益气养阴清肺解毒汤治疗老年慢性肺炎的临床疗效观察

张 柏

（临夏州人民医院中医科，甘肃 临夏 731100）

慢性肺炎是指由病原体感染或理化因素引起的呼吸系统疾病，多发于老年人群，老年人群因机体功能减弱、免疫能力低下导致病原体更易入侵，从而形成慢性肺炎，且老年人群肺炎病情迁延，疾病反复发作，治愈难度较大。慢性肺炎的病理表现主要有肺泡、肺间质和终末气道炎性反应等[1]。目前，临床上针对老年慢性肺炎的治疗以对症治疗、缓解症状为主[2]。中医认为慢性肺炎是外邪入侵诱发气短、神疲体倦导致的肺胀，临床治疗需针对性用药，益气养阴清肺解毒汤由多种中药成分经水煎制而成，具有养阴清肺解毒之功效，现代医学认为，益气养阴清肺解毒汤中的黄芪能增强机体的免疫能力，促进白细胞生成，提高机体的细胞和体液免疫功能，其他多种中药成分也具有杀菌或抑菌等作用，从而调节肺功能，加快疾病的恢复[3]。因此，本研究通过选取被本院收治的120 例老年慢性肺炎患者为研究对象，旨在观察益气养阴清肺解毒汤在老年慢性肺炎患者治疗中的临床应用效果及对患者肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院治疗的120 例老年慢性肺炎患者为研究对象，选取年限为2022 年1 月—2023 年3 月。纳入标准：（1）患者年龄≥60 岁，发病病程超过3 个月。（2）符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2016》[4]中关于慢性肺炎的诊断标准。（3）具有慢性肺炎的临床症状，如咳喘、气喘、咳痰等。（4）符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018 修订版）》[5]中关于肺气阴两虚证的诊断标准。（5）患者有神疲乏力、咳喘无力、气短气虚、口干舌燥等症状。（6）患者对研究内容知情同意，并签署知情同意书。（7）临床资料完整，且依从性良好。排除标准：（1）合并心脏、肾脏等重要器官类疾病。（2）合并严重免疫缺陷类疾病。（3）合并严重精神疾病或精神病史。（4）真菌性肺炎、病毒性肺炎和肺结核患者。（5）入组前接受过其他疾病相关的药物治疗。（6）对研究药物过敏的患者。采用简单化随机法将120 例老年慢性肺炎患者分为常规西药组和清肺解毒汤组，每组各60 例，其中常规西药组男性患者39 例，女性患者21 例，患者年龄60 ～83 岁，平均年龄（69.15±3.64）岁，病程0.5 ～5年，平均病程（3.28±0.34）年；清肺解毒汤组男性患者37 例，女性患者23 例，患者年龄61 ～82 岁，平均年龄（69.27±3.69）岁，病程0.5 ～5 年，平均病程（3.52±0.35）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较无差异（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 治疗方法

常规西药组患者采用常规西药羧甲司坦片（山西云鹏制药有限公司，国药准字H14023938，规格：0.25 g/片）进行治疗，饭后服用，每次2 片，1 日3 次，口服多索茶碱片（黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字H19991048，规格：0.2 g/片），早晚餐后服用，每次1 片，1 日2 次，两种常规西药联用，连续治疗4 周。清肺解毒汤组患者采用中药益气养阴清肺解毒汤进行治疗，组成成分：黄芪30 g、党参30 g、麦冬30 g、鱼腥草30 g、百合15 g、本沙参15 g、白花蛇舌草15 g、桑白皮15 g、茯苓15 g、丹参9 g、浙贝母9 g、炙甘草6 g。用水煎煮后取汤400 mL，每日1 剂，分早晚餐后两次服用，连续服用4 周。

