PBL式健康教育及早期护理干预对妊娠期糖尿病患者的影响

李 连,刘均慧,罗小云

(赣州市赣县区妇幼保健院 江西赣州 341100)

近年来,妊娠期糖尿病(GDM)发病率呈逐年上升趋势,GDM的管理已经成为目前共同关注的卫生话题[1]。GDM的发生主要是由于怀孕期间体内荷尔蒙水平变化影响胰岛素效果,导致母体细胞对胰岛素敏感性下降,血糖水平升高。GDM会对母体和胎儿产生多方面的危害,因此在产妇护理过程中需要研究针对性有效护理方案[2]。传统护理方法无法充分满足个体化和综合性需求。现代医疗方法更加强调个性化、综合性和现代技术的应用,以帮助孕妇更好地管理GDM,保障母体和胎儿健康[3]。在现代医疗方法中,PBL式健康教育及早期护理干预是基于问题的学习和护理方法,旨在通过实际健康问题情境,促使个体(例如患者、家庭成员、医护人员等)积极参与探索、分析问题,并通过合作找到解决方案,这种方法能够增强自主学习、问题解决和团队协作的能力,从而改善健康结局[4]。本研究将PBL式健康教育及早期护理干预应用于GDM患者,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2021年4月1日～2023年3月31日收治的88例GDM患者。纳入标准:①对本次试验过程及目的知情同意并自愿接受护理干预;②符合《妊娠期高血糖诊治指南》相关诊断标准[5];③妊娠前不存在糖尿病史。排除标准:①存在沟通障碍;②存在精神疾病史;③治疗依从性较低;④高危妊娠史。以随机数字表法分为对照组和观察组各44例。对照组年龄21～34(26.58±2.34)岁;孕周24～28(26.57±0.71)周;初产妇26例,经产妇18例;孕前体质量指数(BMI)19～27(24.31±2.57);受教育程度:中专或高中24例、大专及以上20例。观察组年龄20～35(26.61±2.43)岁;孕周24～28(26.58±0.69)周;初产妇28例,经产妇16例;孕前BMI 18～28(24.51±2.39);受教育程度:中专或高中20例、大专及以上24例。本研究经医院医学伦理委员会同意并批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施GDM常规护理。定期监测患者血糖水平,遵循医生或营养师提供的饮食计划,指导患者进行适度体育锻炼,根据医生建议进行药物治疗。同时,关注胎儿健康,定期开展胎儿监测。给患者提供健康教育和支持,帮助患者了解如何管理疾病、预防并发症、处理心理健康问题。制订分娩计划,考虑母体和胎儿的状况及糖尿病管理的需要,确保顺利分娩。

1.2.2 观察组 实施PBL式健康教育及早期护理干预。①组建小组:根据患者年龄及受教育程度等情况,将患者分组。每个小组有1名医生负责患者遵医嘱用药指导,1名营养师负责患者饮食管理,2名心理健康专家负责患者心理辅导。从患者确诊GDM开始,实施PBL式健康教育及早期护理干预。②确定健康教育内容:护理人员对所有入组患者一对一沟通,统计患者当前存在的相关问题,确立健康教育内容,如“无法坚持运动”“饮食不合理”“情绪不稳定”。③设立PBL教育课堂:根据问题调查问卷汇总问题,护理人员开展问题讲解,讲解内容需要做到有针对性和可操作性,时间设定为每周一及周三,每次2 h。并且根据课堂上患者的理解程度及对课程的反馈随时调整授课内容。④案例分析:在PBL教育课堂中,护理人员介绍以往相关案例,说明实施PBL式健康教育及早期护理干预后,血糖水平及遵医行为都得到改善,指导患者分析其中原因,并探讨优化方案,从而提高患者积极性。开展时间为每周二,每次2 h。⑤饮食管理:指导患者进行食物替代。避免高糖、高碳水化合物食物。选择高纤维、低糖、优质蛋白质的食物,增加蔬菜和水果的摄入,将餐次分成少而频繁的进食,有助于稳定血糖。⑥运动管理:指导患者每周进行150 min中等强度的有氧运动,分割时间段有助于维持血糖水平稳定。在运动前、中、后监测血糖,对运动引起的血糖影响有清晰了解,并根据需要进行调整。⑦遵医嘱用药指导:协助医生对患者用药指导,教会患者正确使用胰岛素。⑧心理护理:采用深呼吸缓解法,具体为患者慢慢地吸气,让气息填充肺部,尽量经鼻吸气,使气流平稳,吸气后稍微停顿,然后慢慢呼气,尽量经口吐气,让气流从肺部完全排出,3次/d,每次持续5 min。

1.3 观察指标 ①遵医行为:护理人员发放调查问卷,了解患者遵医行为情况,问卷内容包括是否坚持遵医嘱测血糖、是否遵医嘱进行定期产检、是否遵医嘱控制饮食、是否遵医嘱进行运动管理。②血糖水平:于护理干预前及分娩前1 d,测量空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平。③不良妊娠结局:统计患者不良妊娠结局,包括羊水过多、巨大儿、胎儿畸形、妊娠期高血压、早产,发生率(%)=发生例数/总例数×100%。④妊娠并发症发生情况:统计患者妊娠并发症,包括先兆流产、产后出血、胎膜早破、产褥感染,发生率(%)=发生例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组遵医行为情况比较 见表1。

