签约式随访管理在全髋关节置换术后患者中的应用

张 琨,卢 梦,黄 晨,陈 洁

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州 221000)

全髋关节置换术是按照人工材料所制成的假体来代替因为疾病或损伤所形成的髋关节损伤,进而减轻患者的疼痛感,改善其关节畸形症状,提高患者对自身关节的活动度[1]。近年来,加速康复外科理念在全髋关节置换术患者中的不断应用,改善了患者的下床活动,并减少了患者住院时间[2]。相关研究显示,全髋关节置换术后患者对康复知识和健康理论认识不够,导致出院后康复需求较高,且部分患者提出希望预约复诊,故临床实施了专业的医护团队提供签约随访管理服务,对随访护理工作持续跟进[3]。目前预约服务仍处于起步阶段,在团队建设、人员培训以及院外评估等方面还面临一些困难[4]。我们对全髋关节置换术患者术后提出签约式随访管理干预,以签约形式与患者建立服务关系,向其提供综合性、连续性、针对性的随访服务,以此来促进患者的术后康复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2019年2月1日～2021年12月31日抽取的100例全髋关节置换术后患者作为研究对象。纳入标准:入选患者均符合相关诊治指南标准[5];首次发生骨折;首次行全髋关节置换术;发病时间<6个月;髋关节诊断无其他异常;骨折前可完成自理,具备行走能力;患者及家属了解该研究,并签署知情同意书。排除标准:既往合并骨质疏松症者;近6个月服用免疫抑制剂或糖皮质激素类药物者;解剖结构有破坏迹象者;存在凝血功能障碍或精神疾病者;全身性免疫功能障碍或感染者;重要器官功能衰竭或器质性病变者;存在基础疾病:冠心病、高血压或心脏病对麻醉不耐受者;中途退出或失访者。将患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组男38例、女12例,年龄64～80(72.51±6.71)岁;骨折分型:Garden Ⅲ型37例,Garden Ⅳ型13例。观察组男39例、女11例,年龄65～81(72.52±6.93)岁;骨折分型:Garden Ⅲ型35例,Garden Ⅳ型15例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规出院随访管理干预。术前对患者进行常规健康教育;出院当天对患者进行简单的出院引导,包括切口处理、感染预防、用药指导、康复训练以及相关仪器使用等。嘱患者分别在出院后15 d、1个月、3个月、6个月到门诊复诊,且复诊当天联系主治医生对其术后恢复情况进行评估,护理人员做好详细记录。同时护理人员要对患者居家休养的情况进行详细了解,开出具体的医嘱内容,待患者检查完毕后,由复诊医生对患者检查报告进行解读。护理人员定期进行电话随访,记录患者出院后的身体情况,同时为患者进行日常生活习惯指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用签约式随访管理。①组建签约随访管理小组。由8名医护人员组成,1名高年资护士为小组组长;1名主任护师担任护士长,负责优化随访管理和日常护理工作质量;1名主治医师对患者康复情况进行评估,同时包含对患者出院后的复诊和药物指导等;2名专职随访护士,帮助患者复诊挂号、预约复查,建立患者独立信息档案、术后相关评估及电话病情随访等,担任小组内联络员,对患者身体状况及时反馈;1名康复师负责患者的定期训练内容;1名心理评估师,定期评估患者心理情绪状态,给予心理安慰;1名专科护士,负责对患者信息的收集和签约随访管理方案构建进行总结并整理。②签约随访管理培训。为提升小组成员的随访管理相关护理知识以及在护理具体流程,对小组成员之间的工作配合程度及工作效率等,由医疗组长和护士长共同对小组成员进行统一培训,培训内容包括随访管理流程和患者术后康复评估、健康教育及心理指导等。③签约随访管理落实情况。患者出院前,以连续性健康管理作为目标导向,对患者充分告知、在自愿的前提下与患者签约,并组建相对稳定的契约服务,从而达成约束。由专人对患者出院后的健康问题进行管理,并向其提出综合性、便捷性及个性化的签约随访护理,具体包含建立患者的随访信息档案、评估患者出院准备情况、个性化的出院指导、各项生理和心理上的评估以及线上24 h热线随访电话、线下复诊和专题讲座。随访护士按照患者的具体时间规划随访方案,提前与各个部门及科室确定好时间,方便预约复查,为患者提供一站式绿色通道护理服务。

