银翘散加味联合抗生素治疗肺胃热炽型小儿急乳蛾临床研究

朱碧君，章成伟

丽水市妇幼保健院儿科，浙江 丽水 323000

急乳蛾多见于小儿，主要表现为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴咽部黏膜、淋巴及周围组织炎症，患儿常因扁桃体疼痛不适啼哭、难以入睡。其病原体主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、腺病毒等。临床上，急乳蛾首选抗生素治疗，并辅以对症治疗，但患儿经常症状改善较慢[1-2]。已有研究表明，中西医联合治疗在小儿乳蛾治疗中具有显著疗效[3]。中医学认为急乳蛾常因风热外袭，或肺胃热盛，上蒸咽喉，或肺胃二经蕴热，复感外邪，灼腐喉核，诱发乳蛾肿大、溃脓等，故可辨证为肺胃炽热证，以清热解毒、利咽消肿治疗为主[4]。《温病条辨》中银翘散主要功效为清热解毒、辛凉透表、利咽消肿等[5]，本研究在银翘散基础上进一步增加清肺胃热、利咽消肿药物，观察银翘散加味联合抗生素治疗小儿急乳蛾的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合《诸福棠实用儿科学（上下）》[6]中急乳蛾诊断标准。临床表现包括发热、寒战、呼吸、泌尿症状，休克可出现低血压、少尿、意识障碍等；外周血白细胞升高，血培养细菌阳性。

1.2 辨证标准符合《中医儿科学》[7]中肺胃热炽型乳蛾辨证标准。主症：喉咙痛、吞咽困难、喉核红肿、咽黏膜深红；扁桃体表面有黄白色物。次症：发烧、口渴、恶风、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、口干、心动过速，舌苔薄黄，脉浮数、指纹浮紫。主症至少具备前2 项，次症≥2 项，可确诊。

1.3 纳入标准符合上述急乳蛾诊断标准及肺胃热炽型辨证标准；年龄≤12 岁；发病时间＜48 h；外周血白细胞总数、中性粒细胞的比例升高；发病后未使用过抗生素、抗病毒药物、中药或中成药等；患儿按时服药，依从性好。

1.4 排除标准其他原因引起的扁桃体炎；伴有严重心、肝、肾、内分泌、造血系统功能障碍；对本研究药物过敏；有长期激素或免疫抑制剂使用史；临床资料不全。

1.5 一般资料回顾性选择2020 年3 月—2022 年2 月丽水市妇幼保健院儿科住院治疗的100 例肺胃热炽型急乳蛾患儿为研究对象，按治疗方法不同分为观察组及对照组各50 例。观察组男28 例，女22 例；年龄1～12 岁，平均（5.52±2.32）岁；体温36.5～40.0 ℃，平均（37.55±1.62）℃；发病时间5～48 h，平均（25.61±3.15）h。对照组男27 例，女23 例；年龄1.5～11 岁，平均（4.06±2.62）岁；体温36.4～39.6 ℃，平均（37.75±1.35）℃；发病时间7～46 h，平均（25.79±3.26）h。2 组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2 组患儿服药期间注意护理，嘱不食辛辣、刺激食物。

2.1 对照组口服阿莫西林克拉维酸钾干混悬液（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20010773，规格：0.228 5 g），用法：2～7 岁患儿，每次1 包；7～12 岁患儿，每次1.5 包。所有患儿每天2 次，同时予以对症治疗，如果患儿体温＜38.5 ℃，使用温水擦浴或冰袋物理降温，若体温＞38.5 ℃予以布洛芬5～10 mg/kg 口服，连续治疗7 d 后，观察临床疗效。

2.2 观察组在对照组基础上给予银翘散加味治疗。处方：黄芩、射干、金荞麦、麦芽各6 g，连翘、甘草、桔梗、金银花各3 g，蝉蜕2 g。由丽水市妇幼保健院中药房代为煎煮，取中药汁约100 mL，每次100 mL，每天2 次，于早晚饭后服用。连续治疗7 d后，观察临床疗效。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。治疗7 d 后比较。②退热时间、脓点消失时间、喉核缩小时间。③炎症水平。于治疗前与治疗7 d 后，抽取2 组清晨空腹外周血约2.5 mL，以2 800 r/min，离心12 min，以酶联免疫吸附法（ELASA）测定上清液肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，并以全自动生化仪测定血清C-反应蛋白（CRP）水平。④免疫功能。于治疗前与治疗7 d后，抽取患儿清晨空腹外周血约2.5 mL，以淋巴细胞分离液分离外周血淋巴细胞，利用流式细胞仪检测CD4+T 细胞和CD8+T 细胞数量，并计算出CD4+T细胞/CD8+T 细胞的比值。

3.2 统计学方法应用SPSS22.0 统计学软件数据分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[8]拟定疗效标准。痊愈：咽部症状消失，喉核不充血；好转：咽部症状减轻，喉核脓点消失；无效：症状、体征未见明显改善。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。观察组总有效率为96.00%，对照组为80.00%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组症状缓解时间比较见表2。观察组退热时间、脓点消失平均时间、喉核缩小时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2 组症状缓解时间比较（±s）d

表2 2 组症状缓解时间比较（±s）d

组 别对照组观察组t 值P 值例数50 50退热时间2.35±0.57 1.90±0.62 3.778＜0.001脓点消失平均时间3.53±0.98 2.83±0.60 4.308＜0.001喉核缩小时间5.33±0.51 5.05±0.56 2.614 0.010

