基于加速康复外科理念的多元化健康教育对肝切除围术期患者的影响

魏巧云,薛晓红,赵玉莲

(驻马店市中心医院 河南驻马店 463000)

肝切除术是目前临床治疗肝癌、肝脏转移瘤、肝囊肿等疾病的常见外科手术,目的是去除患病的部分肝脏,以阻止疾病进展,并促进健康的肝脏组织再生[1]。目前临床各类肝脏疾病患者逐年增加,该手术的应用越来越广泛,同时为促进术后快速康复、避免发生其他并发症,临床应实施相应护理干预进行辅助,强化治疗效果[2]。但部分患者往往存在错误认知,认为通过肝切除术治疗可促进患者恢复至最佳状态,从而忽视恢复过程中的关键信息,而出现不适反应时易产生恐惧、焦虑等负性情绪,进一步延长术后恢复时间,不利于临床治疗[3]。既往研究指出,科学的健康教育方法是调整患者错误认知、改善负性情绪的重要途径之一[4-6]。传统健康教育模式仅通过基础口头健康教育进行知识输出,信息传递方式单一,缺乏明确导向,且易忽视不同文化背景和语言能力的受众群体对相关健康教育知识的接受程度,因此已无法全面满足患者的诉求。基于此,本研究开展基于加速康复外科理念(ERAS)的多元化健康教育,该模式强调多学科团队协作,扩充健康教育途径与领域,旨在通过提供全面的健康教育和支持,优化手术效果和康复过程,深入分析该模式对肝切除围术期患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院肝胆胰外科在2022年1月1日～2023年6月30日收治的90例肝切除手术患者为研究对象,本研究经过驻马店市中心医院伦理委员会批准后开展。纳入标准:①行肝切除手术患者;②年龄≥18岁;③认知功能正常;④具备合作能力,了解并自愿参加本研究。排除标准:①严重术后并发症或术后需进一步治疗患者;②心、肺、肾等脏器功能严重受损患者;③合并严重心血管疾病、恶性高血压等患者。根据患者建档资料设定1～90的数字编号,并绘制电子表格,另使用电子计算机对数表中的患者编号以1∶1的比例开展随机不重复抽样,分为对照组和观察组各45例。对照组男33例、女12例,年龄(59.35±2.16)岁;病程(3.26±1.35)年;疾病类型:肝癌11例,肝囊肿10例,其他24例;手术类型:右叶切除9例,左叶切除11例,其他25例。观察组男30例、女15例,年龄(59.29±2.33)岁;病程(3.30±1.42)年;疾病类型:肝癌12例,肝囊肿13例,其他20例;手术类型:右叶切除12例,左叶切除10例,其他23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均给予基础围术期护理干预。①病理检查:入院时,对患者进行基础检查及病情诊断,检查项目包括肝功能、心血管系统、呼吸系统等,确保可以进行手术治疗。②术前访视:术前30 min,由主治医师告知患者手术开始时间、手术流程及手术注意事项;针对存在的心理问题需及时予以心理疏导,主要包括护患沟通、言语激励、注意力转移、肢体安抚等形式;结合患者实际情况,决定是否给予准备性治疗,如营养支持和肝硬化的处理。③术中管理:严格遵守手术室环境要求和无菌操作规范;监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度;维持患者体温36～37 ℃,防止低体温;协助麻醉师进行麻醉管理,密切关注患者的血流动力学稳定性。④术后护理:手术完成后将患者送入留观室,2 h内若患者无不良反应即可移至普通病房,巡回护士做好交接记录;严密监视引流管和切口,确保通畅和干燥;每日检查1次尿量和尿液质量,确保患者的肾功能正常;鼓励患者早期活动,促进肺部通气和循环功能;给予疼痛管理,使患者能够舒适地进行康复活动;定期进行术后随访,评估患者的康复进程,及时发现并处理潜在问题。

1.2.1 对照组 给予常规健康教育。每日8:00进行1次健康教育,时间5 min,干预时间为7 d。①术前健康教育:由责任护士进行口头健康教育,参照健康手册,向患者详细讲解疾病基础信息、患者当前生理状态等内容,同时告知患者手术步骤及可能产生的不适感,强调手术安全性,医生熟悉专业设备和技术操作,提升治疗信心。②术后健康教育:由责任护士参照相关用药说明书向患者详细讲解药物的用法、用量及不良反应,告知其相关术后注意事项,如避免揉搓眼睛,继续控制血糖、血压和血脂,养成良好生活习惯等。③院外随访:针对出院患者可在电话随访时询问其情况,能否正常参与日常生活,是否按时用药等。

1.2.2 观察组 实施基于ERAS的多元化健康教育。干预时间同对照组。①组建团队:成立ERAS理念下的多元化健康教育小组,小组成员包括外科医生2名、麻醉师1名、责任护士4名、康复师1名、营养师1名、心理健康专家1名,共同制订健康教育计划。②术前教育:a.术前1 d,由外科医师与责任护士于病房探视阶段向患者提供基础健康信息,包括疾病知识、手术流程、手术治疗预期结果等。b.由营养师告知患者关于术前饮食准备和术后营养的重要性,提出饮食建议,包括高蛋白、高纤维均衡饮食,以促进术后康复。c.术前30 min,由麻醉医生告知患者手术相关注意事项,同时向患者强调手术安全性(如本院的医疗水平、先进设备等),并向其分享成功治疗案例,增强患者治疗信心。d.由康复师指导患者开展早期肺康复训练,如深呼吸、咳嗽,并讲解此类训练的目的及作用。③术后健康教育:a.术后1 d,康复师告知患者早期活动的重要性,并提供适当康复指导,包括肌肉锻炼、平衡训练和日常生活技能恢复,有助于提高康复效果。b.针对存在负性情绪的患者,由心理咨询师进行心理干预,教会自我放松方法,如正念减压、渐进式康复训练等,间隔3 d评估1次心理状态,并予以针对性心理干预。c.康复师鼓励患者积极参与康复过程,提供必要的自我管理技能和资源,教会患者监测自身健康状况、管理症状,及时寻求支持。d.责任护士全程参与,负责监督患者的自护内容,同时向其提供相应技术支持。

