心脉隆注射液联合左西孟旦治疗冠心病慢性心力衰竭短期疗效观察＊

夏振华 滕 伟 翟小菊 王 进 孟祥旭

河南大学第一附属医院心内科 (河南 开封 475000)

心力衰竭是指心脏收缩和/或舒张功能降低所导致的病理生理状态，疾病发生率高，近年来随着人口老龄化加重，导致患者预后差，死亡率达到了40%[1]。其表现为心排出量减少、心肌耗氧量、心脏前后负荷增加，从而导致各种代谢和灌注异常的结果。临床上常通过血运重建、药物干预治疗，药物主要有β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等，但效果不明显。近年来中医药对心力衰竭的效果逐渐显效，且逐渐引起研究学者的重视。祖国医学认为心力衰竭病机为本虚标实，病理基础为气虚、阴阳亏虚、血瘀、痰浊等，治疗原则为益气温阳、活血通脉、利水化饮[2]。心脉隆注射液属于复方肽类制剂，具有活血益气、通阳利水的作用[3]。本次研究主要探讨心脉隆注射液治疗冠心病慢性心力衰竭效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2021年5月至2023年3月在本院就诊的冠心病慢性心力衰竭患者82例。诊断标准：冠心病符合西医相关诊断标准[4]。气阳两虚、淤血内阻症符合相关诊断标准标准[5]。心力衰竭相关诊断标准[6]。

纳入标准：符合中西医诊断标准；伴有心力衰竭症状时间至少3个月；心功能NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级；既往无他汀类药物用药史；知情同意。排除标准：严重脏器功能障碍；心功能不全；伴有心律失常、心肌梗死者；妊娠期或哺乳期；合并恶性肿瘤。随机分组，即对照组和观察组，均41例。对照组：男性23例，女性18例，年龄60～69岁，平均年龄(65.52±2.71)岁，病程1～3年，平均病程(2.41±1.05)年，合并症：高血脂16例，高血压病16例，脑血管病6例，糖尿病4例，心功能分级：NYHA Ⅱ级21例，NYHA Ⅲ级11例，NYHA Ⅳ级9例。观察组：男性25例，女性16例，年龄60～70岁，平均年龄(65.32±2.62)岁，病程1～3年，平均病程(2.23±1.12)年，合并症：高血脂14例，高血压病17例，脑血管病5例，糖尿病3例，心功能分级：NYHA Ⅱ级23例，NYHA Ⅲ级10例，NYHA Ⅳ级8例。两组一般资料比较，P>0.05。

1.2 研究方法均进行常规基础治疗，予以硝酸甘油0.5mg/次，1次/d，利尿联合使用两种利尿剂口服呋塞米片20～40mg/次，1次/d，口服螺内酯20～40mg/次，1次/d，抗血小板凝集口服阿司匹林肠溶片100～200mg/次，1次/d，口服瑞舒伐他汀钙片5～10mg/次，1次/d，盐酸贝那普利5～15mg/次，1次/d。

对照组在常规治疗基础上增加左西孟旦，5 m l 左西孟旦+500ml 5%葡萄糖注射液，以0.1μg/(kg·min)速度静滴24h～48h。观察组在对照组的基础上增加心脉隆注射液，先予以心脉隆注射液治疗，结束后予以左西孟旦，左西孟旦用药方法同对照组，心脉隆注射液用法：5mg/kg心脉隆注射液+200ml 0.9%氯化钠注射液，静滴，速度30滴/min，2次/d，间隔时间>6h，分上午、下午各1次，共治疗2周。

