CICARE沟通联合认知行为干预在心脏移植术患者中的应用效果

陈红珍,刘幸娟,王莎莎

(郑州第七人民医院 河南郑州 453000)

心脏移植是目前治疗晚期心力衰竭最有效的手段之一,能够极大地延长患者生命,提高生活质量[1]。但术后需要长期的康复和管理,患者常常面临身体恢复、药物服用、心理调适等方面的问题,沟通和认知行为干预尤为重要[2-3]。CICARE沟通模式在医护人员中应用广泛,可以改善医患关系,增强患者对医护人员的信任感和满意度[4]。而联合认知行为干预则可帮助患者更好地适应新的身体状态和生活方式[5]。本研究对心脏移植术患者实施CICARE沟通联合认知行为干预,旨在探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院2019年8月1日～2022年8月31日收治的86例心脏移植术患者作为研究对象。纳入标准:①符合心脏移植术手术指征,且为首次接受手术治疗者;②预计生存期≥48周;③年龄≥18岁;④患者及家属均知情同意。排除标准:①合并其他重要器官功能严重不全者;②围术期行血液透析者;③二次开胸止血或延迟关胸者;④认知障碍不能配合本研究者;⑤中途退出研究者。随机分为研究组和对照组各43例。将2019年8月1日～2021年1月31日43例心脏移植术患者设为对照组,男28例、女15例,年龄(55.84±2.18)岁;体质量指数(22.06±0.79);手术时间(90.48±16.51)min;受教育程度:高中及以下24例(55.81%),大专及以上19例(44.19%);疾病类型:冠状动脉粥样硬化性心脏病14例(32.56%),扩张型心肌病28例(65.12%),终末期缺血性心肌病1例(2.33%)。将2021年2月1日～2022年8月31日43例心脏移植术患者设为研究组,男29例、女14例,年龄(55.66±2.14)岁;体质量指数(22.25±0.95);手术时间(87.6±18.6)min;受教育程度:高中及以下23例(53.49%),大专及以上20例(46.51%);疾病类型:冠状动脉粥样硬化性心脏病12例(27.91%),扩张型心肌病29例(67.44%),终末期缺血性心肌病2例(4.65%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案已取得医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规护理+认知行为干预3个月。①提供详细且易于理解的信息:医疗团队应向患者提供有关交流、生活方式、药品和康复计划等方面的详细信息,以便他们能够更好地理解并遵守治疗方案。②鼓励患者积极参与:医疗团队应该鼓励患者在治疗过程中积极参与,例如让患者自己选择康复计划中的某些项目等。③增强患者信心:医疗团队应该鼓励患者相信自己可以有效地管理心脏移植后的健康问题,帮助患者建立自信。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合CICARE沟通模式干预模式。CICARE是指咨询者(C)开场问候,确认身份(I),沟通和共情(C),安慰(A),解释(R)和结束(E)。在与心脏移植术患者进行沟通时,医疗团队可以采用以下CICARE沟通干预方法:①开场问候并确认身份:医生首先要问候患者,并确认其身份和理解情况。②沟通和共情:让患者主动发言,听取他们的经验和观点。医生应以关注患者为主,对其表达理解,与患者建立良好的沟通关系。③安慰:心脏移植术患者可能会面临各种问题和困难,包括焦虑、紧张等不良情绪的影响,医生需要安慰他们,提供支持并帮助他们解决问题。④解释:医生需要向患者讲解有关治疗方案、药物和康复计划等方面的信息,让患者更好地理解治疗方案。⑤结束:医生需要在结束沟通时再次确认患者的理解和接受程度,并给予合适的建议和指导。

1.3 观察指标 ①遵医行为:从情绪管理、运动、饮食、用药4个方面评估,共有15个条目,每个条目采用1～3分评分法,总分15～45分,总分≥25分为遵从医嘱。②生理与心理状态:干预前、出院时、干预3个月后采用Rotterdam症状检测量表[6]评估两组心理、生理状态,心理维度包括担心、情绪低落、焦虑、紧张等8个条目,生理维度包括20个条目,采用5级计分法,分数越低表示心理或生理状态越佳。③自我管理与创伤后成长:干预前、干预3个月后采用自我护理能力量表(ESCA)进行评分,采取Likert 4级评分法,总分172分。创伤后成长评定量表(PTGI)采取Likert 6级评分法,总分0～105分,分值越高说明创伤后成长水平越高。④心功能:干预前和干预3个月后应用超声心动图检测左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期直径(LVEDD)并进行评估。⑤并发症发生情况:包括感染、呼吸道损伤、排斥反应。

2 结果

2.1 两组遵医行为情况比较 见表1。

表1 两组遵医行为情况比较[例(%)]

2.2 两组不同时间生理、心理状态评分比较 见表2。

表2 两组不同时间生理、心理状态评分比较(分,

2.3 两组干预前后ESCA、PTGI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA、PTGI评分比较(分,

