通心络胶囊对冠状动脉搭桥患者血管内皮功能及不良心血管事件的影响＊

胡光柱 罗丽娟

1.河南南阳南石医院心脏外科 (河南 南阳 473000)2.河南南阳南石医院科教科 (河南 南阳 473000)

冠状动脉粥样硬化心脏病是临床中一类较为常见的疾病，危险系数较高[1]。目前，冠状动脉搭桥术是该疾病的主要治疗方式，该手术方式可有效调节患者冠状动脉对心肌的血流灌注影响，促进患者病情恢复[2]。但由于部分患者活动耐受性较差，术后仍可出现复发等情况，临床多将阿司匹林、氯吡格雷及他汀类等药物治疗作为主要防治手段，可起到降脂、抗血小板聚集等重要作用[3-4]。在中医学中，通常将冠心病归属于“真心痛”“胸痹”等范畴，而血运不畅、瘀阻心脉则为本病的主要病机，治疗应将活血理气、疏肝化瘀作为主要原则[5]。通心络胶囊是一类含有人参、水蛭、赤芍、蝉脱等中药成分在内的一类理血剂，将其应用于冠状动脉搭桥术后患者的治疗中可有活血益气、止痛通络之功效。基于此，本研究将分析通心络胶囊对冠状动脉搭桥患者血管内皮功能及不良心血管事件的影响，并作出以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次研究纳入研究对象100例，均自南阳南石医院中选取，此次研究对象为择期行冠状动脉搭桥术的冠心病患者，于2020年1月～2022年1月完成选例。以随机数字表法为分组原则将患者分配成均为50例的对照组、观察组。对照组：年龄为50～80岁，平均(61.50±3.53)岁；性别占比为男39例、女11例，基础疾病占比为高血压21例、糖尿病16例、高脂血症13例。观察组：年龄为51～80岁，平均(61.52±3.51)岁；性别占比为男37例、女13例，基础疾病占比为高血压22例、糖尿病13例、高脂血症15例。两组上述资料数据差异不明显(P>0.05)，后续可比。

1.2 诊断标准西医诊断标准：《冠心病防治指南》[6]中冠心病的诊断标准，持续出现3～5 min的劳累性心绞痛，心前区有憋闷感且冠状动脉狭窄程度>50%；中医诊断标准：《胸痹心痛中医诊疗指南》[7]中诊断标准，主症：心悸气短、胸痛憋闷、懒言倦怠，次症：呼吸不畅、冷汗淋漓、神疲困倦、面色苍白。

纳入标准：符合中医、西医上述诊断标准者；均在了解本研究风险前提下签署知情同意书者；行冠状动脉搭桥手术者等。排除标准：合并患有恶性肿瘤疾病者；肝、肾等器官功能异常者；患有严重心脏瓣膜疾病者等。此研究经院内医学伦理委员会讨论、审查后，批准。

1.3 方法对照组患者在行冠状动脉搭桥术后24 h接受阿司匹林肠溶片(邯郸滏荣制药有限公司，规格：25 mg，国药准字H13023363)口服、硫酸氢氯吡格雷片(浙江骏德生物科技有限公司，国药准字H20203616，规格：75 mg)口服，服用剂量分别为100 mg/d、75 mg/d，同时根据患者病情给予他汀类等药物治疗，患者出院后另外接受低分子肝素钙注射液(国药准字H20060191，规格：0.5 mL:5 000 AXa单位，深圳赛保尔生物药业有限公司)皮下注射，注射剂量为5 mL，1次/12 h。观察组患者在上述治疗方案的基础上另外加用通心络胶囊(国药准字Z19980015，规格：0.26 g，石家庄以岭药业股份有限公司)口服，1.04 g/次，3次/d，两组均治疗并随访3个月。

1.4 观察指标①记录并比较两组患者的移植血管数、术后引流量、手术时间。②在治疗前、治疗1个月后、治疗3个月后的同一时间点抽取两组患者空腹静脉血大约6 mL，取其中3 mL进行离心，标准为10 min的离心时间、2 500 r/min的离心速率，离心结束后取血清采用放射免疫测定法检测两组血清内皮素-1(ET-1)水平，应用硝酸还原酶法测定两组血清一氧化氮(NO)水平。③取剩余3 mL静脉血，通过全自动生化分析仪(型号：URIT-8020A，桂林优利特医疗电子有限公司)测定两组患者治疗前、治疗1个月后、治疗3个月后的血浆纤维蛋白原(FIB)、平均血小板体积(MPV)水平。④采用动态心电记录仪(型号：D-102，沈阳盛德泰康医疗科技有限公司)测定两组患者治疗前、治疗1个月后、治疗3个月后的左室射血分数(LVEF)水平。⑤分别从顽固性心绞痛、心力衰竭、非致死性心肌梗死等方面分析两组不良心血管事件发生情况。

