夫妻参与式教育模式对宫腔镜手术患者知觉压力、自尊水平及应对方式的影响

肖 芳,梁水仙,刘 霞

(会昌县人民医院 江西会昌 342600)

宫腔镜手术是治疗妇科疾病的重要方式,具有安全性较高、出血量较少等特点,已获得临床医护人员及患者的充分肯定[1-2]。但是受部分患者对宫腔镜手术了解程度较低、操作方式、手术体位为膀胱截石位、疾病羞耻感等因素影响[3],较易引起患者负性情绪,增加患者知觉压力。为提高医疗质量,我院对患者心理状况进行剖析,尝试采用夫妻参与式教育模式鼓励夫妻双方通过接受相关内容的宣讲,实现以配偶为中心,干预成员为辅助的干预模式,帮助患者进行观念改变、心理疏导等,减轻患者知觉压力,增强夫妻双方应对能力,以期为临床护理提供有效参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年4月1日～2022年4月30日于我院行宫腔镜手术的68例患者作为研究对象。纳入标准:经相关检查后,明确诊断为妇科疾病且符合宫腔镜手术相关指证;夫妻双方理解、沟通能力均正常;配偶全程陪伴;夫妻双方均知情且签订同意书;夫妻双方均无心理障碍、精神疾病等病史。排除标准:离异者;器官衰竭或功能障碍者;患有血液、免疫系统疾病者;双方均为医疗及相关专业从业者;伴其他妇科疾病或宫腔镜手术史者。随机分为观察组和对照组各34例。观察组年龄(41.54±3.29)岁,受教育年限(11.27±2.53)年,疾病类型:子宫内膜息肉15例(44.12%)、子宫黏膜下肌瘤11例(32.35%)、其他8例(23.53%);配偶年龄(43.27±4.16)岁。对照组年龄(40.97±3.16)岁,受教育年限(10.94±2.84)年,疾病类型:子宫内膜息肉14例(41.18%)、子宫黏膜下肌瘤13例(38.24%)、其他7例(20.59%);配偶年龄(42.92±4.33)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法 对照组采用术前宣讲、生活指导等干预措施。观察组则予以夫妻参与式教育模式,具体方案如下。

1.2.1 干预前组建干预小组 由2名具有2年以上临床经验的医师及5名1年以上临床经验的护士组成干预小组,小组成员需结合宫腔镜相关指南及共识、中国知网、万方等数据库相关内容文献,并结合临床经验对夫妻参与式教育模式进行了解,整合宫腔镜手术前后患者及配偶应了解的注意事项。注册干预小组专用微信,组建微信群并创立公众号。

1.2.2 入组后健康宣讲 邀请患者及配偶进行健康宣讲,根据患者疾病类型讲解疾病发病机制,并根据患者严重程度扩展相应内容。若患者为常见疾病,则依据流行病学资料告知其疾病具有普遍性;若患者为恶性肿瘤,则告知患者积极配合治疗、遵循医嘱可控制病情发展。向患者及配偶介绍宫腔镜手术的优势,如通过宫腔镜可直接观察宫腔内各种病理改变,强调宫腔镜手术是微创手术,术后出血量较少、恢复周期较短等优势。依据患者疾病类型向患者简单讲解手术方式,亦可通过列举既往病例告知患者手术的有效性,增强信心。

1.2.3 术前指导 指导患者保持良好的心理状况,强调术前应保持情绪放松,否则可能引起疼痛加重或其他不良事件,影响手术效果。要求患者配偶密切关注患者心理状况,若发现患者有抑郁、焦虑、恐惧等情绪应及时予以安慰,若干预效果较差则应联系干预小组成员对患者进行心理疏导。若患者术前需进行宫颈扩宫术,则提前告知患者术前应避免剧烈运动,同时减少蹲便时间,若患者无阴道分娩经历,则告知患者宫颈扩宫术可能伴有轻微疼痛,属于正常现象。要求配偶随时观察患者疼痛状况,若患者出现出冷汗、心悸等临床表现应及时联系护理人员予以相应干预措施;若仅伴有轻微疼痛则应不断安抚患者,亦可鼓励患者及配偶共同观看宫颈扩宫术视频。

