,如多与患儿交流、阅读绘本、唱歌等。在患儿实际生活情境中进行语言引导,帮助患儿建立正确的语言模型,如在购物中引导患儿学习数数、认识颜色和形状等。家长可以通过阅读绘本及讲故事的方式,锻炼孩子的语言理解能力和语言表达能力。以游戏为载体,将学习和语言训练融入到游戏中,提高患儿兴趣,激发其学习热情和求知欲。观察患儿的语言功能、情感变化,告知照顾者给予患儿支持与鼓励,如拍手、微笑、点头、语言表扬等。指导照顾者尽可能创造温馨的家庭环境,如在患儿房间内粘贴卡通画图,放置儿童玩具、书籍等。③照顾技能考核:连续指导教育5 d后对家长进行考核,判断家长是否可以单独对患儿进行引导式教育,不合格者继续学习,直至考核合格为止。④延续性家庭引导式教育:出院前,责任护士与照顾者探讨家庭中开展教育的条件与方法,充分利用家庭各类日常用品刺激患儿的主动探索能力,制订量化的家庭教育训练表,照顾者通过日志形式记录患儿每天训练完成情况、生活技能掌握的变化;责任护士通过电话、微信、门诊复诊等形式评价引导式教育实施效果,及时调整教育内容与方法。

1.3 观察指标 ①临床疗效:采用汉语儿童语言发育评定法(S-S)评估两组患儿的临床疗效[6]。患儿的表达及理解能力改善明显,S-S评估提高2个阶段为显效;患儿的表达及理解能力有改善,S-S评估提高1个阶段为有效;未达到上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。②构音障碍评分:干预前后采用Frenchay汉语版构音障碍检测表对两组患儿进行评估,该量表包括8大项,共28个小项,分数越高代表构音情况越好。③语言清晰度:干预前后在语音治疗室中让患儿朗读汉语,字表共100个汉字,麦克风与口唇之间的距离为8～10 cm。评分采用单盲法,语音师按所听清的语音进行逐字记录。④语言能力:干预前后应用改良小龄儿童听觉发展问卷进行评价[7],包含言语形成、听觉理解和听觉感知3项内容,满分为35分,分数越高代表语言能力恢复越好。⑤口部运动功能:干预前后采用简易口部运动功能量表进行评估[8],该量表共33项,总分132分,分值越高代表口部运动功能越好。⑥语言功能:干预前后采用波士顿诊断性失语症检查量表(BDAE)进行评估[9],该量表包括4项内容,得分越高提示语言功能越好。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组干预前后构音障碍评分、语言清晰度及语言能力评分比较 见表2。

表2 两组干预前后构音障碍评分、语言清晰度及语言能力评分比较(分,

2.3 两组干预前后口部运动功能评分比较 见表3。

表3 两组干预前后口部运动功能评分比较(分,

2.4 两组干预前后BDAE评分比较 见表4。

表4 两组干预前后BDAE评分比较(分,

3 讨论

根据统计数据显示,学龄前患儿语言障碍发病率为4%～8%[10]。对于患儿及家长来说,学龄前语言障碍可能会对其产生长期的影响。患儿在日常生活和学习中可能会遇到各种困难,在与他人的交流中也可能会受到限制,从而降低其社交、情感和认知能力[11]。同时,这也给家庭带来很大的压力和负担,需要不断寻找适合的治疗方案和教育方法进行长期的治疗[12]。目前,常用的治疗方式包括语言训练、康复训练和药物治疗等。其中,语言训练是一种重要的治疗方法,它可以针对患儿的具体情况和需要,进行个性化的语言训练,提高其语音、词汇、语法等方面的语言能力。有研究表明,语言训练对于学龄前语言障碍患儿的治疗非常重要。通过长期的语言训练,可以帮助患儿提高其语音发音准确性、词汇量和语法能力等,从而促进其全面发展[13]。同时,语言训练还可以改善患儿的自信心和学习兴趣,增强其参与社会活动和学习的主动性。

本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。以家庭为中心的引导式教育可以根据患儿的特点和需求开展个性化的教育,而常规语言训练可能无法做到这一点。基于患儿的发展水平、兴趣爱好和日常生活情境等方面进行教育,可以更加针对性地帮助患儿学习语言和提高交流能力。以家庭为中心的引导式教育重视应用情境和实际环境中的语言学习,通过日常生活、游戏和亲子互动等情境开展语言教育,更加贴近患儿的实际生活,易于调动患儿兴趣,从而提高学习效果。而常规语言训练通常是在单一的课堂环境中进行,学习内容和情境相对单一,难以激发患儿的学习兴趣。以家庭为中心的引导式教育强调家庭教育的作用,鼓励家长成为患儿的主要教育者,在日常生活中和患儿一起学习语言。由于家庭环境是患儿最常见的学习场所,家长在教育中扮演着重要的角色。因此,鼓励家长参与患儿的教育可以更加有效地促进其语言发展。以家庭为中心的引导式教育注重亲子互动,鼓励家长与患儿在学习中产生积极互动,这对于提升患儿的交流技能、语言理解和社交能力具有重要意义。而常规语言训练则较少涉及亲子互动,局限于治疗师和患儿之间的单一关系。因此,以家庭为中心的引导式教育相较于常规语言训练应用于学龄前语言障碍患儿中的疗效更佳,可以满足患儿的个性化需求,促进患儿全面发展。

