多元家庭参与计划下链式亲情护理对老年心血管疾病手术患者的影响

程 玲,汪 芳,王 伟,谈 芮

(赤壁市中医医院 湖北赤壁 437300)

近年来,由于人们的饮食结构和生活习惯不断改变,导致老年心血管疾病发生率逐年增加[1]。老年心血管疾病种类繁杂,包括冠心病、心绞痛等疾病,须通过手术治疗,但多数老年患者由于基础性疾病较多、免疫力低下等原因,术后仍需长期坚持服药和康复训练,延缓病情发展[2]。然而,部分老年心血管疾病术后患者受经济、环境等因素影响,自我负担沉重,遵医行为较差,预后欠佳[3]。因此,对老年心血管疾病术后患者实施科学有效的护理干预尤为重要。链式亲情护理作为一种新型护理模式,白云等[4]报道其可有效改善宫颈癌术后患者不良情绪,提高患者依从性。多元家庭参与护理可有效加强患者与家庭的联系,减轻自我负担[5]。当前鲜见多元家庭参与结合链式亲情护理应用于老年心血管疾病患者术后护理。鉴于此,本研究分析多元家庭参与计划下链式亲情护理对老年心血管疾病手术患者的影响,以期为临床提供参考资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年1月31日我院就诊的402例老年心血管疾病手术患者作为研究对象。纳入标准:冠状动脉疾病患者;行经皮冠状动脉介入术(PCI)的老年患者;PCI手术成功者;无凝血功能障碍;无精神及认知障碍;自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准:独居者;严重心律失常;曾接受过PCI治疗。采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组各201例。对照组男110例、女91例,年龄(63.27±1.31)岁;受教育程度:小学77例,中学79例,大专及以上45例;婚姻状况:已婚158例,未婚36例,其他7例;家庭月收入:≤6500元58例,6501～10000元98例,>10000元45例;疾病类型:不稳定型心绞痛49例,急性心肌梗死123例,急性冠脉综合征29例。实验组男105例、女96例,年龄(63.12±1.27)岁;受教育程度:小学81例,中学74例,大专及以上46例;婚姻状况:已婚162例,未婚31例,其他8例;家庭月收入:≤6500元51例,6501～10000元103例,>10000元47例;疾病类型:不稳定型心绞痛52例,急性心肌梗死118例,急性冠脉综合征31例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。患者住院期间,护士遵医嘱进行药物治疗,并给予术后相关健康教育及饮食指导,嘱其进低盐、低脂、高蛋白质、高维生素的清淡饮食,避免辛辣刺激食物。指导患者进行适当行走训练,培养其良好的作息习惯,保持心情愉悦。出院时进行健康教育,告知患者用药注意事项,嘱其2个月后按时复诊。

1.2.2 实验组 采用多元家庭参与计划下链式亲情护理。①住院期间,开展护士、患者、家属的疾病讨论会,引导患者及家属积极参与讨论,通过讨论会详细了解患者的病情、需求、心理状态等,以及患者、家属对配合治疗存在的困难和障碍等情况,从而确定患者康复训练存在的问题和家庭护理困难。针对患者及家属的担忧给予安慰和鼓励,耐心答疑解惑,消除患者及家属的顾虑,帮助患者树立康复信心。让患者与家属讨论内心感受和期望的家庭支持方式,加强患者与家庭的联系,每周1次,每次1 h。②依据收集的信息资料,对患者及家属开展个性化健康教育,让患者及家属掌握疾病相关知识及康复训练注意事项,指导其正确饮食、用药、运动方法。与患者、家属共同制订个性化康复训练方案,嘱家属协助患者完成各个阶段的康复训练内容。③出院时,告知患者按照康复训练方案坚持完成各个阶段的训练内容,嘱家属监督患者。每2周通过电话、微信视频等方式随访,了解患者的训练情况,根据患者具体情况随时调整康复训练方案;告知其复诊时间,嘱其按时复诊。干预时间2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 自我感知负担 分别于干预前后采用自我感受负担量表(SPBS)[6]对患者的自我感知负担进行评价,量表包括经济负担、身体负担、情感负担3个方面,量表共10个条目,每个条目分别对应1～5分,总分50分,分值越高表示患者自我感知负担越严重。

1.3.2 自我管理能力 分别于干预前后采用冠心病自我管理行为量表[7]对患者进行评价,量表包括情绪认知、疾病认知、不良嗜好管理等7个方面,共27个条目,每个条目分别对应1～5分,总分135分,分值越低表示患者自我管理能力越差。

