疏血通合活血利水汤治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果

黄诚 彭雪梅 刘媛 何勤思 钟睿 李德俊 李诗雨 裴佳欣 王梦婕 许琪

【摘要】 目的：分析疏血通聯合活血利水汤在乳腺癌术后上肢淋巴水肿治疗中的效果。方法：选取2022年1—12月江西省肿瘤医院收治的乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者60例，采用1︰1原则随机将其分为对照组与试验组，各30例，对照组采用马栗种子提取物治疗，试验组采用疏血通联合活血利水汤治疗，比较两组上肢四点臂围、疗效、水肿程度、中医症候积分。结果：治疗14 d后，试验组上肢四点臂围均值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组水肿程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组中医症候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用疏血通联合活血利水汤治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果显著，有效促使患者病情改善，缩小患肢肿胀程度，改善其预后。

【关键词】 疏血通 活血利水汤 乳腺癌 上肢淋巴水肿 中医症候积分

Effect of Shuxuetong and Huoxue Lishui Decoction on Upper Limb Lymphedema after Breast Cancer Surgery/HUANG Cheng， PENG Xuemei， LIU Yuan， HE Qinsi， ZHONG Rui， LI Dejun， LI Shiyu， PEI Jiaxin， WANG Mengjie， XU Qi. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： 0-065

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Shuxuetong combined with Huoxue Lishui Decoction in the treatment of upper limb lymphedema after breast cancer surgery. Method： Sixty patients with upper limb lymphedema after breast cancer surgery admitted to Jiangxi Cancer Hospital from January to December 2022 were selected and divided into the control group and the experimental group with 30 cases each by 1︰1 randomized method. The control group were treated with Horse Chestnut Seed Extract， and the experimental group were treated with Shuxuetong combined with Huoxue Lishui Decoction. The four-point arm circumference， curative effect， edema degree and TCM syndrome scores of the two groups were compared. Result： After 14 days of treatment， the mean of four-point arm circumference of upper limbs in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Edema degree of the experimental group was less than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. TCM syndrome score of the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shuxuetong combined with Huoxue Lishui Decoction has significant effect in the treatment of patients with upper limb lymphedema after breast cancer surgery， effectively promote the improvement of the condition， reduce the degree of swelling of the affected limb， improve the prognosis.

[Key words] Shuxuetong Huoxue Lishui Decoction Breast cancer Upper limb lymphedema TCM syndrome score

First-author's address： Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.014

乳腺癌是常见的一种恶性肿瘤，主要发于乳腺上皮组织，多为女性人群，极少数发生在男性人群中，而近年来，临床乳腺癌的发病率呈现上升趋势，已逐渐成为我国常发癌症的首位肿瘤疾病，严重威胁患者身体健康^[1-2]。同时，乳腺癌发病后会大幅度缩短患者存活时间，威胁其生命安全，目前，临床针对该疾病多以手术切除乳房，或辅助放射治疗进行干预，可有效改善患者病情^[3-4]。而术后上肢淋巴水肿是患者常见的并发症，常表现为上肢肿胀、疼痛、沉重及活动受限等症状，临床针对患者术后水肿治疗的方法有限，且效果并不理想，即：物理治疗可有效缓解患者轻、中度水肿症状，但易反复发作；西药治疗起效缓慢；手术治疗的并发症较多，导致患者痛苦增加^[5]。因此，积极探寻有效的治疗方法，改善患者上肢淋巴水肿尤为关键。鉴于此，本研究以江西省肿瘤医院2022年1—12月收治的60例患者为例，分析采取中药汤剂治疗的效果，旨在为临床患者治疗提供参考，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1—12月本院收治的乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者60例。纳入标准：（1）均经组织学或细胞学等临床检查确诊为乳腺癌；（2）意识清晰；（3）均为女性；（4）病历资料完善。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤，且癌细胞扩散，生存周期<3个月；（2）合并重要脏器功能缺损；（3）血液疾病、免疫系统疾病；（4）存在神经疾病病史；（5）有新冠肺炎等传染病；（6）存在发音、听力等交流障碍。采用1∶1原则随机法将其分为对照组与试验组，各30例。患者对试验目的知情，自愿配合均签署知情协议书，研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用马栗种子提取物治疗，服用马栗种子提取物片[生产厂家：Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG，注册证号：国药准字ZJ20130002，规格：每片重0.4 g（含马栗种子提取物263.2 mg）]，2片/次，2次/d，2周为1个疗程。