1.3 观察指标 ①比较两组护理前后髋关节功能:采用Harris髋关节功能评分量表进行评估[6],量表包括关节疼痛、功能变化、畸形以及关节活动度4个维度,共计15条,满分100分,>90分为优秀、80～90分为良好、70～79分为中等,<70分为差。Cronbach′s α为0.811～0.904。②比较两组护理前后日常生活活动能力:采用Barthel指数量表对两组患者自理能力进行评价[7],包括10个项目,总分100分,>60分表示患者生活可自理;40～60分表示患者中度障碍,需要家属帮助;20～39分表示患者重度障碍,生活能力依赖性较强;<20分表示患者完全障碍。Cronbach′s α为0.935～0.981。③比较两组疼痛情况:采用视觉模拟评分法(VAS)[8]对两组术前、术后3 d、术后5 d及出院前疼痛情况进行评估,分值范围为0～10分,分数越高表示患者疼痛程度越严重。Cronbach′s α为0.952。

2 结果

2.1 两组护理前后Harris髋关节功能评分量表评分比较 见表1。

表1 两组护理前后Harris髋关节功能评分量表评分比较(分,

2.2 两组护理前后Barthel指数量表评分比较 见表2。

表2 两组护理前后Barthel指数量表评分比较(分,

2.3 两组不同时间VAS评分比较 见表3。

表3 两组不同时间VAS评分比较(分,

3 讨论

3.1 签约式随访管理可提升患者关节功能康复效果 关节功能是全髋关节置换术后患者康复效果的主要评估指标。Harris髋关节功能评分量表是对患者自身恢复情况进行评价,减少了医护人员的主观想法。随着时间的变化,两组Harris髋关节功能评分量表评分均升高,说明患者关节功能得到恢复,同时患者疼痛程度也有效缓解[9]。本研究结果显示,观察组护理后髋关节功能评分高于对照组(P<0.05),表明采取签约式随访管理的全髋关节置换术后患者更有利于患者躯体功能恢复和关节能力的改善。原因分析:签约式随访管理护理成立了随访管理小组,使整体护理服务具备计划性和完整性,对患者的随访管理体现科学性和便捷性。专职随访护士具体负责患者出院前准备程度的评估,患者每次来院随访复诊时对心理、疼痛及恢复情况等进行全方位评估。依照患者的评估结果再次实施针对性健康教育,护理人员还通过定期电话随访与患者进行沟通,让患者可以获得专业性的护理服务。在康复阶段护理人员给予患者心理干预和鼓励安慰,并为其讲述康复训练对患者快速康复的重要性,以提高患者依从性。对照组随访方式相对单一化,患者与医护人员沟通时间较少,部分患者康复训练方式可能存在疑问或不正确,护理人员无法做到定期监督和维护,导致患者整体康复训练的积极性不高,出院后获得的专业性指导较少,只能通过复诊加快康复进展,与观察组形成鲜明对比,对照组患者整体康复情况比较缓慢[10]。

3.2 签约式随访管理护理可提高患者日常生活能力 观察组出院后日常生活能力评分均高于对照组(P<0.05)。全髋关节置换术后患者切口疼痛,加上患者过度担心脱位或预后不理想等,患者可能在康复训练时不敢完全下蹲或日常生活中不愿尝试穿鞋袜或洗脸等动作,对家属及护理人员形成依赖,也会影响患者康复进程。本研究结果显示,观察组签约式随访管理可提升患者日常生活能力,由专职随访护理人员对患者进行电话访问,用专业知识来指导患者完成日常生活事项,改善患者的康复进度[11]。小组形式的护理可以有效提升医护人员之间的配合度,随访服务质量也得到提升,医生、护士及康复师等对患者进行全面健康教育,充分展现出以患者为核心的护理思想,让患者感受到医院的护理服务态度。此外,对照组患者在复诊时需要自行挂号,按照复诊时间来门诊,待医生开具医嘱之后,再进行排队检查,给患者带来了不便,影响患者的复诊体验。观察组则在病房成立了专门的随访中心,将术后复诊与常规门诊分开规划,并为患者提供了从预约挂号到复诊再到患者遇到相关问题时一一解决,将被动化护理服务转为主动服务[12]。

3.3 签约式随访管理护理可减轻患者术后疼痛 术后疼痛会直接影响患者康复训练的积极性和配合度,需要做好患者疼痛护理,落实个性化和多模式的心理干预。做好术前疼痛健康教育,待患者出院后,护理人员按照医嘱向患者讲解镇痛药物的使用,同时做好心理安抚。关节置换术后大部分患者会出现功能训练不规范,活动时间较短,制动时间较长,导致下肢静脉血液流动比较缓慢,再加上手术对血管内壁造成的损伤,患者会发生疼痛。护理人员可引导患者积极进行康复训练,避免血栓形成[13]。

综上所述,签约式随访护理可有效提升全髋关节置换术患者的关节功能,改善日常生活能力,降低疼痛程度,为患者积极康复训练奠定良好基础。未来研究中,可对不同地区医院进行抽样,增加样本量,延长随访时间,了解患者长期康复情况。