基于IMB模型护理方案对分化型甲状腺癌手术患者的影响

施秀香,肖培霞,公方娟

(1.山东颐养健康集团新泰协庄医院 山东新泰 271221;2.新泰市中医医院)

分化型甲状腺癌(DTC)是临床较为常见的一种类型,占全部甲状腺癌的95%以上[1]。手术切除是DTC的主要治疗方式,能够对绝大多数病灶进行清除处理,部分微小病灶可在术后给予放射性碘131(131I)或促甲状腺激素抑制治疗。但是131I容易导致多种不良反应,与患者的应激反应、手术并发症、激素的中断等密切相关,需采取积极的护理方案进行改善可促进患者的预后效果[2]。信息-动机-行为技巧(IMB)模型是强化患者自我管理能力的重要模型,其在慢性疾病、肿瘤患者中的应用效果满意[3]。本研究以IMB模型为基础制订相应的护理措施,旨在提升患者自我管理能力与护理依从性,提高患者生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2022年4月1日～2023年4月30日我院收治的66例DTC根治术患者作为研究对象。纳入标准:符合《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》[4]DTC的诊断标准;经影像学、血液、穿刺活检等检查确诊为DTC;符合131I治疗标准;术前服用左旋甲状腺素片≥2周;均签署知情同意书。排除标准:患有颈肩疾病及其他恶性肿瘤;合并艾滋病、乙肝等传染性疾病;合并严重心肺疾病;认知功能障碍、精神障碍;中途退出本研究。按随机数字表法分为参照组和实验组各33例。参照组男11例、女22例,年龄18～57(38.45±3.12)岁;实验组男10例、女23例,年龄20～60(38.64±3.43)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法 参照组实施常规护理干预,在入院、围术期、出院时进行健康教育。实验组实施基于IMB模型的护理方案:①构建专项护理小组。由心理咨询师、肿瘤专科护士、普外科护士以及主治医师组成,护理干预前均接受相应的专业培训,了解IMB模型的干预流程,制订相应的护理措施。②信息层面干预。以健康教育为主,采用口头、文字、视频等方式。围术期,护理人员按照普外科手册实施一对一、面对面指导,强化对患者的疾病认知。术后,科室可安排专人指导患者开展颈部功能锻炼,通过集体锻炼营造良好的护理氛围,同时可配合视频、PPT、示范等方式强化指导效果。出院后可借助微信等渠道解答患者的疑惑,做好患者的延续性护理。③动机层面干预。以患者作为护理中心,通过沟通、交流方式开展相应指导。术前1 d,由护理人员对患者进行健康教育,了解患者顾虑,增加患者的信任。术后1 d,访谈时需重视患者颈部功能锻炼认知,同时配合饮食健康教育,积极了解患者锻炼中遇到的问题,强化患者对锻炼重要性的认识。出院当日,访谈时间安排在发放药物同时进行,告知患者用药注意事项与规律功能锻炼的重要性,强调定期随访。出院后延续性随访,可利用微信等方式了解患者的基本情况,包括用药、锻炼依从性,心理状态以及自我效能等。④行为层面干预。护理人员可通过微信群动员患者进行相互、督促式的学习,使患者养成良好的锻炼习惯。此外,由专项护士在每日固定时间带领患者进行锻炼,同时指导患者将用药注意事项以录音的方式保存在手机中,并做好闹钟提醒,使患者养成良好的锻炼与用药习惯。

1.3 观察指标 ①自我效能:干预前、干预2个月后,采用癌症患者自我管理效能问卷(SUPPH)[5]评估两组自我管理效能,包括正面态度、自我决策、自我减压3个维度,各条目分值为1～5分,评分越高表明患者自我管理能力越好。②颈部活动度:干预前、干预2个月后,采用DTC术后功能锻炼效果评价工具[6]对两组颈部活动度进行评估,主要包括前屈、后伸、左侧屈、右侧屈。测量过程中,患者颈部保持自然状态,双眼平视、双肩放松。正常颈椎前屈、后伸,左侧屈、右侧屈角度分别为35°～45°、45°。颈部活动角度越高表明功能锻炼效果越好。③生活质量:干预前、干预2个月后,采用癌症患者生存质量评定量表(QLQ-C30)[7]评估患者生活质量,包括健康领域(总体健康状况)、功能领域(躯体、角色、认知、情绪、社会)、症状领域(食欲缺乏、失眠、疼痛、疲倦)等方面,健康与功能领域评分越高表明患者生活质量越优,症状领域评分越高代表患者生活质量越差。④依从性:采用自拟依从性调查问卷[8],分为完全依从、基本依从、不依从。总依从率(%)=(完全依从例数+基本依从例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后SUPPH评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SUPPH评分比较(分,