干预后,观察组构音障碍评分、语言清晰度及语言能力均高于对照组(P<0.05)。这是由于以家庭为中心的引导式教育可以更好地根据患儿的特点和需求开展个性化的教育,通过对患儿不同方面的语言表现进行分析,设计出更加符合患儿发展需要的教育内容和方式。这种个性化的教育有助于患儿建立正确的语言模式,提高语言清晰度。以家庭为中心的引导式教育注重在日常生活、游戏和亲子互动等情境中开展语言教育,这种教育方式将语言运用与实际情境紧密结合起来,有利于患儿更好地理解和掌握语言技能,提高语言能力和语言清晰度。以家庭为中心的引导式教育鼓励家长参与患儿的教育,这有助于家长更加深入了解患儿的语言学习情况,并且在日常生活中引导患儿正确地使用语言。以家庭为中心的引导式教育重视亲子互动,在家长和患儿之间建立良好亲子关系的同时,也有利于提高患儿的语言能力和语言清晰度。家长通过与患儿互动来提高患儿的语言技能和表达能力,帮助患儿更好地理解和运用语言。因此以家庭为中心的引导式教育相较于常规语言训练应用于学龄前语言障碍患儿中,对于语言清晰度及语言能力改善作用更强。这主要是因为它更加注重个性化教育、应用情境教育、家长参与教育和亲子互动教育等方面,更加贴近患儿的实际需求并有助于提高患儿的语言能力。

干预后,观察组唇部、舌部、下颌部的口部运动功能评分均高于对照组(P<0.01);观察组复述、阅读理解、流利性等维度得分均高于对照组(P<0.01)。分析认为,以家庭为中心的引导式教育强调通过视觉、听觉、触觉等多种感官来进行口腔运动的训练,这有助于促进患儿口部肌肉的发展,提高口腔运动的协调性和精细性。以家庭为中心的引导式教育注重通过口腔反馈来帮助患儿掌握正确的口腔运动技巧,这种方法可以帮助患儿更好地理解和掌握口腔运动的技巧和节奏,并加深对正确口腔姿势的认识。以家庭为中心的引导式教育注重在家庭环境中进行口腔运动的训练,并通过家长的帮助和监督来加强锻炼效果。在家庭环境中进行口腔运动训练有利于患儿形成好的习惯,并且可在日常生活中不断地加强口腔肌肉的发展。以家庭为中心的引导式教育重视亲子互动,这有助于患儿更好地掌握口腔运动技巧。通过与家长亲子互动,患儿可以得到具体和准确的指导,同时也可以在游戏和交流中自然地进行口腔肌肉的锻炼。以家庭为中心的引导式教育注重建立积极、支持、鼓励患儿进行语言交流的家庭环境。通过亲子互动和有意义的交流,患儿可以得到更多的语言输入和反馈,这有利于患儿在自然的语言环境中进行学习和发展。以家庭为中心的引导式教育注重训练的可持续性,训练过程是在家长的帮助和监督下进行的,这有助于患儿形成良好习惯,并在日常生活中不断加强语言能力的发展。以家庭为中心的引导式教育注重教授语言技巧和知识,帮助患儿理解和掌握语言的基本结构,如发音、词汇、语法等,从而提高语言的准确性和流畅度。以家庭为中心的引导式教育注重家长与患儿之间的互动和沟通,通过家长积极参与训练,了解和关注患儿的情况,从而能更好地把握患儿的语言发展进程,及时纠正和指导患儿的语言表达。以家庭为中心的引导式教育应用于学龄前语言障碍患儿中,对改善语言功能作用更强,主要因为更注重建立积极的家庭环境、可持续性的训练、提高语言意识和加强亲子沟通等。这些方法可以帮助患儿在自然的语言环境中得到更多的语言输入和反馈,更好地掌握语言技巧和知识,从而提高语言的准确性、流畅度和表达能力。

综上所述,以家庭为中心的引导式教育应用于学龄前语言障碍患儿中,有利于改善构音情况,提高语言清晰度、语言能力。