1.3 检测指标

观察并比较两组患者治疗后的临床疗效、中医证候积分、肺功能指标及不良反应发生率。（1）临床疗效：经药物治疗后，患者的气喘、咳痰、咳嗽等临床症状未改善或更为严重为无效；经药物治疗后，患者的中医证候积分≤1 分为有效；经药物治疗后，患者的气喘、咳痰、咳嗽等临床症状显著改善或完全消失，肺功能指标（1 秒用力呼气量、用力肺活量、最大呼气中段平均流速）恢复至正常为显效。（2）中医证候积分：分别于治疗前后参考《中药新药临床研究指导原则》[6]进行评定，包括气喘、咳痰、咳嗽等3 项指标，采用4 级评分标准，最终评分总分值范围为0 ～9 分，3 分表示症状非常严重，2 分表示症状中度严重，1 分表示症状不严重，0 分表示无症状，分值越低表示症状越轻，反之越重。（3）肺功能：采用肺功能自动检测仪测定患者1 秒用力呼气量、用力肺活量、最大呼气中段平均流速。（4）不良反应发生率：记录两组患者治疗过程中发生的不良反应，包括皮疹、肺部不适感、声嘶等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 实现本研究数据的统计学分析，治疗效果与不良反应发生情况的表示与检验方法分别为百分数（%）和卡方(χ²）检验，中医证候积分和肺功能相关指标的表示与检验方法为均数± 标准差（±s）和独立样本t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 常规西药组和清肺解毒汤组治疗后临床疗效比较

结果显示，与常规西药组（76.7%）比较，研究组临床总有效率（95.0%）明显升高（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 常规西药组和清肺解毒汤组患者中医证候积分比较

结果显示，与治疗前比较，经药物治疗后两组患者的中医证候积分均有所降低（P＜0.05）；与常规西药组比较，清肺解毒汤组患者的中医证候积分明显更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较（分，± s）

表2 两组患者中医证候积分比较（分，± s）

注：与治疗前比较，*P ＜ 0.05 ；与常规西药组比较，&P ＜ 0.05。

组别 中医证候积分治疗前 治疗后清肺解毒汤组（ n=60 ） 4.52±0.55 0.79±0.15&*常规西药组（ n=60 ） 4.67±0.60 1.67±0.41*t 值/P 值 组内值（清肺解毒汤组） 11.694/0.000 t 值/P 值 组内值（常规西药组） 8.595/0.000 t 值/P 值 组间值 1.368/0.572 6.381/0.001

2.3 常规西药组和清肺解毒汤组治疗前后肺功能指标比较

结果显示，与治疗前比较，常规西药组和清肺解毒汤组最大呼气中段平均流速、1 秒用力呼气量和用力肺活量均有所升高（P＜0.05）；与常规西药组比较，清肺解毒汤组患者的最大呼气中段平均流速、1 秒用力呼气量和用力肺活量升高幅度明显更大（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较（± s）

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较（± s）

注：与治疗前比较，*P ＜ 0.05 ；与常规西药组比较，&P ＜ 0.05。

例数 最大呼气中段平均流速（L/s ）1 秒用力呼气量（L） 用力肺活量组别 （L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后清肺解毒汤组 60 0.86±0.29 1.92±0.38&* 0.76±0.23 1.85±0.33&* 1.56±0.30 3.54±0.67&*常规西药组 60 0.88±0.30 1.32±0.31* 0.79±0.25 1.27±0.29* 1.62±0.31 2.15±0.48*t 值/P 值 组内值（清肺解毒汤组） 9.879/0.000 9.591/0.000 9.463/0.000 t 值/P 值 组内值（常规西药组） 7.736/0.000 8.234/0.000 7.132/0.000 t 值/P 值 组间值 1.137/ ＞ 0.05 6.837/0.000 1.124/ ＞ 0.05 6.694/0.000 1.320/ ＞ 0.05 6.338/0.00

2.4 常规西药组与清肺解毒汤组不良反应发生情况比较

结果显示，治疗过程中，常规西药组出现2 例皮疹、1 例肺部不适感和2 例声嘶不良反应，清肺解毒汤组仅出现1 例声嘶不良反应。与常规西药组（8.33%）比较，清肺解毒汤组患者的不良反应发生率（1.67%）明显更低（P＜0.05）。