2.2 两组干预前后颈部活动度比较 见表2。

表2 两组干预前后颈部活动度比较

2.3 两组干预前后QLQ-C30评分比较 见表3。

表3 两组干预前后QLQ-C30评分比较(分,

2.4 两组护理依从性比较 见表4。

表4 两组护理依从性比较[例(%)]

3 讨论

甲状腺癌以DTC为主要类型,以病理特征为依据可以划分为乳头状、滤泡状两种类型,恶性程度均低于未分化甲状腺癌,但需通过及时且对症的治疗方式来获得良好预后效果[9-10]。手术治疗是主要手段,能够降低肿瘤复发率,但也会出现较为明显的并发症。现阶段护理干预方法多以护理人员为主导,且以术后某项单一问题为主要解决点[11]。相较于常规护理方案,IMB护理方案将患者作为护理主体,重点关注患者的动机源头,借助多种先进、有效的健康教育方式来强化患者信息获取有效性,让患者主动参与行为锻炼中,突出患者的重要价值[12]。

本研究结果显示,干预2个月后实验组正面态度、自我决策、自我减压方面评分均高于参照组(P<0.05),说明基于IMB模型护理方案能够改善患者的自我管理能力。分析原因:基于IMB模型护理方案是将信息、动机及行为作为主要切入点,利用专业护理人员借助动机性访谈的方式来获取患者不同动机产生的原因,同时综合各种健康教育方式来开展健康知识的宣传与普及,让不同年龄、知识层次的患者均可学到DTC相关知识[13]。此外,护理人员需注意家庭成员的重要性,引导家属积极参与患者的康复治疗,通过亲属的支持与鼓励来强化患者的治疗信心,促进患者自我效能提升。本研究结果还显示,干预2个月后实验组颈部前屈、后伸、左侧屈、右侧屈活动度均优于参照组(P<0.05),说明基于IMB模型护理方案能够改善患者颈部活动情况。分析原因:基于IMB模型护理方案具有针对性特征,配备护理人员对患者颈部功能锻炼活动实施统一化指导,通过营造锻炼氛围来激发患者参与动机,让患者坚持规律锻炼,实现颈部活动度的有效改善[14]。在指导锻炼过程中,护理人员可通过健康教育手册、视频健康教育的方式来强化患者认知,引导患者了解颈部锻炼的优势作用,同时还可配合动机性访谈来了解患者的疑惑与问题,及时给予相应解答,进一步提升患者配合度。干预2个月后,实验组健康、功能领域评分高于参照组(P<0.05),症状领域评分低于参照组(P<0.05),说明基于IMB模型护理方案可改善患者的生活质量。分析原因:基于IMB模型护理方案可在术前、术后、出院不同节点实施动机性访谈,利用多种健康教育方式引导患者的健康行为,强化患者术后锻炼的信心[15]。此外,基于IMB模型护理方案能够激发出患者心理层面的内在动机,由此产生的行为变化具有深层性,能够从根本上提升患者自我管理能力和生活质量[16]。此外,实验组护理依从性高于参照组(P<0.05),说明基于IMB模型护理方案可强化患者配合度。因为基于IMB模型护理方案可在信息干预层面综合应用手册、视频等健康教育方式,启发患者积极配合相应治疗。在行为干预过程中应用手机定时、日历记录等,帮助患者构建规律的用药时间,提升患者依从性。

综上所述,基于IMB模型护理方案应用于DTC患者手术中,能够帮助患者形成良好的依从性与自我管理能力,同时可以改善颈部功能,促进患者生活质量的提升,值得推广。