针刺联合计算机言语疾病矫治训练治疗儿童孤独症疗效观察

2024-01-18 13:26缑梦帆和俊杰
新乡医学院学报 2024年1期
关键词:言语发音针刺

缑梦帆,和俊杰

(新乡医学院附属濮阳市油田总医院儿科,河南 濮阳 457000)

孤独症又称孤独性障碍或自闭症,属于一种发育障碍疾病[1]。患儿多于发育早期出现各种孤独症症状,具体表现为交流障碍、行为异常、兴趣狭窄等,部分患儿伴随不同程度智力障碍[2]。由于患儿存在社交、言语、智力障碍,其日常生活能力往往较差。孤独症儿童的言语障碍不仅影响儿童认知能力,还对其日常生活和社交能力产生巨大影响,日常生活中易出现各种问题[3]。另外,孤独症患儿预后较差,多数患儿缺乏自理能力,成年后仍需照顾,难以独立生活,给家庭及社会带来沉重负担。目前,对于孤独症缺乏有效的临床治疗手段,常规治疗手段为通过康复治疗和教育改善患儿各种障碍,但收效甚微。随着现代医学技术及科技技术的发展进步,计算机系统被应用于各种疾病的临床治疗。有研究发现,计算机言语疾病矫治训练通过运用多媒体技术能有效改善失语症患者的言语功能[4]。近年来针刺因具有操作简便、经济安全的特点而广泛应用于临床多种疾病的治疗[5-6]。有研究发现,针刺通过刺激头部或四肢相应穴位,改善局部血流灌注,从而改善孤独症患儿的情绪、睡眠障碍[7]。但针刺联合计算机言语疾病矫治训练在治疗孤独症中的临床疗效尚无定论。基于此,本研究旨在探讨针刺联合计算机言语疾病矫治训练治疗孤独症患儿的临床疗效,以期为孤独症患儿的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月至2021年12月新乡医学院附属濮阳市油田总医院儿科收治的孤独症患儿为研究对象。病例纳入标准:(1)符合《孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识》[8]中孤独症的相关诊断标准;(2)3岁前在多种场合下出现刻板重复的行为方式、兴趣范围狭窄、社会交往障碍、言语发育障碍等典型症状者;(3)根据患儿全面的生长发育史、病史及精神检查确诊为孤独症者;(4)视觉、听觉正常者;(5)患儿家属或监护人对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准:(1)确诊为儿童精神分裂症、脆性X染色体综合征、21-三体综合征及其他神经精神障碍(如癫痫)者;(2)入院前使用过抗精神类药物治疗者;(3)治疗穴位局部有皮肤溃烂、手术瘢痕等;(4)合并重度以上智力障碍者。本研究共纳入孤独症患儿108例,根据治疗方式将患儿分为对照组和观察组,每组54例。对照组:男38例,女16例;年龄2~9(5.13±1.23)岁。观察组:男37例,女17例;年龄2~8(5.33±1.21)岁。2组患儿的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法

对照组患儿接受计算机言语疾病矫治训练,具体如下:在康复科医师指导下,在安静环境中使用言语障碍诊治仪(江苏常州钱璟康复器材有限公司)对孤独症患儿进行治疗,包括预备训练、指定发音训练及自选发音训练。(1)预备训练:包括基本发音训练及词、图阅读理解训练,患儿根据电脑屏幕上光点行程轨迹进行发音训练,词、图阅读理解训练中屏幕显示词词匹配及词图匹配,计算机给出匹配结果正确与否的视觉反馈信息。(2)指定发音训练:当用键盘选中发音内容后,由计算机给出视觉和听觉提示,前者为发音器官示意图(声道侧视图、口形图、舌位图),后者为对应的合成语音输出,患儿根据上述提示练习发音,计算机根据患儿发音进行反馈,反馈内容为患儿发音的正确程度评估。(3)自选发音训练:首先由计算机显示数个发音内容的视觉提示,其次由患儿根据以上视觉提示自由选择其中之一发音,计算机进行实时语音识别后给出类似于指定发音训练的听觉、视觉反馈。每周治疗5 d,每日1次,每次30 min,持续治疗4个月。