3 讨论

慢性肺炎的临床症状主要有气喘、咳痰、咳嗽，若不及时治疗，则会诱发一系列并发症，并涉及支气管、肺泡、细支气管等，最终发生支气管内膜炎，导致管腔水肿狭窄。肺泡壁也会随着炎症加重出现增厚，导致炎性物质无法分泌排出，形成肺功能障碍，出现气短、喘息等症状。该病在老年人群中多发，因老年人群的机体免疫功能降低，肺功能减退，加之支气管纤毛运动功能减弱，排痰排废功能降低，最终出现慢性肺炎。肺炎患者经常规抗菌类西药治疗后能够缓解症状，但长期服用抗菌类药物会产生耐药性，达不到治愈的目的，从而反复发病，并形成慢性肺炎，因此，针对老年慢性肺炎患者的治疗，需要注重增强患者机体免疫功能，发挥抗菌抑菌的作用，同时及时清除支气管及管腔中的炎性分泌物，从而改善患者的肺功能[6]。中医认为，老年慢性肺炎属于肺胀范畴，其发病机理为肺脾气虚、热毒损肺、肺病日久，外界邪气入侵于肺、正气虚损、邪毒日久，耗气伤阴，痰浊阻肺，气不化津，加之阴虚内热、宿痰不化，日久阻络而成瘀。因此，中医治疗慢性肺炎以益气养阴、清肺解毒、化痰化瘀为主。益气养阴清肺解毒汤由多种药物组成，黄芪可补气固表、托毒排脓，茯苓可补中健脾，党参能补中益气生津，百合、白花蛇舌草、鱼腥草可清热解毒消肿排瘀，诸药合用，能够发挥补肺平喘、补虚益气、清热解毒之功效。现代医学认为，益气养阴清肺解毒汤中的黄芪能够增强机体免疫力，改善细胞和体液免疫功能，麦冬能调节巨噬细胞的吞噬功能，改善炎症反应环境，抑制肺泡中的炎性反应，保护肺组织。鱼腥草能发挥抑菌作用，通过抑制病原菌的生长，促进机体功能恢复，同时还能抑制白细胞介素、肿瘤坏死因子、巨噬细胞抑制蛋白的分泌，从而增强机体免疫功能。而白花蛇舌草具有抑菌消炎等作用，对不同病原菌均具有一定的杀伤作用，可促进机体免疫细胞的增殖分泌[7]。因此，本研究选取120 例老年慢性肺炎患者为研究对象，通过观察益气养阴清肺解毒汤的治疗效果，为益气养阴清肺解毒汤的临床应用提供理论基础。

陈建聪[8]通过观察益气养阴清肺解毒汤在老年慢性肺炎患者治疗中的临床应用效果发现，益气养阴清肺解毒汤治疗老年慢性肺炎的疗效明显优于常规西药治疗，且治疗后患者的肺功能指标明显改善，临床有效率高达96%。苏晨[9]通过观察中药益气汤辅助治疗老年慢性肺炎的疗效发现，经益气汤辅助治疗后，老年慢性肺炎患者的肺功能明显改善，炎症指标明显降低，可加快患者的临床恢复。本研究结果显示，与常规西药治疗相比，益气养阴清肺解毒汤治疗老年慢性肺炎的临床疗效更佳，患者的肺功能及中医证候积分也明显得到改善，且药物的安全性更佳，与上述文献研究报道的结果相符。结果提示，益气养阴清肺解毒汤可通过多种药理成分发挥益气养阴、清热解毒、化痰化瘀等功效，改善患者的临床症状，提高患者的肺功能，减少药物的临床不良反应。

综上所述，益气养阴清肺解毒汤在老年慢性肺炎患者治疗中的临床应用效果显著，能有效缓解患者的咳嗽、气喘、咳痰等临床症状，有效改善患者的肺功能，且安全性良好。