4.4 2 组治疗前后炎症指标比较见表3。治疗前，2 组TNF-α、CRP 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗7 d 后，2 组TNF-α、CRP 水平均较治疗前下降（P＜0.05），观察组TNF-α、CRP 水平均低于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后炎症指标比较（±s）

表3 2 组治疗前后炎症指标比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

组 别对照组观察组t 值P 值例数50 50 TNF-α（pg/mL）治疗前19.34±4.35 19.29±5.21 0.052 0.959治疗7 d 后26.74±4.21①22.45±3.77①5.368＜0.001治疗7 d 后16.65±4.11①12.29±4.30①5.183＜0.001 CRP（mg/L）治疗前45.30±6.37 44.85±6.82 0.341 0.734

4.5 2 组治疗前后免疫功能比较见表4。治疗前，2 组CD4+T 细胞数量、CD8+T 细胞数量、CD4+T 细胞/CD8+T 细胞比值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗7 d 后，2 组CD4+T 细胞数量、CD4+T细胞/CD8+T 细胞比值均较治疗前升高（P＜0.05）；观察组CD4+T 细胞数量、CD4+T 细胞/CD8+T 细胞比值均高于对照组（P＜0.05）；2 组CD8+T 细胞数量组间、组内比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表4 2 组治疗前后免疫功能比较（±s）

表4 2 组治疗前后免疫功能比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

组 别对照组观察组t 值P 值例数50 50 CD4+T 细胞（%）治疗前35.33±4.13 34.69±3.94 0.793 0.430治疗7 d 后1.45±0.32①1.59±0.35①2.087 0.039治疗7 d 后37.22±3.56①41.18±4.20①5.086＜0.001 CD8+T 细胞（%）治疗前28.82±5.30 29.16±5.47 0.316 0.753治疗7 d 后29.30±5.81 31.34±4.92 1.895 0.061 CD4+T/CD8+T 比值治疗前1.30±0.31 1.28±0.28 0.339 0.736

5 讨论

急乳蛾是儿科常见病，其常见症状有发热、喉核肿大、恶风、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、口干和口渴[9]。小儿急乳蛾常用抗生素治疗，但随着抗生素滥用，耐药菌株不断增多，因而抗生素临床应用局限性逐渐增加。例如，阿莫西林克拉维酸钾常用于治疗儿童化脓性扁桃体炎，抗菌谱广，抗菌效果强[10]。但临床发现，虽然阿莫西林克拉维酸钾治疗后能使大部分乳蛾患儿症状减轻，但其改善速率较慢，整体疗效不理想[11]。

目前，中医在急乳蛾治疗中有较好的临床效果，安全性较高[12]。急乳蛾主因风热外袭或里热过盛，肺胃热盛，或肺胃二经蕴热，复感外邪，使热蒸咽喉，而诱发乳蛾肿大、溃脓等，故急乳蛾可辨证为肺胃热炽证，应以清热解毒、利咽消肿为主[13-14]。在《温病条辨》中，银翘散主要有清热解毒、辛凉透表、利咽消肿之功效。本研究在银翘散功效基础上增加了清肺胃热、利咽消肿等药物，其中金银花、连翘、甘草有清热解毒、消炎退肿之功效；黄芩、射干清肺胃热、解毒利咽；蝉蜕疏风清热、定惊解痉；桔梗引药上行、宣肺利咽、祛痰排脓；金荞麦、麦芽疏肝理气、利咽消肿。诸药配伍，共奏清热解毒、利咽消肿之功效。现代药理学证实，金荞麦含有抑菌成分，有助炎症控制，其还能增强巨噬细胞功能[15]。本研究中，观察组总有效率高于对照组，观察组退热、脓点消失时间、喉核缩小时间均短于对照组，提示在抗生素治疗基础上，应用银翘散加味治疗可明显缓解患儿临床症状，进一步起到增效与增速的双重治疗作用。

由于小儿免疫力较弱，急乳蛾不断进展可导致患儿炎症因子水平失衡，造成免疫紊乱，一旦出现级联反应，可出现瀑布样炎症反应，导致患儿病情加剧。因而了解乳蛾患儿体内炎症和免疫水平对临床治疗及预后评估均有重要意义[16]。TNF-α 属于细胞炎症因子，参与在机体炎症过程，与机体感染程度密切相关；CRP 为急性时相蛋白，当机体感染后，其在肝细胞大量合成，并快速进入外周血，是感染预后程度的评价指标之一[17]。T 细胞是机体免疫系统行使病原体杀伤作用的重要细胞。其中，CD4+T 细胞、CD8+T 细胞、CD4+T 细胞/CD8+T 细胞能够较好反映出机体当前的免疫水平，当机体感染后，可诱导CD4+T 细胞、CD4+T 细胞/CD8+T 细胞下降，CD8+T 细胞升高，造成患者抵抗力下降[18]。

本研究结果显示，治疗7 d 后，观察组TNF-α、CRP 水平均低于对照组，提示在现代医学治疗基础上加用银翘散加味可促进急乳蛾患儿机体炎症缓解。另外观察组CD4+T 细胞、CD4+T 细胞/CD8+T 细胞的比值均高于对照组。上述结果表明，银翘散加味联合抗生素可有效缓解急乳蛾患儿病情进展，减轻炎症反应，促进免疫功能恢复。吴昌林等[19]研究发现，银翘散联合阿莫西林抗菌治疗可提升小儿急性扁桃体炎治疗效果，促进其临床症状改善，降低炎症水平和改善免疫功能等，与本研究结果一致。

综上，在抗生素基础上应用银翘散加味治疗能提高小儿急乳蛾的临床疗效，使症状早期得到缓解，降低炎症水平，提高免疫力。