1.3.3 不良情绪 分别于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)[8]、抑郁自评量表(SDS)[9]评价患者的负性情绪。SAS共20个自评条目,每个条目有4个选项,对应分值1～4分,其中条目5、9、13、17、19为反向计分,量表总分×1.25,取其整数为SAS标准评分,50分为分界值,评分越高表示患者焦虑情绪越严重。SDS共20个自评条目,每个条目有4个选项,对应分值1～4分,其中条目2、5、6、11、12、14、16、17、18、20为反向计分,量表总分×1.25,取其整数为SDS标准评分,53分为分界值,评分越高表示患者抑郁情绪越严重。

1.3.4 遵医行为 分别于干预前后采用易朝辉等[10]研究设计的遵医行为调查问卷进行评价,量表包括生活方式(3个条目)、饮食(3个条目)、随诊(3个条目)、运动(3个条目)及服药(3个条目)5个方面,共15个条目,每个条目分别对应1～3分,分值越低表示患者遵医行为越差。

1.3.5 生活质量 分别于干预前后采用世界卫生组织生活质量评估量表(QOL-BREF)[11]对患者生活质量进行评价,量表包括环境、生理、社会及心理4个方面,共26个条目,每个条目对应1～5分,将取正向评分的4个方面分值转换成4～20分,分值越低表示患者生活质量越差。

2 结果

2.1 两组干预前后SPBS评分及自我管理能力评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SPBS评分及自我管理能力评分比较(分,

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组干预前后遵医行为评分比较 见表3。

表3 两组干预前后遵医行为评分比较(分,

2.4 两组干预前后QOL-BREF评分比较 见表4。

表4 两组干预前后QOL-BREF评分比较(分,

3 讨论

据调查显示,心血管疾病致死率远超肿瘤及其他疾病,居病死率首位,严重危害老年人的生命安全[12]。现阶段,临床治疗老年心血管疾病的主要方法为手术治疗,其中PCI是临床常用手术方式,其可有效疏通阻塞的冠状动脉血管,改善心肌血流灌注,进而有效治疗急性心肌梗死、急性冠状动脉综合征等疾病,挽救患者生命[13]。但是有研究发现,随着年龄增长,老年人机体功能逐渐衰退,导致住院时间延长,术后病情易反复,对家人的依赖度增加,在长期治疗过程中易产生自我感知负担,从而产生放弃治疗的想法,导致术后整体治疗效果欠佳,患者生存质量下降[14]。因此,对老年心血管疾病患者实施有效护理干预,减轻其自我感知负担,帮助其树立抵抗疾病的信心,是延缓疾病发展的关键。

由于年龄、疾病等多种因素影响,老年心血管患者自理能力逐步下降,行手术治疗后须长期依靠家属照顾[15]。因此,家庭支持和亲情护理对老年心血管疾病患者尤为重要。临床常规护理主要针对患者开展护理干预,缺失家庭因素对患者影响的考虑,故干预效果欠佳[16]。多元家庭参与计划下的链式亲情护理首先通过讨论会的形式,详细了解患者的病情、需求及家属对配合治疗存在的困难和障碍等情况,明确患者康复训练存在的问题和家庭护理困难,并针对此类问题进行答疑解惑,可有效加强护士与患者、患者与家属之间的联系,增强患者的参与感[17]。同时借助讨论会的方式引导患者及家属叙述诉求,缓解其心理压力,对家庭成员之间情感分享和支持产生积极作用,进而减轻患者的自我感知负担,树立治疗信心[18]。通过收集相关信息,对患者及家属开展个性化健康教育后,与患者及家属共同制订个性化康复训练方案,并在住院期间与家属共同协助患者按照训练方案完成各阶段的训练内容,不仅能进一步加强患者的归属感,消除其自我感知负担,提高遵医行为,且可培养患者自我管理意识,使患者出院后仍能在家属监督下坚持完成康复训练,并遵医嘱用药,改善不良生活方式[19]。因此,多元家庭参与计划下的链式亲情护理可有效减轻患者自我感知负担,提高其遵医行为及自我管理能力。

本研究结果显示,干预后,两组SPBS、SAS、SDS评分低于干预前(P<0.05),且实验组低于对照组(P<0.01);自我管理能力、遵医行为、QOL-BREF评分评分高于干预前(P<0.05),且实验组高于对照组(P<0.01)。说明多元家庭参与计划下的链式亲情护理较常规护理能更有效地减轻患者的负性情绪和自我感知负担,提高其遵医行为及自我管理能力,改善其术后生活质量。与朱永慧等[20]报道结果一致。

综上所述,多元家庭参与计划下的链式亲情护理可有效减轻老年心血管疾病手术患者的自我感知负担,提高其术后遵医行为和自我管理能力,缓解焦虑、抑郁情绪,改善术后生活质量。