泌尿系结石留置双J管患者出院准备度影响因素分析

林思怡,于田强,肖素红

(浙江省荣军医院 浙江嘉兴 314001)

泌尿系结石是受累于肾、膀胱、输尿管等泌尿系统部位的临床常见病。据统计,泌尿系结石发病率约为(150～200)/10万。由于泌尿系结石复杂多变,结石的性质、形态、大小及部位各不相同,加之患者存在个体化差异,因此,临床坚持个体化治疗原则[1]。对直径<1.5 cm的结石,鼓励患者通过增加饮水量、适度用药、调节生活方式等方式促进结石自行排出;对直径≥1.5 cm的结石,临床则更倾向于通过手术取出结石,同时为减少术后输尿管水肿、预防输尿管粘连、预防再发肾绞痛等症状,泌尿系结石术后会常规留置双J管导尿[2]。出院准备度是对患者及家属离开急性照护病房能力的预估和判断,是对其是否准备好出院的一种感知[3]。有研究显示,未做好充分出院准备的患者,出院后在居家护理中发生院外综合征的风险越高,易出现尿路刺激征、血尿、尿路感染等并发症,对患者治疗效果和生活质量造成严重影响[4]。因此,对泌尿系结石留置双J管患者加强出院准备度的评估,多方面了解患者出院准备度的影响因素显得尤为重要。目前,有关患者出院准备度现状及影响因素的临床研究较多,涉及领域众多[5-6],本研究通过问卷调查、数据统计分析等初步了解泌尿系结石留置双J管患者出院准备度的影响因素,并确定独立危险因素,以期为今后泌尿系结石留置双J管患者出院准备度评估工作及干预对策提供有效参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 调查类研究的样本量应为条目数的5～10倍,本研究选用2个量表1个问卷,排除人口学问卷和评估患者社会支持水平的社会支持评定量表,共计24个条目,同时将研究中可能出现的无效问卷或样本流失按10%计算,最终确定样本量应不少于133例。本研究采用简单随机抽样法选择2021年10月1日～2022年10月31日浙江省荣军医院收治的150例泌尿系结石留置双J管患者作为研究对象。纳入标准:①符合《2019 UAA临床指南:泌尿系结石》[7]中泌尿系结石相关诊断标准;②结石直径>1.5 cm,符合结石手术指征;③年龄≤75岁;④术后经腹部X线片明确双J管位置正常,病情稳定;⑤家属知情,自愿参加本研究,签署知情同意书。排除标准:①术前伴尿急、尿频、尿痛等症状表现;②合并尿路感染、前列腺增生、泌尿系恶性肿瘤;③合并心、肝、肾等器官严重功能障碍;④合并凝血功能障碍;⑤合并精神障碍或感官功能障碍,无法独立完成问卷填写。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

表1 本组泌尿系结石留置双J管患者出院准备度单因素分析(分,

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①人口学问卷:自行拟定人口学问卷,调查内容包括患者的年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、居住方式、家庭月均收入、入院诊断、手术方式、双J管放置次数、双J管预计放置时间、家与医院距离及社会支持水平。②泌尿外科留置双J管病人出院准备度问卷(TRDQ-PIDJTU)[8]:选用陆彩艳等于2021年编制的TRDQ-PIDJTU评估患者出院准备度,该问卷涉及个人状态(4个条目)、护理知识(11个条目)、应对能力(5个条目)、情感支持(4个条目)4个维度,采用0～10分计分法,“完全没有”计0分,“准备非常好”计10分,总分0～240分,评分越高表示患者出院准备度越高。该问卷信效度良好,Cronbach′s α为0.769～0.901,I-CVI=0.831～1.000。根据量表作者给出建议,依照量表评分将患者出院准备度分为3个等级:评分≤144分为差,评分145～204分为良好,评分≥205分为优。③社会支持评定量表(SSRS)[9]:采用肖水源于1986年编制的SSRS评估患者社会支持水平,该量表涉及客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)、支持的利用度(3个条目)3个维度,采用Likert 4级评分法,总分10～40分,评分越高表示患者社会支持水平越高。该问卷信效度良好,Cronbach′s α为0.825～0.849,I-CVI=0.833～1.000。根据量表原作者给出建议,依照量表评分将社会支持水平分为3个等级:评分<20分为低水平,评分20～30分为中水平,评分>30分为高水平。

1.2.2 调查方法 将人口学问卷、TRDQ-PIDJTU、SSRS的纸质版分发给患者,要求在独立安静房间内填写,4名经统一培训的护士以相同指导语对患者进行全程指导,填写完成后由护士当场审核填写质量(包括字迹清晰度、填写完整度等),审核无误后立即回收,本研究共发放纸质问卷150份,4例患者因问卷填写差错>5%予以剔除,最终回收有效问卷146份,有效回收率97.33%。

2 结果

2.1 本组泌尿系结石留置双J管患者出院准备度单因素分析 本研究纳入146例患者,TRDQ-PIDJTU评分为(161.12±11.54)分,其中个人状态维度评分为(26.99±4.48)分、护理知识维度评分为(73.83±8.22)分、应对能力评分为(34.08±4.98)分、情感支持评分为(26.17±3.85)分。单因素分析显示,年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭月均收入、双J管预计放置时间、家与医院距离、社会支持水平为泌尿系结石留置双J管患者出院准备度的影响因素。见表1。

