Orem自理护理模式在肺癌化疗患者中的应用效果观察

张芳芳,张 琳,王园园

(河南省肿瘤医院 郑州大学附属肿瘤医院 河南郑州 450000)

近年来,肺癌发病率、病死率居恶性肿瘤之首,其发病隐蔽,是临床难治的一种实体肿瘤[1]。化疗是当前治疗肺癌的方式之一,可以减轻患者因癌症带来的痛苦。有研究表明,化疗虽然可以抑制体内癌细胞的生长,同时也会损害机体正常组织细胞等,从而导致患者产生恶心、乏力等不良情况,进而影响患者生存质量[2]。因此,对肺癌术后患者实施高效护理模式意义重大。Orem自我护理模式在肿瘤化疗患者中有较好的应用效果。Orem自理模式作为一种新理论,是近年来护理领域较有效的护理模式,该理论认为患者自身应当对于本体的健康以及自我负责,了解自身适应环境的能力,同时可以通过他人帮助提升自我护理能力。本研究对肺癌化疗患者实施Orem自理护理模式,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～12月31日我院呼吸内科就诊的90例肺癌化疗患者作为研究对象。纳入标准:经组织病理检验诊断为肺癌[3];患者及家属均知情同意,自愿参加本研究;入组前接受化疗且无化疗禁忌证;临床预计生存期>3个月;无精神疾病、认知功能异常。排除标准:严重心血管系统疾病患者;肝、肾等器官功能严重损害患者;合并其他恶性肿瘤患者;未能遵医嘱按时接受治疗等,依从性较差患者;妊娠期患者;中途脱落患者。遵循抽签双盲法分组,将患者分为对照组和观察组各45例。对照组男32例、女13例,年龄54～72(63.01±9.78)岁;病程4～6(3.98±1.27)个月。观察组男30例、女15例,年龄55～70(62.14±8.46)岁;病程4～6(3.76±1.12)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理审查标准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。入院后,护理人员对患者进行常规入院评估,给予饮食护理、心理护理、并发症护理等。出现痰液淤积或呼吸道感染时给予雾化吸入,并及时清除呼吸道分泌物。对患者及家属进行健康教育,使其了解疾病发展特点。进行出院指导,嘱其按时复查,同时医务人员做好随访工作。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施Orem自理护理模式。以患者的自护需要、自护能力和基本的条件因素,加之自护需要及自护能力关系的判断,分别使用相应的护理系统。①完全补偿系统:完整补偿系统的患者需要医务人员全方位的照护,日常自我护理及生活须全部依靠照护人员。护理人员给予患者生活和心理护理,减轻其焦虑、紧张情绪,正确对待疾病。护士对患者给予逆行叩背和睡眠疗法等,以缓解术后胸闷、乏力等症状,减轻患者痛苦,提高睡眠质量。叩背由专业人员操作,由下往上、由外向内,右手合拢,适当力量敲打健侧后背,边敲打边询问力度是否合适,及时调整,45次/min,每次10～15 min,有效改善患者的胸闷情况。患者适当进行胸腔扩张,选择仰卧位,同时进行深呼吸,以提高其通气能力。保持病房光线柔和,环境安静,告知家属注意培养患者合理的作息习惯,午睡时间不超过60 min,夜间睡眠时选择右侧卧位。此外,指导患者注意个人卫生,及时调整姿势,采取相应措施减轻患者的不适感。在化疗过程中,如果患者出现粒细胞减少的情况,需及时进行升白细胞治疗,出现骨髓抑制时注意做好防护措施,防止出现感染等并发症。②部分补偿系统:患者有中等程度的自我照顾能力,需要护士较多的帮助。护理人员对患者及家属开展疾病相关知识健康教育,了解化疗的重要性以及化疗期间可能出现的不良反应和处理方法。同时针对患者病情恢复情况进行运动指导,以患者的疲惫程度为基础,采取渐进式行走、爬楼训练等方法;建议患者早期在病房缓慢运动,通过上下楼梯等增加下肢的运动量,同时注意下肢运动时借助外界的帮助,直至患者可以完全掌握自己的行动。在白细胞下降期间避免人群聚集,以免引起感染[4];给予患者生活指导,鼓励自我照顾。患者可以使用呼吸训练设备,通过练习腹式呼吸、圆唇吐气等改善肺功能,同时可以通过直接用力咳嗽法、固定式咳嗽法等进行有效咳嗽锻炼,进一步提升患者肺功能。③支持教育系统:患者自我管理水平高,护理人员应针对患者的体质、年龄和家庭状况进行相应心理辅导。同时,要加强医护人员与患者及家属的交流沟通,以缓解患者的心理压力,增强其应对能力。可以选择快走、散步、打太极拳等运动项目,并在此基础上进行呼吸练习,2次/d。指导患者早晚各进行20次缓慢呼气练习,经鼻快速吸气2 s,直到肺部最大容量为止,之后再慢慢呼气,保持10 s,每组20次。引导患者主动学习肺癌化疗相关知识,介绍肺癌治疗的最新进展,缓解负性情绪,使患者树立战胜疾病的信心。

