高压注射器联合细节护理干预在多层螺旋CT增强扫描中的应用

秦 丽,刘 洋,高 昂,刘慧敏,何 霈

(郑州大学第五附属医院 河南郑州 450052)

在多层螺旋CT(MSCT)增强扫描过程中,为获取高质量的影像学图片,对比剂的应用越来越广泛[1]。现代CT增强技术利用高压注射器代替人工注射,能精确控制对比剂的注射速度、注射时间及注射量,得到被增强器官的动态、多期扫描图像,提高临床诊断准确率及检出率[2]。相关研究指出,在MSCT增强扫描中,高压注射器的穿刺技巧及穿刺全过程的护理干预均会对扫描效果造成影响[3]。对此,本研究将高压注射器应用于MSCT增强扫描患者,并给予细节护理干预,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月1日～2019年2月28日我院收治的400例MSCT增强扫描患者作为研究对象。纳入标准:①无严重心、肾等器官功能不全;②听力良好,意识清楚,具备良好的沟通能力;③知情同意,获医学伦理委员会审批。排除标准:①精神疾病或认知障碍;②合并甲亢、肾功能衰竭、哮喘等禁忌证;③临床资料不全或患者不配合。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各200例。对照组男124例、女76例,年龄38～69(52.44±3.91)岁;扫描部位:头部45例,肝脏37例,心脏35例,盆腔29例,胰腺27例,肺27例。观察组男119例、女81例,年龄41～68(52.84±2.76)岁;扫描部位:头部43例,肝脏41例,心脏36例,盆腔28例,胰腺27例,肺25例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 扫描方法 ①仪器设备及药物:选择飞利浦Brilliance iCT,德国BRACCO Empower CTA双筒注射器,非离子型造影剂(碘帕醇、碘佛醇、碘海醇注射液)、0.9%氯化钠注射液。②血管选择及穿刺:所有患者均选择弹性较佳的肘正中静脉、手背静脉或前臂静脉进行穿刺,针头与皮肤呈30°斜刺入静脉,穿刺成功后首先手工推入3～5 ml生理盐水,使用无菌胶带固定针头,连接高压注射器,试注射20 ml生理盐水,摆放好患者体位后行MSCT增强扫描。③参数设定:采用静脉团注法,注射总量为40～90 ml(动脉、心脏造影另加30～50 ml生理盐水),注射速度2.0～5.0 ml/s,注射时间盆腔30 s、头部25 s、胸部22 s。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 接受常规护理。包括健康教育、饮食和运动指导、呼吸指导、心理护理等。

1.3.2 观察组 接受细节护理干预。①扫描前护理:a.对拟行MSCT增强扫描的患者进行检查前指导,向患者、家属详细介绍MSCT增强扫描的目的和注意事项,告知可能出现的不良反应及处理办法等。b.对患者进行日常生活健康教育,维持身体健康状态。c.护理人员定期对CT室进行整理、清扫,并使用空气消毒机消毒,为患者营造良好的检查环境。d.扫描前评估、核对患者基本情况,仔细询问有无过敏史和药物禁忌证,行扫描诊断前应监测患者心率,若心率≥85次/min,应在检查前1晚和当日晨时服用倍他乐克25 mg,当心率≤60次/min时再行扫描。对血压、血糖、心脏、肝肾功能指标明显异常者,待病情控制稳定后再行增强扫描。e.扫描前与患者进行有效沟通,了解患者的心理状态,针对存在心理障碍的患者给予个性化心理疏导。恐惧焦虑型患者,检查前对病情担忧,害怕注射对比剂出现不良反应,精神高度紧张并伴有恐惧、焦虑情绪,此时护士应告知患者非离子型对比剂较高的安全性,详细介绍MSCT扫描方法及过程,并向患者说明护理人员能够准确选择合适静脉,细心操作,消除其恐惧、紧张情绪,取得配合;逆反型患者,部分受教育程度低的患者可能认为MSCT增强扫描是医院提高经济收益的来源之一,并无实际功效,此时护士应耐心解释MSCT的作用是诊断疾病,帮助患者尽快得到医治;厌世型患者,在检查前认为已身患绝症,产生了悲观厌世心理,护士应介绍当前医疗技术的先进性,列举康复案例,让患者重拾治疗的信心。f.帮助患者选择合理、舒适体位,指导其检查过程中正常呼吸。②注射时护理:穿刺时避开红肿、破损、瘢痕区域,选择粗且直的血管,穿刺成功后固定针头,首先手工推入3～5 ml生理盐水,仔细观察穿刺处是否出现渗漏,确定无渗漏则打开高压注射器,初始注射时密切观察患者注射部位及病情变化,若出现局部肿胀或疼痛,需重新穿刺。高压注射器比手推压力大、速度快,应扣紧连接管,避免高压状态下崩脱。③扫描后护理:告知患者正确按压穿刺部位5～10 min,询问有无不适,嘱患者在注射准备室观察30 min无异常后再离开CT室。指导患者大量饮水,加速对比剂排泄。④不良反应的预防及处理:检查室应预备应对过敏反应的急救药品及器械,如血压计、肾上腺素、升压药、镇静剂、呼吸兴奋剂等,一旦患者出现过敏反应立刻中止扫描,及时进行抢救。