2.2 本组泌尿系结石留置双J管患者出院准备度影响因素多元线性回归分析 以患者的出院准备度TRDQ-PIDJTU评分为自变量,以单因素分析中P<0.05的变量(年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭月均收入、双J管预计放置时间、家与医院距离、社会支持水平)为自变量,进行多元线性回归分析,各变量赋值方法,见表2。多元线性回归分析结果显示,年龄、受教育程度、家庭月均收入、双J管预计放置时间、家与医院距离、社会支持水平均为影响患者出院准备度的独立危险因素,见表3。

表2 多元线性回归变量及赋值方法

表3 泌尿系结石留置双J管患者出院准备度多元线性回归分析结果

2.3 ROC曲线分析 以患者的年龄、受教育程度、家庭月均收入、双J管预计放置时间、家与医院距离、社会支持水平为变量,TRDQ-PIDJTU以144分为界,将患者分为低准备度组(TRDQ-PIDJTU评分≤144分)和高准备度组(TRDQ-PIDJTU评分>144分),以此作为分类变量,进行ROC曲线分析。结果显示,年龄、受教育程度、家庭月均收入、双J管预计放置时间、家与医院距离、社会支持水平均可作为评估患者出院准备度的指标,且当患者的年龄≥60岁、受教育程度初中及以下、家庭月均收入<5000元、双J管预计放置时间>8周、家与医院距离>10 km或社会支持水平处于低水平时,其出院准备度差的发生风险更高,见表4、图1。

图1 泌尿系结石留置双J管患者出院准备度ROC曲线

表4 泌尿系结石留置双J管患者出院准备度ROC曲线分析结果

3 讨论

本研究146例患者的TRDQ-PIDJTU评分为(161.12±11.54)分,表明患者的出院准备度水平良好,但与TRDQ-PIDJTU分级标准的144分界线相差较小,表明泌尿系结石留置双J管患者的出院准备度还有待提高。结果显示,年龄≥60岁、受教育程度为初中及以下、家庭月均收入<5000元、双J管预计放置时间>8周、家与医院距离>10 km、社会支持水平为低水平是泌尿系结石留置双J管患者出院准备度的独立危险因素。

3.1 年龄 相比低龄患者,高龄患者多普遍存在不同程度的基础疾病,包括糖尿病、高血压、高血脂等,身体状况较差,部分患者可能存在活动障碍,自理能力不足,并有较高的再入院风险,导致多数老年患者很难做好充分的出院准备。Holm等[10]研究指出,年龄是出院准备度唯一的预测因子,年龄越大,住院时间越长,出院准备度越低。Bernstein等[11]研究指出,生命体征、摄入排出、活动、营养状态、疼痛等生理稳定性因素都会影响患者的出院准备度,而老年患者的以上生理稳定性因素均差于非老年患者。以上两项研究观点均与本研究结果一致,因此,临床针对年龄≥60岁的泌尿系结石留置双J管患者,应加强病情评估与基础疾病管理,减轻疾病相关干扰因素对患者出院准备度的影响。

3.2 受教育程度 本研究认为,受教育程度较高的患者在院内健康教育指导中通常会掌握更多的自我管理或护理相关知识,使其自我管理和自我护理能力高于受教育程度低的患者。Knier等[12]研究指出,语言能力、文化差异、年龄相关的认知和生理的改变,均可对患者的学习能力造成影响,这不仅会导致其出院准备度降低,还有可能影响治疗效果和满意度,甚至引起医疗纠纷。因此,对受教育程度较低和自我管理知识掌握较低的患者,需要通过适用于患者的方式强化其知识储备,从而为居家自我护理做好准备。

3.3 家庭月均收入 收入水平越高的患者居家期间可以获得有利于病情恢复的资源越多,使其对居家期间的自我管理和护理所产生的顾虑减少,因此出院准备度更高。既往临床留置双J管的时间通常为1～3个月,但具体留置时间主要由手术类型决定。然而,长时间留置双J管可能给患者造成较大心理压力,加之多数患者对自护知识的掌握不足,导致其出院准备度欠佳。因此,对于此类患者,临床应从心理层面加强护理干预,以减轻其心理压力。

3.4 家与医院距离 患者家与医院之间距离对其出院准备度的影响,主要是由于居住距离医院较远的患者,会从心理层面产生自身与医院之间的地域差异,进而失去医院带来的安全感,虽然线上护理指导已经在临床普及,但多数患者依然会出现较大的心理落差。因此,对于居住距离医院较远的患者,医院可定期开展上门医疗服务,为其提供面对面的护理服务,给予患者充分的安全感。

3.5 社会支持水平 Causey-Upton等[13]指出,社会支持是影响患者出院准备度的重要因素之一,且两者之间呈正相关,与本研究结果一致。大多数患者的社会支持通常来源于家庭,配偶为主,父母子女为辅,社会支持水平较低的患者,往往缺少来自家庭的关爱与关怀,导致患者居家期间进行自我管理和护理时缺乏信心,促使其出院准备度水平较低。因此,临床对待社会支持水平较低的患者,应该从家庭层面入手,嘱家属增加对患者的陪伴,鼓励家属学习留置双J管相关护理知识和技巧,从而提高患者的出院准备度。

综上所述,影响泌尿系结石留置双J管患者出院准备度的因素较多,及时了解患者出院准备度现状及影响因素,提供相应干预措施,对提高患者出院准备度、确保患者居家期间自护工作的顺利进行有积极作用。此外,本研究仅从患者及家庭层面对泌尿系结石留置双J管患者出院准备度的影响因素进行分析,而有关医院、护士等其他影响因素尚未进行研究,因此,今后还需扩大影响因素纳入范围,更全面地了解泌尿系结石留置双J管患者出院准备度的影响因素。