以快速康复外科理念为基础的综合干预在脊柱微创外科手术患者中的应用

王淑芳,杜贵鹃,王 茜,焦瑞娜,陈 影,吴松梅

(河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院 河南郑州 450000)

近年来,以腰椎间盘突出和胸腰椎骨折为代表的脊柱疾病发病率呈上升趋势[1]。微创外科手术在治疗脊柱疾病中取得较好效果,且选择微创外科手术治疗脊柱疾病的患者也日益增多[2]。现代成像技术是微创外科手术中的主要技术手段,该治疗方式能够有效降低对患者造成的医疗伤害,达到微创治疗的目的和临床治疗预期[3]。在脊柱治疗中,手术是常用的治疗方法,虽然微创手术降低了对患者受伤部位的二次伤害,可也是一种应激源,仍会对身体中的某些机能产生一定影响,引起疼痛[4]。快速康复外科理念是以循证医学为基础,在围术期使用最优的治疗方法,减轻术后患者的应激反应,进一步加快机体恢复[5]。相关研究指出,在脊柱微创患者的术后护理中采用综合护理干预能有效降低术后并发症发生风险,加快患者恢复。本研究探讨以快速康复外科理念为基础的综合护理干预在脊柱微创外科手术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年12月31日于我院行脊柱微创手术进行治疗的110例骨科患者为研究对象。纳入标准:①符合腰椎间盘突出病理学及影像学相关诊断标准[6];②无相关禁忌证;③受试者胸腰椎骨折或腰椎间盘突出需进行脊柱微创手术;④治疗依从度较高;⑤能进行正常沟通和交流;⑥已签署知情同意书。排除标准:①精神疾病或认知障碍;②严重器质性疾病;③手术史;④经术前评估机体营养状况较差;⑤严重凝血功能障碍。按照随机双盲法分为对照组和研究组各55例。对照组男20例、女35例,年龄30.23～51.28(42.31±3.89)岁;病程2.31～6.98(5.33±1.25)个月;合并症:冠心病31例,糖尿病24例。研究组男20例、女35例,年龄35.34～53.69(42.18±3.77)岁,病程4.39～8.67(6.17±0.89)个月;合并症:冠心病36例,糖尿病19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组由同一组护理人员进行护理。本研究符合《赫尔辛基宣言》[7]相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予快速康复外科理念护理干预。①术前:采用授课、发放疾病宣传手册等方式对患者进行健康教育,增强疾病认知度,了解简单的治疗方法及术后护理方式,并给予心理干预,缓解患者心理压力,缓解其负性情绪。②术中:护理工作者应注意观察患者的生命体征,与主治医生密切合作,关心患者的精神状况,增强与患者之间的交流,多加安慰和鼓励。③术后:a.手术结束后,需立即补液约1000 ml,当日补充完毕后,去除留置针,第2天停止补液。b.护理人员嘱患者术后少量饮水或不饮水,患者需饮水时,不可直接使用水杯和吸管;必须在医生规定时间进食。c.术后当晚依据医嘱对患者进行镇痛管理,或与患者聊天转移其疼痛注意力。d.训练,对患者的腹肌和腰背肌等进行正确的训练指导,及时纠正患者错误的移动、翻身等。同时护理人员还需依据患者特点,指导患者及家属正确佩戴腰围和在佩戴腰围的情况下规范起身侧坐等,改善脊柱不稳。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予综合干预。①术前:医生在收治患者后,对其具体情况进行全面的了解,列出患者需进行检查的项目。在检查过程中护理人员需与患者进行良好沟通,以增加患者对护理人员的信任度。②术后:a.患者在术后,机体仍残留麻醉,导致意识模糊,此时护理人员应采用去枕平卧位,利于患者术后恢复。同时,还需保持头偏向一侧,以便患者口中异物能顺利排出。b.术后患者切口会存在一定程度的疼痛,要根据具体情况,分散患者注意力,遵医嘱合理使用镇痛药物,注意观察患者切口情况,及时换药,避免感染等并发症。c.建议患者留1名家属陪护,为患者营造良好的睡眠环境。d.药物:在患者服药前,应告知其服药时间、剂量等,若患者有特殊药品,护理人员应为该患者做特殊说明。e.饮食:需注意脊柱微创术后患者饮食控制,以清淡饮食为主,降低总热量摄入。f.心理:多数患者在知晓自身病情后,会产生强烈负性情绪,不利于后续治疗。护理人员需密切关注患者情绪,采用聊天、填写问卷等方式了解患者的需求和产生负性情绪的原因,并结合自身情况,进行针对性心理干预。