1.5 统计学方法使用统计学软件计算数据P<0.05，即为差异存在意义。计量资料比较用t检验，并以(±s)表示；计数资料比较行χ2检验，用以[例(%)]表示，此次研究使用的数据计算软件为SPSS 25.0。

2 结 果

2.1 两组患者围术期指标表1显示，观察组、对照组移植血管数、术后引流量、手术时间比较，均无明显差异，P>0.05。

表1 两组患者围术期指标比较

2.2 两组患者不同时间血清ET-1、NO水平经表2比较观察组、对照组不同时间的血清ET-1、NO水平，结果显示，两者治疗1个月后、治疗3个月后的血清ET-1水平较治疗前呈逐渐降低趋势，且前者低于后者，两者治疗1个月后、治疗3个月后的血清NO水平较治疗前呈逐渐升高趋势，且前者高于后者，P<0.05，统计学差异显著。

表2 两组患者不同时间血清ET-1、NO水平比较

2.3 两组患者不同时间血浆FIB、MPV水平经表3比较观察组、对照组不同时间的血浆FIB、MPV水平，结果显示，两者治疗1个月后、治疗3个月后的血浆FIB、MPV水平较治疗前均呈逐渐降低趋势，且前者低于后者，P<0.05，统计学差异显著。

表3 两组患者不同时间血浆FIB、MPV水平比较

2.4 两组患者不同时间LVEF水平经表4比较观察组、对照组不同时间的LVEF水平，结果显示，两者治疗1个月后、治疗3个月后的LVEF水平较治疗前呈逐渐升高趋势，且前者高于后者，P<0.05，统计学差异显著。

表4 两组患者不同时间LVEF水平比较(%)

2.5 两组患者随访期间不良心血管事件经表5比较观察组、对照组随访期间不良心血管事件发生率，结果显示，前者低于后者，P<0.05，统计学差异显著。

表5 两组患者随访期间不良心血管事件比较[例(%)]

3 讨 论

近年来，冠状动脉搭桥已广泛应用于冠心病患者的治疗中，但因手术操作存在创伤，且患者术后多处于炎症、主动脉壁损伤状态，此时，临床多通过阿司匹林、氯吡格雷及他汀类等药物避免其出现心肌损伤。由于冠心病多发生于老年群体，可能存在不同基础疾病，药物作用可随之受到影响[8]。

传统医学表明，冠心病属于“胸痹心痛”范畴，而其主要病机则为气虚血瘀、久病入络，治疗应以疏风活血、益气通络为主[9]。本研究结果显示，两组各项围术期指标均不存在明显差异，这是由于两组患者所采用的手术方式相同，且病情严重程度接近。通心络胶囊是由人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉脱、蜈蚣、地鳖虫、冰片等中药成分共同组成的一类方剂，其中君药为人参，可起到充沛气血、通络益气之功；臣药为水蛭、全蝎，可有通络活血、止痛解痉之功效；佐药为赤芍、蝉脱、蜈蚣、地鳖虫，可起到息风通络、解痉凉血、祛风止痛之功；冰片则为使药，可有通窍入络之功效，全方共奏有益气活血、止痛畅脉之功[10]。本研究结果显示，观察组患者治疗1个月后、治疗3个月后的血清ET-1水平较对照组更低，血清NO水平较对照组更高，而上述指标均为反映机体血管内皮功能的主要指标，此结果表示通心络胶囊可有效改善冠状动脉搭桥患者血管内皮功能，与杨荣来[11]研究结果类似。

血浆FIB、MPV水平均与冠心病的发生、发展有着密切联系，其水平异常升高均可促进动脉粥样斑块的形成与发展[12]。LVEF是反映机体心功能的重要因子，可用于评估冠心病患者病情严重程度及预后情况[13]。药理学研究表明[14,15]，地鳖虫可抑制机体凝血酶原激活物的生成与分泌，将血液凝固程度降低，并对细胞脂质过氧化反应起到抑制作用，进而抑制血小板的聚集，起到抗凝、抗血小板等作用；水蛭中的活性成分可有效抑制机体内凝血酶及纤维蛋白的溶解，激活纤溶酶原，改善心功能，达到稳定斑块、抗血栓等作用，进一步避免冠状动脉搭桥患者术后出现不良心血管事件。本研究结果显示，观察组患者治疗1个月后、治疗3个月后的血浆FIB、MPV水平、随访期间的不良心血管事件发生率均较对照组更低，LVEF水平较对照组更高，表示通心络胶囊可有效改善冠状动脉搭桥患者血液凝固状态，促进心功能的恢复，降低不良心血管事件的发生风险，与吴晓光[16]研究结果类似。

综上，通心络胶囊可有效改善冠状动脉搭桥患者血管内皮功能，改善其血液凝固状态，促进心功能的恢复，降低不良心血管事件的发生风险，临床应用效果显著，后续可进行大力推广。