基于MDT的ERAS护理对PCNL患者护理效果及并发症的影响

杨林英,肖素红,于田强

(浙江省荣军医院 浙江嘉兴 314001)

经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗肾内结石、输尿管结石的首选微创手术治疗方法,具有结石清除率高、创伤小、术后疼痛轻等优势。但作为一种创伤性治疗方式其术后仍存在并发症风险。有研究认为,为PCNL患者提供科学和合理的护理干预十分重要[1]。快速康复外科(ERAS)是通过一系列有效措施来减轻手术应激、提高患者舒适感、减少并发症的管理理念,已经被研究证实有利于加快患者手术康复,既往常被应用于胃肠外科[2]、妇科[3]等。多学科诊疗协助(MDT)是ERAS的基础,ERAS的顺利开展需要外科医生、麻醉师、护士等多学科的共同参与,紧密配合[4]。我院对行PCNL治疗的患者采用基于MDT的ERAS护理,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年9月30日收治的40例PCNL患者作为对照组,选取2020年10月1日～2022年5月31日收治的40例PCNL患者为观察组。纳入标准:知情同意本研究;符合《泌尿系结石》(2版)[5]的诊断标准,经影像学检查确诊;年龄18～60岁;结石直径1.2～2.5 cm;临床资料完整。排除标准:心、脑、肝、肾等严重疾病;合并血液系统疾病;合并内分泌系统疾病;既往腹腔、后腹腔手术史;合并恶性肿瘤;沟通、认知功能障碍,不能配合完成问卷调查。对照组男24例、女16例,年龄(43.49±15.12)岁;左侧肾结石13例,右侧肾结石14例,双侧13例;结石直径(7.43±2.32)mm。观察组男25例、女15例,年龄(44.25±16.31)岁;左侧肾结石15例,右侧肾结石13例,双侧12例;结石直径(7.71±2.42)mm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法 两组均于全麻下行PCNL治疗,由同一组医护人员配合完成。对照组围术期采用常规护理,观察组采用基于MDT的ERAS护理。

1.2.1 常规护理 ①术前:入院后评估患者的各项机能,同时进行入院指导,住院期间给予常规生命体征监测,完善各项术前检查,对存在泌尿系统感染的患者遵医嘱给予抗生素治疗,签署手术知情同意书。术前1 d,手术室护士进行术前访视,告知患者手术时间及相关注意事项,行常规术前准备,术前6 h禁饮食。②术中:手术室护士按照手术流程配合主治医师完成手术,使用常温液体行常规输液。③术后:行常规生命体征监测,告知患者术后注意事项。观察患者排尿情况,保持导尿管通畅。做好伤口护理,保持敷料清洁。对术后疼痛较剧烈的患者遵医嘱给予镇痛药物干预。肛门排气后进流质饮食,术后当天不强制患者运动。

1.2.2 基于MDT的ERAS护理 ①建立基于MDT的ERAS小组:由手术医师、麻醉师、护理人员等组成多学科合作小组。小组成立后由科室护士长牵头组织成员召开会议,成员根据自身学科特点对围术期职责进行分工(见表1)。制订以ERAS为指导的麻醉、手术及护理方案。②护理方案:a.术前。在常规护理基础上,责任护士加强健康教育,介绍泌尿系统结石、PCNL的相关知识,通过关注微信二维码观看相关讲座视频,并指导患者进行体位训练。护理人员对患者进行心理干预及饮食指导。麻醉师与手术室护士进行术前访视,播放PCNL手术相关视频,与患者进行治疗性沟通,介绍手术室环境、手术团队与技术特色,明确相关注意事项,回答患者的疑问,减轻疑虑。在常规护理的基础上,术前静脉补液,预防患者脱水、水电解质紊乱。b.术中。在常规护理的基础上,术中所需液体提前加温至36～38 ℃。协助患者摆放好体位后,于受压部位(如肘部、脐部)放置凝胶垫。做好患者的保温护理,麻醉完成后使用充气式电热毯。控制输液速度,开始1 h内20 ml/kg,后每小时6 ml/kg。若出现术中低体温,调节电热毯温度。c.术后。在常规护理基础上帮助麻醉清醒后患者活动四肢,向患者强调早下床活动的益处,嘱患者早下床活动,术后6 h可适量饮温水,并嘱患者咀嚼口香糖促进排气。若无胃肠道不适,可早期进食少量营养液或流质饮食,由营养师再次行饮食指导。告知患者及家属术后如何摆放舒适体位,床尾挂有导尿管防脱标识,尽早拔除肾造瘘管。由责任护士采用视觉模拟评分法评估患者的术后疼痛,必要时由麻醉师制订镇痛及药物剂量方案。