1.3 观察指标 ①生活质量:采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[8]对两组生活质量进行评估,调查表中共有8项内容,每项分值为100分,分值越高则说明患者生活质量越高。该量表的Cronbach′s α为0.955,重测信度是0.902,折半信度是0.963,具有良好的信效度。②术后恢复指标:严格记录两组下床活动时间、术后静脉输液时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、排便时间。③胃肠道功能指标:于清晨患者空腹状态下抽取外周静脉血2 ml,使用放射免疫分析法分析胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)的指标水平。④并发症:统计两组术后疼痛、脊柱不稳、感染发生情况。总发生率(%)=(术后疼痛例数+脊柱不稳例数+感染例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后SF-36评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SF-36评分比较(分,

2.2 两组术后恢复指标比较 见表2。

表2 两组术后恢复指标比较

2.3 两组护理前后胃肠道功能指标比较 见表3。

表3 两组护理前后胃肠道功能指标比较

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

脊柱微创手术具有损伤小、疼痛轻、治疗费用低、并发症少等优势,同时也要求医护人员具备更高精度的操作[9]。脊柱微创手术在临床发展迅速,但是如果不能掌握外科手术指征,仓促采用该技术对患者进行治疗,易引发不必要的医疗纠纷。采用脊柱微创手术进行治疗的患者,在围术期间实施传统治疗与护理方式无法彻底缓解相应临床表现,且因患者精神状况不佳、身体疼痛,不愿意配合后续治疗,也会在一定程度上影响治疗效果。随着医疗技术不断发展,对患者进行科学、有效的护理干预已引起临床医务人员高度重视。快速康复外科手术理念主要用于患者围术期干预护理,突破了传统围术期护理观念中以“管”为中心的理念[10]。而综合护理干预始终将“以人为本,以患者为中心”作为护理理念,弥补传统护理模式的不足。本研究将以快速康复外科理念为基础的综合干预应用于脊柱微创外科手术患者干预中。

本研究结果显示,护理后,两组身体健康、躯体角色、疼痛、情绪角色、活力、心理功能、社会功能及总体健康评分均高于护理前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01),表明以快速康复外科理念为基础的综合护理干预能有效提升脊柱微创外科手术患者的生活质量。分析原因:以快速康复外科为理念的综合护理干预采用授课、发放疾病宣传手册等方式对患者进行健康教育,并采用聊天等方式缓解心理压力,减少不良情绪,同时分散其注意力,减轻术后疼痛感。另外,本研究告知患者不同药物的服用剂量和时间等,特殊药品还有特殊说明,清淡饮食,采用去枕平卧位且头偏向一侧,可有效提升患者生活质量。本研究结果显示,研究组下床活动时间、术后静脉输液时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、排便时间均短于对照组(P<0.01),说明快速康复外科理念结合综合护理可有效促进脊柱微创外科手术患者术后康复。分析原因:在术后对患者的腹肌和腰背肌进行正确训练指导,及时纠正患者错误的移动、翻身等,增强身体素质,也为患者术后尽早下床活动奠定基础。同时,限1名家属陪护,为患者营造良好的睡眠环境,保证患者充足的睡眠,更利于身体恢复,缩短出院时间。护理后,两组血清中MTL和CAS水平优于护理前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.01),提示快速康复外科理念联合综合护理的干预方式可有效改善脊柱微创外科手术患者的胃肠功能。分析原因:快速康复外科护理理念在术前对患者进行授课等健康教育,缩短患者的整体治疗时间,改善胃肠道功能。另外,本研究显示,研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05),表明快速康复外科理念和综合护理的干预方式可有效降低脊柱微创外科手术患者的并发症发生率,具有较高的护理安全性。分析原因:护理人员在患者当日液体补充完毕后,立即去除留置针,密切观察患者切口情况,及时换药并分散患者注意力,合理使用镇痛药品、佩戴合适的腰围、学习规范的起身侧坐等,有效避免术后并发症。

综上所述,快速康复外科理念能有效提升脊柱微创外科手术患者的生活质量,改善预后,加快胃肠道功能恢复,降低并发症发生率,护理安全性较高。但本研究仍有不足,如样本量较小,在后期的研究中可以扩大样本量,获得更有效的数据。