热毒宁注射液联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿的临床研究

冀波， 方圆*， 石迎迎， 李源

（河南中医药大学人民医院／郑州人民医院 1 药学部， 2 儿科， 河南 郑州 450003）

支原体肺炎是儿科常见及多发的下呼吸道感染疾病， 多由肺炎支原体感染所致， 以发热、 咳嗽、 气促为主要临床表现。由于支原体肺炎患儿年纪较小、 免疫功能等各方面发育不够完善， 抗病毒能力较弱， 加之此类患儿临床症状严重， 且起病急、 易反复， 如不及时救治， 易导致患儿病情加重， 进而危及其生命安全， 故患儿一旦确诊需及时予以治疗。 阿奇霉素是目前临床最常用的抗支原体肺炎药物， 对多种细菌具有良好的灭杀作用， 可通过与细胞中的核糖体相结合， 抑制细菌的转肽过程， 从而达到抗菌效果［1］。 热毒宁注射液为传统中药制剂， 具有解毒、 疏风、 清热等作用， 常用于外感风热证的治疗［2］。 基于此， 本研究旨在探讨热毒宁注射液联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿的临床疗效， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022 年10 月2023 年3 月我院收治的150例支原体肺炎患儿， 按治疗方法不同分为参照组和研究组各75例。 研究组男40 例， 女35 例； 病程1 ～9 d， 平均 （5.03 ±0.21） d； 年龄1 ～13 岁， 平均 （7.03 ± 1.24） 岁。 参照组男42 例， 女33 例； 病程2 ～10 d， 平均 （6.98 ± 1.24） d； 年龄2 ～13 岁， 平均 （7.04 ± 1.35） 岁。 两组患儿的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： 符合 《诸福棠实用儿科学》［3］中诊断标准， 经肺部CT 检查确诊； 病例资料完整； 患儿家属签署知情同意书； 参与研究前2 个月内未发生急性感染性疾病。排除标准： 有意识障碍无法配合治疗； 近1 个月内接受过其他相关研究治疗； 肝功能异常； 对本研究使用药物过敏。

1.3 方法 参照组首先使用注射用阿奇霉素 （生产厂家： 吉林津升制药有限公司， 国药准字H20223790， 规格： 0.5 g） 治疗， 用法用量： 按体质量10 mg／kg 加入0.9%氯化钠注射液250 mL 中混合均匀， 阿奇霉素最终浓度为2.0 mg／mL， 静脉滴注， 滴注时间＞60 min， 1 次／d。 根据患儿情况连续滴注4 g 后改为口服阿奇霉素颗粒 （生产厂家： 辽宁天龙药业有限公司，国药准字H20064332， 规格： 0.1 g） 治疗， 按患儿体质量5 mg／kg 顿服， 每日最大剂量不得超过0.25 g， 连续使用3 d。 在对照组基础上， 研究组加用热毒宁注射液 （江苏康缘药业股份有限公司， 国药准字Z20050217， 规格： 10 mL／支） 治疗， 用法用量： 将10 mL 热毒宁注射液加入100 mL 0.9%氯化钠注射液或100 mL 5%葡萄糖注射液中， 静脉滴注， 30 ～40 滴／min，1 次／d， 持续用药7 d。

1.4 观察指标 ①临床疗效。 治疗7 d 后参考患儿咽痛、 咳嗽、高热等临床症改善情况及胸部X 线检查结果进行疗效评定。 显效： 临床症状消失， 胸部X 线检查正常； 有效： 临床症状显著好转， 胸部X 线检查显示仍存在炎症； 无效： 临床症状无变化甚至更严重。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数×100%。 ②症状改善时间。 统计两组患儿体温恢复正常时间、 咳嗽消失时间、 啰音消失时间及胸片吸收时间。 ③不良反应。 统计两组患儿恶心呕吐、 皮疹、 乏力等不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组治疗总有效率为93.33%， 高于参照组的82.67% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 症状改善时间 治疗7 d 后， 研究组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、 啰音消失时间及胸片吸收时间均短于参照组（P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的症状改善时间比较 （， d）

表2 两组的症状改善时间比较 （， d）

组别n 体温恢复正常时间 咳嗽消失时间 啰音消失时间 胸片吸收时间研究组 752.81±1.335.24±1.514.85±1.476.33±1.45参照组 753.74±1.436.12±1.416.35±1.247.96±1.37 t 4.1243.6896.7557.076 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 不良反应 两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。 见表3。

表3 两组的不良反应发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

肺炎支原体是一种病原微生物， 一般通过飞沫传播， 易引发急性呼吸道感染。 由于儿童年龄较小， 呼吸系统发育并不完善， 支气管较为狭窄， 免疫力和抵抗力较弱， 因此容易引起肺炎支原体感染， 导致患儿发生支原体肺炎。 支原体肺炎约占小儿肺炎的18%， 属于儿童期常见肺炎， 其病情发展加速， 若不立即救治， 炎症可扩展至全身， 会在短时间内给免疫系统和多器官带来损伤损害［4］。 因此， 临床应采取及时、 有效的方案控制患儿病情发展， 避免出现不良结局。

目前临床针对小儿支原体肺炎主要采用药物治疗。 阿奇霉素是一种有机化合物， 抗菌活性强、 药代动力学特征好， 且组织浓度高于血药浓度， 对肺炎支原体具有较强的灭活作用， 但该药物半衰期较长， 长期使用不良反应较多［5］。 中医将支原体肺炎归属于 “肺炎喘咳” “风温” 等范畴， 小儿肺娇嫩， 气不全， 卫外功能差， 六邪易从口鼻侵入， 侵肺卫， 滞肺气， 正邪交叉引发高热， 肺失宣心， 运水不正， 则滞为痰； 外邪入内热， 痰热互阻， 气道梗阻， 肺气向上逆， 故易出现发热、 咳嗽、 咳痰、 喘鸣等临床症状， 治疗应以清热解毒及泻火清肺为主。 热毒宁注射液是一种中药制剂， 主要成分包括栀子、 金银花和青蒿。 其中栀子可泻火除烦、 凉血解毒、 清热利湿、 消肿止痛； 金银花可疏散风热、 清热解毒； 青蒿可辟解邪毒、 解表清热， 诸药联用共奏清热解毒、 解表疏风之功效。 研究［6］表明， 热毒宁注射液具有抗炎作用， 可提高巨噬细胞和白细胞的吞噬能力， 抑制炎性因子， 避免免疫丧失， 促进炎性反应的吸收； 另外， 该药物还可促进气管扩张， 抑制呼吸道黏液分泌作用， 减轻咳嗽、 咳痰等症状。 本研究结果显示， 研究组治疗总有效率高于参照组， 症状改善时间短于参照组 （P ＜0.05）； 两组不良反应发生率比较无明显差异 （P ＞0.05）， 表明热毒宁注射液联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿的效果优于单用阿奇霉素， 可促进患儿症状尽快恢复， 且未显著增加不良反应发生。

综上所述， 热毒宁注射液联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿的效果显著， 可明显缩短患儿的临床症状改善时间， 且安全性较高。