表1 两组遵医行为情况比较[例(%)]

2.2 两组不同时间血糖水平比较 见表2。

表2 两组不同时间血糖水平比较

2.3 两组不良妊娠结局比较 见表3。

表3 两组不良妊娠结局比较[例(%)]

2.4 两组妊娠并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组妊娠并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

GDM在一定程度上与增加孕妇不良妊娠结局的发生风险。首先,情感压力和焦虑是主要因素,GDM会引发患者的情感困扰,使患者难以有效遵循医疗建议,例如合理饮食和生活方式调整[6]。此外,在患者治疗过程中,调整饮食和生活方式本身就具有一定挑战性,可能影响患者的积极性,并且药物治疗会引起患者不安,特别是在怀孕期间,孕妇心态容易出现波动,药物治疗会导致孕妇担心对胎儿产生不良影响[7]。如果此时社会支持不足,孕妇缺乏理解和鼓励的环境,可能导致孕妇在遵循医疗建议方面感到被孤立,降低遵医行为。同时,信息缺乏也是一个挑战,因为患者可能对GDM的严重性、治疗方案和风险知之甚少,妨碍患者做出正确决策,对疾病治疗缺乏理性认知与思考。所有这些因素的叠加导致不良妊娠结局的风险增加,如胎儿宫内发育迟缓、早产和巨大儿等[8]。为了减轻这些风险,医疗专业人员需要提供全面的支持和教育,对于现有的护理方案进行完善和创新,以帮助患者更好地理解和管理GDM,改善患者心态和治疗积极性。此外,在患者护理过程中,情感支持和心理援助也很关键,可以帮助患者应对情感压力,更积极地参与医疗计划,从而降低不良妊娠结局的风险。

PBL式健康教育及早期护理干预在GDM管理中扮演关键角色。通过以问题为核心的学习方法,PBL鼓励患者积极参与,深入探讨疾病管理的实际问题。在此过程中,个性化健康教育和早期护理干预显得尤为重要。首先,PBL式健康教育可以针对每例患者的特点和需求,提供个性化健康教育[9]。这有助于患者更好地理解GDM的疾病机制、影响和管理方法,从而培养她们积极的自我管理能力。其次,问题导向的学习方式使患者能够更深入地了解疾病背后的因素,并在解决实际问题的过程中获得知识。这有助于患者将学到的内容直接应用于自己的健康管理中,促使她们更积极地采取饮食调控、运动和药物治疗等措施[10]。此外,在PBL式健康教育中,不同专业的医疗人员可以协同合作,根据患者自身情况分组,为患者提供全面健康教育和早期护理干预。这种综合性支持有助于患者在整个GDM管理过程中获得更好的医疗关怀[11]。最重要的是,PBL式健康教育及早期护理干预可以促进患者的自我管理能力。患者能够更好地掌握管理方法,有效降低血糖水平,从而减少并发症[12]。本次研究结果显示,观察组遵医嘱行为高于对照组(P<0.05);分娩前1 d,观察组血糖水平优于对照组(P<0.05)。表示PBL式健康教育及早期护理干预能够提高GDM患者遵医行为,改善患者血糖水平。究其原因,本次研究成立了专门的护理小组,并且根据患者实际情况进行分组,因此对患者的护理更为有效且细致。PBL教育模式强调以问题为出发点,注重实际困难的解决,并且在过程中通过PBL教育课堂与患者建立有效沟通渠道,不但提高了患者参与度与积极性,还能够提高护理工作的有效性,构建和谐的医患关系,增强患者的遵医行为。同时,本次研究实施了针对性护理,并结合饮食管理、运动管理、遵医嘱用药指导等护理措施,能够根据患者的血糖水平及身体状态随时调整护理方案,这种科学的护理方法有助于患者机体恢复。余玲等[13]研究发现,PBL式健康教育可提升GDM患者的遵医行为,改善血糖水平;此项结果与本研究相符。本次研究结果还显示,观察组不良妊娠结局总发生率低于对照组(P<0.05);观察组妊娠并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。表示PBL式健康教育及早期护理干预对于GDM患者获取更优妊娠结局有一定助力。这是因为通过早期干预,可以更早地发现和处理GDM患者可能出现的问题。提前介入和调整治疗计划,有助于避免并发症的发展,从而改善孕期结局。通过PBL方法,患者可以学习如何在日常生活中合理安排饮食、运动和监测血糖,有助于提高患者的自我管理能力,更好地控制血糖水平,降低不良结局的风险。周春峰[14]研究发现,GDM患者应用PBL式健康教育,不良妊娠结局及妊娠并发症均降低;此项结果与本研究相符。

综上所述,PBL式健康教育及早期护理干预在GDM患者的护理中能够发挥积极作用,通过设立PBL教育课堂、饮食管理、运动管理、遵医嘱用药指导等一系列护理方法,能够降低患者的血糖水平,提高患者的遵医行为,并且改善患者的妊娠结局。