表1 基于MDT的ERAS小组分工

1.3 观察指标 ①护理效果:a.健康知识知晓情况。采用科室自行设计的泌尿外科健康知识调查问卷进行调查,内容包括术前准备、注意事项、手术流程、麻醉配合、术后康复等共20个条目,每个条目按照知晓情况评分1～5分(从“完全不知晓”到“完全知晓”),总分20～100分,≥85分计入知晓。该问卷经预实验调查所得量表内Cronbach′s α 0.821,重测信度为0.767。b.术后恢复时间。统计两组术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间以及住院时间。其中出院标准为,患者术后恢复良好,无明显并发症,无明显不适,病情得到有效控制。②术后并发症:统计两组术后出血、感染、腹腔积液、尿外渗等并发症发生情况。③就医体验:参照相关文献[6],调查患者的就医体验,包括总体满意度、此次就医满意度、下次就医选择医院、下次推荐医院4个条目,每个条目采用连续区间标度法评价,评分0～10分,代表“很不满意”到 “很满意”。

2 结果

2.1 两组健康知识知晓率及术后恢复时间比较 见表2。

表2 两组健康知识知晓率及术后恢复时间比较

2.2 两组术后并发症发生率比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较

2.3 两组就医体验比较 见表4。

表4 两组就医体验比较(分,

3 讨论

随着泌尿外科腔镜技术的发展和临床操作技术的改进,PCNL治疗越来越成熟,接受该治疗方式的患者也越来越多。但PCNL的手术操作过程较为精细、复杂,要满足微创治疗效果,离不开围术期优质护理的协助。手术效果不仅取决于术者的治疗技术和手术方式,还需要麻醉师、护理人员、康复师等协助。基于MDT的ERAS护理通过整合现有医疗资源,发挥学科优势,可为患者提供更加精确、全面的护理方案,对促进患者术后康复发挥重要作用[7]。

本研究结果显示,观察组健康教育知晓率高于对照组(P<0.05),术后首次排气时间、术后首次下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.01)。基于MDT的ERAS护理由多个学科共同参与,各学科人员根据自身职责各司其职,弥补了常规护理中护士对其他专业相关知识和技能了解不足的缺陷,体现了诊疗、护理的专业性。高志慧等[8]研究报道,基于MDT的ERAS护理在PCNL患者围术期中的应用可缩短患者排便时间、下床活动时间、住院时间,还能降低患者的术后疼痛。王宇青等[9]研究显示,基于MDT的ERAS护理可稳定患者的生命体征,缩短术后麻醉时间、排气时间和住院时间,减轻患者负性情绪。该护理模式下,由各学科人员提供相应的医疗服务,其中采取的一些措施,如术前进一步缩短禁饮食时间、术后早活动、早进食等,都有益于患者胃肠功能恢复。又如术中加强保温措施,能够有效避免低体温。有研究表明,当人体体温下降1～3 ℃时,机体的感染风险会增加2倍[10]。此外,控制术中、术后补液量,有利于维持生理平衡,保持患者体内血压的平稳,降低并发症发生风险。

卢丽等[11]一项Meta分析结果显示,基于MDT的ERAS护理不仅能缩短PCNL患者术后住院时间和肛门排气时间,还能减少术后并发症。本研究中观察组术后感染、出血、腹腔积液等并发症总发生率低于对照组(P<0.05),与上述研究结论相符。

本研究结果还显示,观察组就医体验高于对照组(P<0.01)。与叶希希等[12]研究结果一致,其认为该护理模式充分体现了以患者为中心的理念,从生理、心理两方面进行了全方位的干预,不仅缓解了患者因手术造成的生理不适,还降低了疾病治疗的不确定感,改善了不良心理体验。加之该护理模式缩短了患者的住院时间,这在一定程度上减轻了患者的经济负担,提高了患者就医体验满意度。

综上所述,基于MDT的ERAS护理能够加快PCNL患者的术后康复,并在一定程度上减少术后并发症,提高患者的就医体验。