1.3 观察指标①临床疗效：显效：心功能NYHA分级提高≥2级，有效：心功能提高1～2级，无效：均不符合上述标准。②心力衰竭积分：依据lee氏积分评估患者心力衰竭积分，积分越高说明患者心力衰竭程度越严重。③中医证候积分：主症正常为0分，轻度2分，中度4分，重度6分，次症按0～3分计。④心功能：采用彩色多普勒超声诊断仪检测左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF)、左室舒张末内径(Left Ventricular End-Diastolic Diameter，LVEDD)、左室收缩末内径(Left Ventricular End-Systolic Diameter，LVESD)、6分钟步行测试(6-Minute Walk Test，6MWT)。⑤血清BNP、sST2、VEGF水平：抽取清晨空腹静脉血5ml，3000r/min，r为10cm，离心5min，获取上层清液，采用全自动生化分析仪检测血清BNP、sST2水平，采用酶联免疫吸附法检测血清VEGF水平。⑥MLHFQ评分：21个条目，各条目0～5分，分数越高生活质量越差。

1.4 统计学方法应用SPSS 26.0统计软件分析，计量资料用(±s)表示，比较用t检验；计数资料用[n(%)]表示，比较用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效观察组总有效率95.12%高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组心力衰竭积分、中医证候积分、MLHFQ评分比较观察组心力衰竭积分、中医证候积分、MLHFQ评分低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组心力衰竭积分、中医证候积分、MLHFQ评分比较(分)

2.3 心功能观察组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF、6MWT高于对照组，P<0.05，见表3。

表3 心功能

2.4 血清BNP、sST2、VEGF水平观察组血清BNP、sST2水平低于对照组，VEGF水平高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组血清BNP、sST2、VEGF水平比较

2.5 不良反应两组不良反应发生率比较，P>0.05，见表5。

表5 不良反应[n(%)]

3 讨 论

研究称，心脉隆注射液可促进心肌收缩[7]。另外又有研究称[8]，心脉隆注射液可通过抗炎、抗氧化、抗血小板聚集等作用，扩张离体大鼠冠状动脉，增加冠状动脉血流，从而起到改善心脏供血、保护心肌细胞的作用。上述研究均说明，心脉隆注射液可以发挥强心、扩血管、抗心律失常的作用，另外还可增加血流量，积极预防心律失常。本次研究结果显示，观察组中医症候积分、心力衰竭积分、生活质量评分、心功能指标改善作用优于对照组，上述研究结果均说明心脉隆注射液联合左西孟旦治疗冠心病慢性心力衰竭可显著减轻患者症状，改善心功能、生活质量。且两种药物联合应用效果更为显著。现代药理研究表明，其具有增强心肌收缩力作用[9]。左西孟旦属于钙增敏剂，通过调节细胞内的钙离子浓度，增加心肌收缩力，达到治疗心衰的效果，可以作用于心肌细胞上的肌球蛋白，提高肌球蛋白对钙离子的敏感度，从而增加心肌收缩力，同时，左西孟旦还具有扩张血管的作用，可以改善心血管疾病相关的症状[10]。而联合应用心脉隆注射液和左西孟旦，可以同时发挥两种药物的优势。

BNP是一种由心脏分泌的肽类物质，当心脏扩张或心肌受损时，BNP的分泌量会增加。BNP水平可以用于判断心衰的严重程度和疾病预后。sST2是一种可溶性受体，它能够结合到白细胞上，并通过与IL-33结合来调节免疫反应。VEGF是一种血管内皮细胞生成素，对新生血管形成和心肌纤维形成具有重要作用。本研究结果显示，观察组血清BNP、sST2水平低于对照组，VEGF水平高于对照组，分析原因，心脉隆注射液的应用可能减少心肌的损伤，从而降低BNP和sST2的释放，使其水平下降。左西孟旦可能通过改善心肌氧供和减轻炎症反应，使VEGF的释放增加。心脉隆注射液和左西孟旦具有不同的作用机制，联合应用可能会产生协同效应。两组不良反应发生率比较，P>0.05，说明心脉隆注射液并没有增加药物不良反应的发生，安全可靠。

综上所述，心脉隆注射液联合左西孟旦治疗冠心病慢性心力衰竭是一种安全、有效的治疗手段。