1.2.4 术后指导 ①预防并发症:告知患者配偶术后应积极配合治疗和护理,术后密切关注患者生命体征变化,若有异常应立刻告知医护人员;向配偶讲解按摩方式、力度等,告知可通过按摩方式避免患者发生下肢静脉栓塞;指导配偶经常观察患者尿液颜色及导管通畅程度,保持患者会阴部位清洁;告知患者及配偶术后应保持侧卧位,避免压迫切口。②饮食护理:术后应保持饮食清淡,避免摄入高脂肪食物,增加优质蛋白及维生素的摄入,要求配偶监督患者少食多餐,控制奶制品摄入量,增加微量元素摄入,避免生冷及刺激性食物。③运动干预:评估患者恢复到一定程度后可进行简单、幅度较小的肢体运动,如踝关节自主运动等。运动时应由配偶从旁陪伴并观察,帮助患者进行被动运动,如背屈运动、足踝环转运动等;要求配偶帮助患者按摩下腹部,1～2次/d。④出院后干预:禁止吸烟、饮酒,指导配偶陪伴患者坚持每日散步等,避免过度劳累,出院后1个月内禁止发生性行为。同时嘱配偶应监督患者每日遵循医嘱服药。

1.2.5 干预小组干预措施 ①术前要求配偶与患者进行沟通,1次/d,了解患者是否存在负性情绪,并询问患者配偶是否需要帮助,如告知配偶如何安抚患者,若因对疾病相关知识了解不足则应由干预小组成员告知配偶并向患者进行转述或直接进行健康宣讲,帮助患者及配偶解答疑问。术后则要求患者与配偶进行沟通,每2 d 1次,要求配偶了解患者的担心内容、是否存在不适,并决定是否需要寻求干预成员帮助。②对患者进行电话随访,询问患者是否不适,生活中是否有疑问,若存在则由干预小组成员进行解答。③电话随访患者配偶,了解患者居家恢复状况、心理状况,是否遵循医嘱服药,是否有焦虑、抑郁等不良情绪。④组织病友交流会,鼓励患者在微信群内分享生活技巧及恢复进程,定期在公众号内推送宫腔镜围术期注意事项,鼓励患者及配偶自行学习并提问。

1.3 观察指标 ①知觉压力评估:干预前后,采用知觉压力量表(CPSS)[4]对患者知觉压力进行评估,量表包括紧张感和失控感2个维度,共14个项目,每个项目根据患者回答记1～5分,总分越高表示知觉压力越大。②应对方式评估:干预前后,采用医学应对方式问卷(MCMQ)[5]对患者医学应对方式能力进行评估,量表包括面对(8个项目)、回避(7个项目)、屈服(5个项目)3个维度,每个项目分别记1～4分,每个维度评分与该维度状况呈正相关。③夫妻沟通状况评估:干预前后,采用配偶疾病沟通水平量表(CRCP)[6]对患者与配偶沟通状况进行评估,量表包括情感支持(4个项目)、疾病治疗(4个项目)、自我保护(4个项目)及保护缓冲(3个项目)4个维度,共15个项目,每个项目依据患者实际情况分别记0～2分,评分与配偶沟通状况呈正相关。④自尊水平评估:干预前、术前1 d、术后3 d,依据Rosenberg自尊量表(RSES)[7]对患者自尊状况进行评估,该量表共包括10个项目,每个项目依据患者情况分别记1～4分,总分10～40分,评分与患者自尊程度呈正相关。