观察组患儿在对照组基础上增加针刺治疗,具体如下:使用一次性无菌针灸针(0.35 mm×25.00 mm,苏州针灸用品有限公司),选取舌三针、本神、神庭、通里、百会、言语一区、言语二区、言语三区,头针平刺进针,沿皮刺入帽状腱膜下3.0~4.5 cm,选取百会、神庭、本神、言语一区、言语二区、言语三区,平刺进针1.5~2.5 cm,留针1 h,20 min捻转行针1次,每日1次,每周治疗5 d,持续治疗4个月。

1.3 观察指标

(1)症状严重程度:分别于治疗前、后,采用儿童孤独症评定量表(childhood autism rating scale,CARS)[9]评估患儿症状的严重程度,该量表共包含15个项目,总分60分,CARS评分<30分为非孤独症,30分≤CARS评分<36分为轻至中度孤独症,CARS评分≥36分为重度孤独症。(2)语言功能治疗效果:采用语言发育迟缓检查法(S-S法)[10]评估患儿治疗前后的语言功能,根据评估结果判断治疗效果。显效:语言功能在原来基础上提高2个阶段;有效:语言功能提高1个阶段;无效:语言功能未提高。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)异常行为症状严重程度:分别于治疗前、后,采用孤独症儿童行为量表(autism behavior checklist,ABC)[11]对患儿异常行为进行评估,在评估师指导下,由与患儿共同生活3个月以上家属完成该量表,内容包括自我照顾、交往、语言、运动、感觉5个方面,共57个条目,得分越低说明患儿异常行为症状越轻。(4)智力发育状况:采用格塞尔发育量表(Gesell development schedule,GDS)[12]评估患儿治疗前后的智力发育状况,≥86分为正常,76~85分为边缘状态,≤75分为发育迟缓。(5)家属满意度:根据重危患者家属满意度量表中文修订版(Chinese version of critical care family satisfaction survey,C-CCFSS)[13]评估患儿家属满意度,得分越高表示患儿家属对于患儿治疗阶段的满意程度越高。根据分数将患儿家属满意度分为非常满意(>140分),满意(105~≤140分),一般(75~≤105分)以及不满意(≤75分)。满意度=(非常满意例数+满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组患儿症状严重程度比较

治疗前2组患儿的CARS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患儿的CARS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患儿治疗前后的CARS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿治疗后的CARS评分显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 2组患儿CARS评分比较Tab.1 Comparison of CARS score of children between the two groups

2.2 2组患儿语言功能治疗效果比较

对照组患儿中语言功能治疗效果显效24例,有效21例,无效9例,总有效率为83.33%(45/54)。观察组患儿中语言功能治疗效果显效34例,有效18例,无效2例,总有效率为96.30%(52/54)。观察组患儿的语言功能治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.960,P<0.05)。

2.3 2组患儿异常行为症状严重程度比较

治疗前2组患儿的ABC各项评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿治疗后的ABC各项评分及总分显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患儿的ABC各项评分及总分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 2组患儿ABC评分比较Tab.2 Comparison of ABC score of children between the two groups

2.4 2组患儿智力发育状况比较

治疗前2组患儿的GDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患儿的GDS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患儿治疗前后的GDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿治疗后的GDS评分显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。

表3 2组患儿GDS评分比较Tab.3 Comparison of GDS score of children between the two groups

2.5 2组患儿家属的满意度比较

对照组患儿家属中非常满意24例,满意11例,一般满意9例,不满意10例,满意度为81.48%(44/54)。观察组患儿家属中非常满意38例,满意10例,一般满意3例,不满意3例,满意度为94.44%(51/54)。观察组患儿家属的满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.285,P<0.05)。

3 讨论

近年来,我国孤独症发病率呈上升趋势,孤独症患儿得到了社会各界的广泛关注[14]。大多数患儿在确诊孤独症的同时发现患有言语障碍、智力障碍等问题[15]。目前,临床上常规治疗孤独症的方案多为药物治疗、锻炼患儿发音和行为疗法,但此类治疗手段多为被动手段,对孤独症患儿疗效一般。因此,探索有效治疗手段是当前临床研究的热点。

