基于前馈控制的延续性护理对肝硬化失代偿期患者生活质量及心理状态的影响

徐 芬，房 娟，马旋悦，蒋梦云，马 丽

（新沂市人民医院消化科，江苏 新沂 221400）

肝硬化在临床上较为常见，属于慢性进行性肝病，是由多种病因长期或反复作用于肝脏所形成的弥漫性肝损害[1]。肝硬化患者的肝脏长期受到损害，逐渐形成纤维组织和结节，导致肝脏结构和功能异常[2]。肝硬化早期没有明显的症状表现，随着病情进展，患者可能出现腹胀、腹痛、黄疸、食欲减退、体重下降等症状[3]。肝硬化发展到严重阶段，进入失代偿期，可能引起食管静脉曲张、肝性脑病等并发症，严重危害患者的健康及生命安全[4]。对于肝硬化失代偿期患者，临床主要给予抗肝纤维化、抗病毒治疗以及针对并发症的治疗[5]。目前，肝硬化失代偿期患者的治疗效果已不明显，预后较差，治疗目的主要是提高患者的生活质量，延长其生存期[6]。然而，大部分患者出院后生活质量难以保障，且心理压力较大。因此，给予此类患者有效的延续性护理至关重要[7]。文献指出，前馈控制理念具有一定的前瞻性，以预防问题发生为主，可针对患者的个人情况制定个体化的护理方案[8]。本研究就基于前馈控制的延续性护理对肝硬化失代偿期患者生活质量及心理状态的影响进行探讨分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021 年3 月至2023 年2 月收治的肝硬化失代偿期患者113 例作为研究对象。利用最新统计学方法生成随机序列后分为对照组（56 例）、观察组（57 例）。经统计分析，两组的性别、年龄、学历、病程等一般资料相比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。详见表1。本研究通过伦理委员会批准后实施，且所有研究对象及其家属均对研究知情。

表1 两一般资料的对比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）确诊为肝硬化，并发展至失代偿期[9]；（2）年龄＞18 岁；（3）认知功能及语言表达能力均正常。排除标准：（1）既往有精神病史；（2）合并严重心脏病或其他重症；（3）无法遵守延续性护理计划。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予对照组常规延续性护理，包括：在患者出院前，开展健康宣教，内容主要为饮食、作息及用药指导；出院后，定期对患者进行电话随访，每月至少1 次，随访内容以关注患者的心理健康为主，并告知患者按时复诊。

1.3.2 观察组 给予观察组基于前馈控制的延续性护理。具体流程为：（1）成立前馈控制护理小组，组员包括：组长1 名，由护士长担任，负责在知网和PubMed 网站上搜集有关前馈控制的护理文献和案例，与组员分享并进行经验总结；心理咨询师1名，负责培训组员使用健康问卷-4（Patient Health Questionnaire-4，PHQ-4）和广泛性焦虑障碍7 项问卷（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）， 并讲解与患者沟通的话术；护士6 名（工作经验超过5年），负责实施具体的居家护理干预。（2）出院前，对患者进行病情评估（包括主要诊断、既往病史、手术史）、生理指标评估（血压、心率、呼吸频率、体温、血氧饱和度）、肝功能评估（血清胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等）、并发症评估（腹水、食管静脉曲张、肝性脑病等）、心理状态评估（焦虑、抑郁、家庭支持等）。（3）根据评估结果与患者及其家属进行交流，讨论可能发生的风险和问题，以此制定个性化的护理计划，包括用药指导、饮食指导、运动指导、作息指导。其中，饮食指导包括合理的营养摄入，如进食高蛋白、低脂肪和低盐食物，确保每日饮水量超过1200 mL，同时戒烟戒酒，建议餐次为4 ～5 次/d。运动指导以有氧运动和伸展活动为主，每日步数在5000 步左右，运动时长为0.5 ～1.5 h。用药指导包括向患者解释药物名称、作用和用量、用药期间可能出现的副作用、药物正确的存储方法等。此外，护士需要告知患者及其家属护理计划会根据患者的病情变化和护理效果及时调整。（4）为患者建立档案，详细记录随访情况。定期开展随访，2 次/ 月，至少上门随访1 次。随访人员询问患者的主观感受，如是否出现乏力、食欲减退等症状，以及症状的持续时间和严重程度。上门随访时，检测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等，并对腹部进行触诊，检查是否存在反跳痛或压痛。（5）分别建立线上病友群和患者家人群，鼓励患者与家人、朋友及病友共同分享经验，形成社会支持网络。责任护士每周与患者在微信上进行交流，教授患者情绪管理的技巧，如呼吸训练、放松训练、冥想等，同时鼓励患者寻找情绪宣泄窗口，如绘画和记日记等。此外，开设心理咨询服务公众号，邀请心理咨询师每周开展1 次讲座，并与患者进行连线，深入解决患者的情绪问题和心理困扰。