1.3 质量控制 ①人员安排:另设两组医护人员分别对观察组与对照组实施健康教育,工作时间为1年以上,观察组入组前均已接受ERAS、多元康教育理论知识与实践技能的院内培训及考核,考核分数均为95分以上。②资料收集:所有资料现场查漏补缺,保证资料完整性和有效性,及时回收,对院外患者通过随访调查的方式收集信息,避免失访。③邀请3名参与此次研究的肝胆胰外科医生协助收集数据,为保证研究的真实性,医生在数据收集过程中对患者分组、治疗方法等情况未知。

1.4 观察指标 ①比较两组术前及术后7 d症状自评量表(SCL-90)[7]、贝克焦虑量表(BAI)[8]、汉密顿抑郁量表(HAMD)[9]评分。SCL-90评估内容涉及躯体化、强迫症状、人际关系敏感等9个维度,各维度分别包含10个条目,共90个条目,总分450分,分值越高表示患者心理状态越差。BAI评估内容涉及紧张、不安、担心等21个条目,各条目分值0～3分,总分0～63分,分值越高表示患者焦虑情绪越为严重。HAMD评估内容涉及情绪、认知、体征、睡眠等17个条目,各条目分值0～4分,总分0～68分,分值越高表示患者抑郁情绪越严重。②由肝胆胰外科医生协助责任护士统计并比较两组术后首次排气时间、下床时间、住院时间。③比较两组并发症发生率。由肝胆胰外科医生协助责任护士统计患者术后30 d内的切口感染、黄疸、胆囊炎等并发症发生率。

2 结果

2.1 两组手术前后SCL-90、BAI、HAMD评分比较 见表1。

表1 两组手术前后SCL-90、BAI、HAMD评分比较(分,

2.2 两组术后首次排气时间、下床时间、住院时间比较 见表2。

表2 两组术后首次排气时间、下床时间、住院时间比较

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

近年来,随着医学技术进步和手术治疗方式不断改进,肝切除术的研究和应用得到广泛关注,降低手术创伤和并发症发生风险、提高手术安全性、促进患者康复已成为临床重点关注问题。姬响华等[10]对腹腔镜胆总管囊肿术患儿采用加速康复外科理念下路径式多元化健康教育的研究显示,观察组评价指标优于对照组,证明该模式具有一定的应用价值。

基于加速康复外科理念的多元化健康教育对肝切除围术期患者的情绪状态有积极影响。分析原因:多元化健康教育为患者提供关于手术过程、术后康复和可能发生的并发症等详细信息,采用多学科干预形式,保证教育内容的准确性,丰富患者个体认知的同时,减轻其不确定性和焦虑感,有效维持情绪稳定;在此基础上,向患者提供必要的自护技能与管理策略,增加其在术后康复中的主动参与感和信心,同时由心理咨询师与患者定期沟通,为患者提供机会交流并分享经验,满足其自身的“被关注感”,快速缓解情绪压力,综合改善负性情绪,充分弥补常规教育模式内容单一的不足。

此外,多元化健康教育可为患者提供更全面的术后康复指导,帮助患者了解术后恢复过程、注意事项及康复计划。通过提供清晰明确的指导和个性化康复建议,全面了解患者的康复需求,使其能够积极参与康复活动和自我管理,加快康复进程。联合实施基于ERAS理念的早期肺康复训练、尽早下床活动等措施,全面提升了患者术后恢复速度。研究结果显示,观察组相关时间指标均低于对照组(P<0.05),有效证实了上述观点,与刘玲等[11-12]研究结果一致。

有研究表明,由于手术属侵入性操作,手术技术的选择、术后干预过程中的操作准确性以及手术创伤的处理等因素均可能导致术后并发症[13]。目前临床无法做到24 h全方位看护,这意味着患者需要在一定时间段内完成自我监控,但由于其自我认知不足,无法独立完成更准确的术后干预流程,进一步增加了术后并发症的发生风险。而基于加速康复外科理念的多元化健康教育可通过提高患者的主观能动性,使其主动参与康复过程,强化自我效能,结合ERAS理念干预,加快恢复进程的同时降低术后风险,减少并发症发生,与房雅君等[14]研究结果一致。

综上所述,基于加速康复外科理念的多元化健康教育对改善肝切除手术患者的负性情绪、加快术后恢复进程、降低并发症发生率具有良好效果。但由于该疾病患者存在个体差异和复杂性,可能受主观因素的影响而存在一定偏差,因此其具体临床推广价值仍需前瞻性的临床研究进一步验证,可通过扩充样本来源、扩大研究范围等方式,提升研究的科学性与合理性。