以往对孤独症患儿的治疗多基于对患儿进行长时间、反复的言语训练,帮助提高患儿理解及言语表达能力[16]。此种治疗方案具有一定疗效,但对于医患双方来说,治疗过程非常枯燥和单调,且单一依靠康复治疗师已无法满足临床需求。计算机言语疾病矫治训练以计算机技术为基础,通过使用多媒体设备,将语言康复训练程序化,使患者在定期、连续的治疗中获益[17]。同时,计算机可智能模糊识别患儿语言参数,提供个体化康复处方,孤独症患儿通过反复学习和练习,刺激控制语言中枢的神经元突触,进行语言功能区域网络重塑,调节神经元活动,促进言语功能恢复,与常规康复训练相比,针对性更强。但该方法对于依从性较差患儿的治疗效果不甚理想,因此,往往需要联合其他治疗方案。中医治疗疾病基于整体、辨证论治的理念,在各种疾病的治疗中有显著优势。孤独症在中医学中无相关病名,但孤独症患儿症状与中医中“语迟”“无慧”“目无情”等相似,即患儿的脑部发育存在一定智力障碍,进而影响其语言交流功能,多于幼儿期发病[18]。目前,中医多认为孤独症病机病因多为先天胎禀不足,后天失于调养,以致精血不足,脑髓失充,精明之府失养,即为心神迷惑之症,其病位在脑,与心、脾、肝、肾有密切关系[19]。因此,在脏腑经络理论指导下,中医可通过针刺头部对应穴位,发挥通经活络、健脑益髓的功效,进而改善孤独症患儿的神志状态及言语功能。

本研究结果显示,观察组患儿治疗后的CARS评分显著低于治疗前,ABC各项评分及总分显著低于治疗前,GDS评分显著高于治疗前;这说明,针刺联合计算机言语疾病矫治训练可显著改善孤独症患儿的症状严重程度、异常行为及智力发育状况。此外,治疗后,观察组患儿的CARS评分显著低于对照组,语言功能治疗总有效率显著高于对照组;ABC各项评分及总分显著低于对照组,GDS评分显著高于对照组,患儿家属的满意度显著高于对照组;这说明,针刺联合计算机言语疾病矫治训练在改善患儿症状严重程度、语言功能、异常行为、智力发育状况及患儿家属满意度方面的效果优于单一进行计算机言语疾病矫治训练。分析其原因为:头为诸阳之会,针刺头部穴位既可调整五脏六腑之经气以通络,又可协调机体之阴阳平衡,对脑源性疾病治疗有特效。本研究中,应用针刺联合计算机言语疾病矫治训练治疗观察组孤独症患儿,针刺选取头部相关穴位,其中舌三针可醒神通脑、利咽生津,改善患儿语言功能;本神、神庭穴与神志相关,为督脉气聚之所,针刺之可条畅神志、补益脑髓、清利头目;通里穴为少阴心经穴位,心开窍于舌,针刺本穴能疏通心经气血、调神醒神,言语自出;百会穴能够调节脑腑经气,通达阴阳脉络,安神定志;言语一区、言语二区、言语三区属言语功能区。通过刺激以上诸穴,发挥补益心神、调神醒神之功,配合言语功能区,综合作用下改善孤独症患儿临床症状及异常行为、促进语言功能、认知功能恢复[20-21]。现代医学对针刺治疗的机制进行研究发现,一方面,无菌针直接刺激头部,能提高脑功能区周围神经组织兴奋性,激活位于语言中枢区域的神经元,解除大脑皮质抑制状态,加强语言相关器官与大脑皮层联系;另一方面,针刺促进脑侧支循环的建立,改善脑供血,促使部分休克的神经细胞功能恢复,改善孤独症患儿言语功能[22-23]。然而,本研究结果显示,对照组患儿治疗前后的CARS、GDS评分比较差异均无统计学意义;提示单独使用计算机言语疾病矫治训练在孤独症患儿中的应用效果有限,原因可能与患儿理解能力欠佳、依从性差等因素有关,后续可进一步优化计算机言语疾病矫治训练方案。

4 结论

针刺联合计算机言语疾病矫治训练能够有效改善孤独症患儿临床症状及异常行为严重程度,促进语言功能及智力恢复,家属满意度较高,值得临床推广应用。

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