1.4 观察指标

（1）生活质量：干预3 个月后，使用慢性肝病生活质量问卷（Chronic Liver Disease Questionnaire，CLDQ）对两组的生活质量进行评估，包括腹部症状、疲劳、活动能力、睡眠、饮食五个维度，各维度分值均为1 ～7 分，得分越高说明生活质量越好。（2）心理状态：干预3 个月后，使用PHQ-4、GAD-7 评估两组的心理状态，评分越高说明心理状态越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件分析数据。用均数± 标准差（±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，用% 表示计数资料，组间比较采用χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后CLDQ 评分的比较

干预后，观察组CLDQ 中的腹部症状评分、疲劳评分、活动能力评分、睡眠评分、饮食评分均高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组干预后CLDQ 评分的比较（分，± s）

表2 两组干预后CLDQ 评分的比较（分，± s）

组别 腹部症状 疲劳 活动能力 睡眠 饮食对照组（n=56） 4.26±1.54 4.13±1.14 3.95±1.08 3.74±1.17 4.09±1.54观察组（n=57） 5.04±1.03 4.76±1.17 4.47±1.12 4.29±1.25 4.69±1.16 t 值 3.170 2.898 2.512 2.414 2.342 P 值 0.002 0.005 0.013 0.017 0.021

2.2 两组干预后PHQ-4 评分、GAD-7 评分的对比

干预后，观察组的PHQ-4 评分、GAD-7 评分均低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组干预后PHQ-4 评分、GAD-7 评分的对比（分，± s）

表3 两组干预后PHQ-4 评分、GAD-7 评分的对比（分，± s）

组别 PHQ-4 评分 GAD-7 评分对照组（n=56） 3.28±0.45 17.64±2.07观察组（n=57） 3.11±0.39 16.73±2.13 t 值 2.147 2.303 P 值 0.034 0.023

3 讨论

肝硬化失代偿期是肝硬化进展的终末阶段。处于肝硬化失代偿期的患者，同时面临着生理和心理层面的挑战[10]。一方面，患者身体机能下降，易出现疲劳、虚弱、食欲不振等症状；另一方面，患者出于对疾病进展的担忧，自信心受到重创，从而产生自我怀疑、自卑感或失落感。在患者出院居家阶段，延续性护理是维持患者生活质量和心理健康的重要保障[11]。前馈控制理念在管理领域应用广泛，该理念的核心原则在于通过提前预测可能发生的变化，调整系统输入以抵消变化带来的不确定性，从而使系统在不断变化的环境中稳定运行[12]。该调控策略具有实时性和预测性的特点，能够迅速响应变化并提高整体方案的稳定性。该理念应用于临床护理实践中，通过预测患者的健康风险，护理团队能够制定个性化的护理计划，整体考虑患者的疾病特征、生活方式和心理状态。这有助于提前识别患者可能面临的健康问题，随后实施相应的干预，从而降低患病率或控制并发症风险。

本研究结果显示，干预后观察组CLDQ 中的腹部症状评分、疲劳评分、活动能力评分、睡眠评分、饮食评分均高于对照组（P＜0.05），这与黄凤妹等[13]人的研究结果基本一致。在患者出院前的评估阶段，通过全面的生理评估和心理评估，建立患者的健康档案，为个性化护理计划的制定提供了有力支持。在此阶段的交流与讨论中，护理团队能够更好地了解患者及其家属的需求，从而制定全面的护理计划。其中，合理指导饮食规划是改善患者生活质量的关键，有助于减轻肝脏的负担，改善患者的体重和营养状况。运动指导则促使患者适度参与有氧运动，有助于维持良好的活动水平，提高机体的代谢能力，且患者经过适当活动后，睡眠质量也能够获得一定程度的提升。此外，患者在适应了规律的作息习惯后，身体疲劳症状也能够得到有效缓解。建立档案和定期随访能确保将患者的护理效果维持在一定水平，保持了对患者生理状况和主观感受的连续性监测。通过检测基础指标、询问症状等方式，护理团队能够及时发现患者的变化，为调整护理计划提供了数据支持。本研究还显示，干预后观察组的PHQ-4 评分、GAD-7 评分均低于对照组（P＜0.05），这与李燕歌等[14]人的研究结果近似。本研究中，通过建立线上病友群和患者家属群，鼓励患者之间沟通并分享各自的经验，以此形成社会支持网络，使患者得到了更多情感上的支持和理解。责任护士每周与患者进行微信交流以及教授其情绪管理技巧，能够帮助患者更好地应对和处理负面情绪。开设心理咨询服务公众号、邀请心理咨询师开展讲座，能够为患者提供专业的心理咨询服务。这些护理措施对改善患者的情绪状态具有积极意义，同时也反映了患者对护理措施的反馈态度和积极参与度。通过与责任护士及其他患者进行交流，患者更加了解自己的情绪问题，并主动寻求帮助和改变，愿意遵循护理建议和指导。

综上所述，在肝硬化失代偿期患者出院后，给予基于前馈控制的延续性护理能够有效提高其生活质量，缓解负性情绪，值得临床推广。