1.3 评价指标 ①比较两组核心症状指标评分。采用疲劳功能评估量表(FACIT-F),总计40条项目,均采用Likert 5级评分法,逆向条目反向计分,计分0～52分,评分与疲劳严重程度呈正相关。采用呼吸困难量表(CDS)评估肺癌化疗患者的呼吸困难程度,共12条项目,分为1～5级,逆向条目反向计分,计分0～48分,评分与患者呼吸困难程度呈正相关。依据2015版《咳嗽诊断与治疗指南》[5]测定肺癌化疗患者的咳嗽严重程度。②比较两组干预前后肺功能指标。使用肺功能仪在两组接受干预前及干预后进行肺功能检测,包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、FEV1/FVC等[6]。③比较两组干预后生命质量核心量表(QLO-C30)[7]评分。QLO-C30采用Likert 5级计分法,分值0～100分。功能维度评分与生活功能呈正相关,症状维度评分与生活质量呈负相关。④比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)评分。SAS共20个项目,评分越高表示患者焦虑情绪越严重[8]。

2 结果

2.1 两组核心症状指标评分比较 见表1。

表1 两组核心症状指标评分比较(分,

2.2 两组干预前后肺功能指标比较 见表2。

表2 两组干预前后肺功能指标比较

2.3 两组干预后QLO-C30评分比较 见表3。

表3 两组干预后QLO-C30评分比较(分,

2.4 两组干预前后SAS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SAS评分比较(分,

3 讨论

肺癌患者由于肺功能受到影响,且术后化疗对身体产生伤害,呼吸系统功能受损,严重影响患者的生存质量。此外,肺癌化疗患者易出现抑郁、焦虑等负性情绪,影响其治疗积极性,甚至出现抵触和放弃治疗的情况,严重者会出现悲观厌世的想法。Orem护理自理理论认为自我照顾是个人为了更好满足自己的需求而出现的状况,在不同状态之下自我照顾能力会发生转变。Orem护理自理模式以自我照顾为主,对自理能力有障碍的患者,其目标是在恢复病情的基础上提高自我照顾能力。该理论旨在让有需要的患者可以实现自理,分析患者的病情并制订计划,确定核心,与患者展开交流,让护士和患者处于轻松、主动交谈的状态之中,从而达到目的。

有报道显示,肺癌患者的肺部分组织切除,呼吸容量及有效弥散面积会相应降低,肺通气功能受到一定损害,导致肺不张[9]。同时因通气受阻碍,致使大量分泌物无法正常排出,阻塞呼吸道,进一步影响通气。另外由于化疗引起一系列不良反应,如骨髓抑制、免疫力低下等,都属于肺癌化疗的核心症状群。有研究表明,睡眠障碍、焦虑等均为肺癌患者化疗期间较常见的并发症,且这些症状多以症状群形式出现,发生率为85.2%,其出现形式多样、时间长,严重影响患者的生存质量[10-11]。

从肺功能与核心症状群指标评分进行分析,干预后,两组各项肺功能指标均得到改善,但是观察组整体水平较对照组高,且比较差异有统计学意义(P<0.05),提示观察组肺功能相关指标改善效果更好;观察组核心症状评分低于对照组(P<0.05),提示观察组患者不良症状较少,干预效果良好。分析原因:在Orem护理自理模式中,护理人员指导患者学习疾病相关知识及康复措施,提高自理能力;采取科学的呼吸功能训练,有效增加了患者呼吸活动及膈肌活动能力,使患者肺容量增加、氧气量更足,疾病症状改善更好。从生活质量及管理行为方面分析,观察组的生活质量评分均优于对照组(P<0.05),表明Orem护理自理模式可以有效提高患者的自理能力,锻炼自我活动能力,使患者了解并掌握肺癌化疗后注意事项,提高其生活质量和自我管理能力。另外本研究结果显示,观察组干预后,SAS评分低于对照组(P<0.01),说明在Orem护理自理模式下,医务人员加强与患者的交流沟通,缓解其紧张、焦虑情绪,形成更和谐的医患关系,及时消除患者疑虑,有效缓解了焦虑情绪。

综上所述,Orem自理护理模式对肺癌化疗患者核心症状群与肺功能改善效果良好,患者的生活质量水平明显提高,不良心理状态得到改善,值得临床推广。但本研究存在不足,非大样本的研究,且未对更多相关指标进行探讨,在今后研究中将会针对性改进,使研究结果更客观、科学。