1.4 观察指标 ①穿刺成功及不良反应发生率:穿刺成功率(%)=穿刺成功例数/总例数×100%;不良反应包括恶心、口感、喉头发紧、皮肤瘙痒、胸闷等。②图像质量:参照《医学影像学质量控制与管理》[4]标准评估图像质量,分为单层移动伪影、多层移动伪影以及无移动伪影。③心理状态:于干预前后使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5]评估两组心理状态。SAS、SDS各包含20个条目,每个条目0～5分,累计条目得分×1.25取整数即为标准分。SAS评分以50分为分界值,50～60分为轻度焦虑,61～70分为中度焦虑,≥71分为重度焦虑;SDS评分以53分为分界值,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,≥73分为重度抑郁。④满意度:扫描后第2天,向患者发放科室自制的护理满意度调查问卷(Cronbach′s α=0.796),评估患者满意度,量表包含服务态度、操作技术、健康教育、舒适度4个方面,共20个条目,每条0～5分,共100分,≥90分为非常满意,80≤评分≤89分为比较满意,70≤评分≤79分为一般,评分≤69分为不满意。满意率=非常满意率+比较满意率。

2 结果

2.1 两组穿刺成功及不良反应发生率比较 见表1。

表1 两组穿刺成功及不良反应发生率比较[例(%)]

2.2 两组图像质量比较 见表2。

表2 两组图像质量比较[例(%)]

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

高压注射器是应用于MSCT增强扫描中推注对比剂的自动化仪器,该仪器通过计算机程序控制,操作快捷、精准,注射时可按照实际状况设置注射速度及时间,保证对比剂浓度稳定,提高诊断质量[6-8]。本研究在MSCT增强扫描中选择安全性高、副反应小的非离子型对比剂,穿刺完毕后为降低过敏反应,高压推注前先手动注射少量生理盐水,确保穿刺部位无渗漏现象,以提高造影成功率。研究结果显示,观察组和对照组的穿刺成功率分别为99.00%、97.50%,与贾丽涛等[9]报道相符。观察组恶心、喉头发紧等不良反应发生率低于对照组(P<0.05),与张娟等[10]对MSCT增强扫描患者实施综合性护理有效降低了其造影剂不良反应相吻合。分析原因:其一,心率波动对图像质量及扫描成功率的影响较大,细节护理于穿刺前对患者进行心率检测及控制,维持其心率稳定[11];其二,大部分患者在MSCT增强扫描前均会存在不同程度、不同类型的情绪障碍,细节护理针对存在心理障碍的患者给予个性化心理疏导,通过向患者详细介绍MSCT增强扫描的相关知识及可能出现的不良反应,消除患者对MSCT检查的陌生感,使其理解早期确诊疾病、及时开展治疗的重要意义,鼓励患者以端正的心态对待检查,提高配合度,从而降低不良反应发生率[12]。在本研究结果中,干预后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01);与上述研究结论相符。

MSCT增强扫描效果直接影响获取的图像质量及对疾病的诊断。本研究对比了两组MSCT增强扫描图片质量,发现观察组单层移动伪影、多层移动伪影例数明显少于对照组(P<0.01)。造成这一差异的原因可能与观察组采取细节护理后,护理人员以严格、认真、严谨的态度执行常规操作,掌握各类适应证,对扫描工作各环节仔细检查,反复确认,选择正确血管、推注速度、剂量及时间等有关[13]。此外,细节护理对患者不良情绪进行安抚,争取患者足够的配合,且做好预防及抢救准备工作,用以应对患者检查过程中出现过敏或其他严重不良反应,最终获得了高质量的扫描图像。最后,本研究进一步调查两组护理满意度情况,发现观察组服务态度、操作技术、健康教育、舒适度满意率均高于对照组(P<0.05),与杨顺碧等[14]通过系统化护理干预提升增强CT检查患者的护理满意度结果相类似。原因可能是:细节护理干预实施准确穿刺,最大限度减少了静脉穿刺过程中的疼痛感,同时在穿刺前后给予患者各环节细心护理服务,有效规避了不良事件,进而提升患者对护理工作的满意度[15]。

综上所述,高压注射器联合细节护理可减少MSCT增强扫描患者不良反应及扫描图像运动伪影,提高图像质量,改善其心理状态及满意度。