精细化护理在胃肠外科术后患者中的应用

韩雪文,党 伟,苑玲玉,胡洪清

(山东大学齐鲁医院 山东济南 250012)

胃肠外科术后患者因胃肠减压、术后引流、禁饮食等情况对生活质量造成不良影响[1]。尤其是癌症患者不仅承受疾病及手术带来的痛苦,还会因为恐惧癌症,承受巨大心理压力,进一步降低生活质量[2]。常规护理方式往往无法做到个性化、细致化,并且容易忽视对患者心理状态的关注[3]。精细化护理是在常规护理模式的基础上进一步关注患者心理、生理、生活等方面的细节问题,常规处理普遍问题的基础上重点关注患者特殊性,给予个性化护理干预[4]。本研究将精细化护理用于胃肠外科术后患者,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2022年6月1日～2023年3月1日就诊于山东省某三甲医院胃肠外科的术后患者128例。纳入标准:①初诊;②术后恢复期;③年龄18～65岁;④术后意识清醒,一般状态可;⑤具备一定沟通交流能力,能够准确理解研究内容并独立完成问卷填写;⑥了解本研究目的、内容并自愿参与调查研究。排除标准:①恶性肿瘤伴远处转移;②合并精神疾病;③术后出现吻合口漏、出血量>100 ml、肠粘连梗阻、引流不畅等情况;④住院期间存在医患矛盾;⑤经研究小组评估问卷质量差,如选项单一、具有明显规律性、答题时间过短等;⑥住院时间<7 d;⑦未达出院指标自动出院。采用随机数字法分为对照组和干预组各64例。对照组男44例、女20例,居住地城市9例、乡镇26例、农村29例,受教育程度:小学及以下12例、小学以上52例,职业:退休/离休3例、其他61例,婚姻状况:已婚50例、其他14例。干预组男45例、女19例,居住地城市15例、乡镇15例、农村34例,受教育程度:小学及以下5例、小学以上59例,职业:退休/离休4例、其他60例,婚姻状况:已婚45例、其他19例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理措施。①患者术后给予口头健康教育并辅以简单文字说明。②指导患者进行床上大小便,避免频繁下床。③告知患者注意引流管位置,避免因身体压迫导致引流管弯曲、折叠等造成引流不畅。④告知患者所用药物种类并简单介绍药物作用及常见不良反应。

1.2.2 干预组 在常规护理的基础上采用精细化护理措施。①采用健康教育视频或图片的方式为患者进行术后健康教育,同时询问患者重点想了解的问题标注于纸质材料上,向患者着重进行重点内容健康教育并为患者答疑。②强化健康教育内容,增加健康教育次数,于每次巡视或查房时主动询问患者是否对之前健康教育内容完全掌握或了解。③指导患者进行床上翻身,告知患者引流管的位置,翻身或进行简单运动时应提前摆放引流管位置,并观察患者翻身过程中的难点,着重对患者翻身过程中出现的问题进行纠正与指导。④患者术后下床活动时指导患者进行循序渐进的运动,初始以扶床绕床边进行缓慢行走为主,每次活动时间10 min左右,每次活动后进行充分休息,逐渐进展到脱离床边进行缓慢行走使患者能够自主如厕,提高患者生活质量、维护患者自尊心。⑤患者禁饮食结束后为患者制订个性化食谱,初始以流质饮食为主,注意清淡、避免辛辣刺激性食物对术后胃肠道造成刺激。

1.3 评价指标 自制一般资料采集表于住院系统收集患者一般资料。采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[5]评估患者生活质量情况,该量表包含36个条目,分为8个维度,得分越高代表相应生活质量越好。采用焦虑自评量表(SAS)[6]评估患者焦虑状态,得分与患者焦虑状态呈正相关。

2 结果

2.1 两组护理前后焦虑评分比较 见表1。

表1 两组护理前后焦虑评分比较(分,

2.2 两组护理前后生活质量评分比较 见表2。

表2 两组护理前后生活质量评分比较(分,

3 讨论

精细化护理要求护理人员在常规护理模式的基础上更加关注患者治疗过程中的细节问题,对普遍问题进行常规规范化处理,对具有特殊性的问题进行个性化护理,密切关注患者心理层面的细节变化,提前对患者的心理问题进行疏导干预,避免患者负性心理状态的发生与发展,从而有助于提升患者心理健康状态。本研究结果显示,护理后,干预组焦虑评分低于对照组(P<0.05),表明精细化护理干预能够有效改善患者心理状态,降低患者术后焦虑程度。精细化护理模式不仅将护理工作流程细致化,还遵守以患者为中心的人文关怀原则,将患者个体诉求进行充分考虑并给予患者相应帮助与支持。通过采用健康教育视频或图片的形式强化教育内容,使患者更容易掌握相应自我护理措施、记忆相关注意事项,降低患者心理负担。本研究结果还显示,干预组生活质量中社会功能、精神健康维度优于对照组(P<0.05)。在给予患者精细化护理措施时,重点关注患者术后日常生活中的困难点,不仅从健康教育的形式上进行改进,给予患者更加简单易懂、方便记忆的视听模式,更从健康教育频率与强度上提高,为患者重点答疑解惑,更加彻底地解决患者术后生活中的困难,从而更好地恢复并提高患者术后社会功能[7]。

综上所述,精细化护理应用于胃肠外科术后患者,可改善患者社会功能、精神健康方面生活质量,缓解患者焦虑情绪,值得于临床中进一步推广应用。