2 结果

2.1 两组干预前后CPSS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后CPSS评分比较(分,

2.2 两组干预前后MCMQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后MCMQ评分比较(分,

2.3 两组干预前后CRCP评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CRCP评分比较(分,

2.4 两组干预前后RSES评分比较 见表4。

表4 两组干预前后RSES评分比较(分,

3 讨论

宫腔镜是近年来被广泛应用于诊断治疗的新兴技术,而宫腔镜手术作为微创手术不仅具有较好的治疗效果,且凭借出血量较少、恢复期较短等优势成为妇科疾病的重要治疗方式[8]。随着患者对医疗质量要求的不断提高,治疗过程中不仅注重患者的治疗效果,同时应关注患者的心理状况[9]。本研究旨在探讨夫妻参与式教育模式对宫腔镜手术患者的影响。

本次研究对两组患者知觉压力进行比较,发现观察组干预后CPSS评分低于对照组(P<0.01)。分析原因:通过健康宣讲的形式,帮助患者了解自身疾病进程,使患者认识宫腔镜手术的必要性,减少患者抵触情绪;通过向患者介绍宫腔镜手术流程、原理、宫腔镜先进性等内容,使患者明确手术内容及宫腔镜的先进性,增强患者医疗信心,避免因对手术内容不了解、医患人员信任较低等因素产生的恐惧情绪[10];通过向患者讲解可能引起羞耻、心理压力的行为,如膀胱截石位等,提前帮助患者减轻羞耻心,避免因临近术前无法接受该体位引起其他不良事件及负性情绪;通过提前告知并指导患者进行患者扩宫术等途径,既可使患者做好充足的术前准备,亦可使患者感受干预成员的专业,增加患者信赖感;干预成员在围术期予以心理干预亦可帮助患者改善心理状况[11]。由于本干预模式为夫妻参与式教育模式,配偶全程陪同,一方面配偶通过共同学习了解患者术前需求,并可纠正患者错误行为及认知的途径,减轻患者压力;另一方面,干预成员通过要求配偶与患者每日进行沟通及心理疏导,并在必要时指导配偶如何与患者交流,帮助患者进一步减少焦虑等负性情绪,减轻患者压力[12-13]。同时,由于配偶全程陪伴并共同学习,有利于了解干预内容并鼓励、引导患者配合干预,以达到降低不良事件发生率的效果,避免患者因疼痛等不良事件导致压力增加,还可减少患者因单独教育引起的尴尬、羞耻等情绪[14]。观察组干预后MCMQ问卷中各维度评分均优于对照组(P<0.01)。分析原因:一方面,干预成员通过对患者讲解术前术后可能发生的不良事件及应对方式,直接提高患者应对多种不良事件的能力;另一方面,通过对患者配偶进行全程讲解,提升配偶对不良事件了解程度及处理能力的方式,实现帮助、提示患者应对不良事件,间接提高患者应对能力。同时,得益于患者对疾病了解及配偶对患者的鼓励,使患者有能力、有信心应对多种不良事件。

本研究结果显示,观察组术后RSES评分优于对照组(P<0.01)。分析原因:首先通过向患者及配偶介绍流行病学相关资料使患者了解疾病普遍性,避免患者产生错误观念,或因体位特殊自觉羞耻,影响患者自尊感,随后通过鼓励配偶与患者保持较高的沟通频率,使患者感受来自配偶的关心;然后通过干预成员持续电话随访等形式,使患者感受关心,进一步减少负性情绪;最后通过微信群、病友会等形式,使患者意识到该手术属于常见治疗方式,减轻患者病耻感。观察组术后沟通状况优于对照组(P<0.01)。分析原因:夫妻参与式教育模式通过对夫妻双方进行同等内容的教育,配偶可了解患者的困难、病情,提高患者了解程度,增强患者同理心并构建良好的沟通环境[15];同时由于干预成员要求患者与配偶保持交流频率亦有利于增加患者沟通内容,予以患者情感支持,另外,由于不断指导配偶进行心理疏导,有利于改善患者不良情绪。

综上所述,夫妻参与式教育模式可帮助宫腔镜手术患者增强应对能力,减轻知觉压力,提高夫妻沟通质量和患者自尊水平,具有临床应用价值。