2.4 两组干预前后心功能指标比较 见表4。

表4 两组干预前后心功能指标比较

2.5 两组术后并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

心脏移植术通常应用于因严重心脏疾病(如晚期心力衰竭、心肌病、先天性心脏病等)而无法通过其他治疗手段得到缓解或治愈,需要进行心脏移植手术以拯救生命或提高患者生活质量[7]。心脏移植术可以最大限度延长患者的生命和提高生活质量,因此备受关注[8]。随着科技进步和医学技术的不断更新,心脏移植手术适应证范围逐渐扩大,手术成功率也不断提高。尽管心脏移植术治疗效果明显,但由于手术难度大、术后康复周期长,其应用范围仍然有限。

心脏移植术患者护理干预非常重要,可以减轻患者术后疼痛,降低并发症发生风险,提高恢复速度,缩短住院时间。认知行为干预是一种治疗方法,旨在帮助个体识别和改变错误的思想和行为模式,从而促进积极的心理和生理变化。这种干预方法通过心理学和行为学的技术将注意力集中在个体的思想、信念和情感上,以达到改善生理和心理状态的目的。CICARE沟通是一种基于尊重、关注、信任、沟通和教育的沟通技巧,可用于提高医生和患者之间的沟通效果和治疗效果。将CICARE沟通和认知行为干预结合应用于心脏移植术患者具有一定优势。

本研究结果显示,研究组用药、情绪管理、运动、饮食依从率均高于对照组(P<0.05)。研究表明,医患间良好沟通可以提高患者的依从性和治疗效果。通过CICARE沟通,医生可以更好地了解患者的需求和心理状态,避免信息传递不畅或误解的情况发生。在认知行为干预中,患者学习如何更好地管理自己的身体和应对不同的情绪和疼痛状况。这些技能有助于患者更好地掌握自己的病情,有效地与医生协作进行治疗。CICARE沟通联合认知行为干预还可以增强患者的自我效能感,帮助患者更加自信地面对病情和治疗,促进患者在治疗中积极参与并进行自我调整。CICARE沟通联合认知行为干预也可以缓解患者的焦虑和抑郁症状。通过提供良好的沟通和认知行为干预,可以有效地减轻患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者的遵医行为和治疗效果。

本研究结果显示,两组干预后生理、心理评分均低于干预前(P<0.05),干预3个月后生理、心理评分低于出院时(P<0.05),且研究组出院时和干预3个月后生理、心理评分均低于对照组(P<0.05)。两组干预3个月后ESCA、PTGI各维度评分均高于干预前(P<0.05),且研究组干预3个月后ESCA、PTGI评分均高于对照组(P<0.05)。分析原因:CICARE沟通可以增加医患之间的信任和共情,建立良好的关系,对患者的心理有很大影响,可以减轻患者焦虑和紧张感,缓解压力,改善患者心理状态。通过认知行为干预,患者可以学会更有效地应对疼痛、不适和病情变化,从而减少生理症状的出现和严重程度。同时,认知行为干预还可以提高患者自我控制能力(如饮食控制、药物管理等),改善患者身体状况。CICARE沟通联合认知行为干预还可以帮助患者克服治疗过程中出现的心理障碍(如抑郁、焦虑等);帮助患者了解自己的身体状况和需求,以及如何更好地保护身体、恢复健康,同时也可以帮助患者调整心态,使其积极面对生活和康复;通过建立良好的医患关系、提高患者的应对能力、减轻患者的心理负担等方式,改善患者的生理与心理状态,从而促进治疗的成功和康复的早日实现;帮助患者更好地了解和控制自己的情绪,通过识别和管理负性情绪,患者可以更好地处理日常生活中的挑战,帮助患者掌握疾病管理相关知识和技能(如药物管理、饮食控制、运动等),从而提高患者自我管理能力。治疗过程中,身体恢复速度及康复效果与患者自我管理能力有相关性。认知行为干预也可以帮助患者保持积极健康的心态,从而增强面对疾病和生活挑战的信心和勇气。良好的沟通可以增进医患关系,使患者感受到更多的关心和支持,有助于患者建立积极的社会支持网络,从而在康复过程中获得更多的支持和帮助。

干预3个月后,两组LVEDD低于干预前(P<0.05),LVEF高于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.01);研究组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。提示CICARE沟通联合认知行为干预可以改善患者心功能、降低并发症发生率。CICARE沟通联合认知行为干预可以帮助患者建立合理的饮食和运动计划,降低患者体重和血压,减轻心脏负担,有利于心功能的恢复和改善。原因分析:认知行为干预可以帮助患者控制和管理焦虑、抑郁等情绪,从而减轻心理压力,缓解心脏负担,提高心功能;促进医患之间的信任和合作,使得患者更加愿意接受治疗和遵守医嘱,从而有助于提高心功能;增强患者的自我管理能力和健康意识,使患者更加注重自己的健康状况,并采取积极主动的方法进行预防和管理,从而有助于提高心功能。综上所述,CICARE沟通联合认知行为干预可以通过建立良好的医患关系,帮助患者控制情绪和压力,管理饮食和运动计划等,促进自我管理能力的提升,从而有助于提高心脏移植术患者的心功能。

综上所述,将CICARE沟通联合认知行为干预应用于心脏移植术中,可有效改善患者心理与生理状态,提高患者自我管理水平与创伤后成长水平,进而促进心功能改善,降低术后并发症发生率。