试验组采用疏血通联合活血利水汤治疗，疏血通注射液（生产厂家：牡丹江友搏药业有限责任公司，批准文号：国药准字Z20010100，规格：2 mL/支）取疏血通注射液2 mL与250 mL葡萄糖溶液混合，静脉注射，1次/d，两周为1个疗程。活血利水汤药剂处方：鸡血藤50 g，当归15 g，生地25 g，茯苓50 g，赤芍15 g，桃仁10 g，红花5 g，川芎10 g，桑枝20 g，防己20 g，泽泻15 g，甘草15 g，加水煎煮服用，分早晚温服，2周为1个疗程。

两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）上肢四点臂围均值测定：参照文献^[6]国际乳腺癌术后上肢水肿标准判定，即患侧肢体周径>健侧肢体2 cm为诊断标准，上肢四点臂围主要是指腕横纹处、腕上10 cm处、肘处、肘上关节10 cm处，测量四点周径，计算平均值。（2）水肿分级：若患者患侧肢体周径较健侧肢体更粗，增粗范围<3 cm为轻度水肿；其患侧肢体增粗3～6 cm为中度水肿；患侧肢体增粗>6 cm为重度水肿。（3）疗效判定：若患者水肿症状消退，患侧肢体周径较治疗前缩小≥50%为显效。患者水肿症状缓解，患侧肢体周径较治疗前缩小<50%为有效；患者水肿症状无改善，甚至患侧肢体周径增粗为无效^[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（4）中医症候积分：依据患肢肿胀/疼痛、皮肤紧绷、神疲乏力、形寒肢冷症状表现评估，按无、轻、中、重度记为0、2、4、6分，分数与严重程度成正比。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组30例，年龄最小35岁，最大75岁，平均（43.36±3.54）岁；术后水肿发生时间11～42个月，平均（26.52±5.22）个月；文化水平：高中及以下12例，大专及本科16例，本科以上2例。试验组30例，年龄最小35岁，最大75岁，平均（42.65±2.69）岁；术后水肿发生时间11～41个月，平均（26.55±5.24）个月；文化水平：高中及以下11例，大专及本科15例，本科以上4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组上肢四点臂围均值比较

治疗前，两组四点臂围均值比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组均降低，试验组低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组疗效比较

试验组总有效率较对照组高（χ²=4.320，P=0.038），见表2。

2.4 两组水肿分级比较

试验组水肿程度轻于对照组（Z=7.203，P=0.027），见表3。

2.5 两组中医症候积分比较

治疗前，两组患肢肿胀/疼痛、皮肤紧绷、神疲乏力、形寒肢冷症状积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各项评分均降低，试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

乳腺癌是多发于人体乳腺上皮或导管的恶性肿瘤，多见于女性，而针对乳腺癌治疗多以手术为主，可有效切除患者肿瘤病灶，但术后易并发上肢淋巴水肿，导致患者预后不良^[8]。针对术后上肢淋巴水肿治疗，西医常采用药物、物理治疗等方法进行干预，如马栗种子提取物药剂，但药物也多存在毒副作用，且临床尚无治疗措施达到了持久效果，疗效并不理想^[9]。近年来，随着中医学发展，在临床多种疾病中取得了显著效果，而乳腺癌术后上肢淋巴水肿属于中医学中的“水肿”“脉痹”等范畴，其发病主要与患者身体虚、瘀、湿等因素有关，受手术治疗影响，患者脈络损伤、气血运行不畅，导致水液停聚，诱发水肿^[10-11]。因此，中医学认为，需采用活血化瘀、行气利水等为首要措施。

本研究以60例患者为研究对象分析，结果证实：试验组总有效率、水肿分级均优于对照组，上肢四点臂围均值低于对照组（P<0.05），表明疏血通联合活血利水汤治疗的效果更加确切，有效减轻患者水肿症状，提高治疗效果。因疏血通主要成分为水蛭、地龙，而水蛭具有良好的破血祛瘀、利水道功效，地龙可清热定惊、通络利尿，将其注入患者体内，有效达到活血化瘀、通经活络等功效^[12]。而活血利水汤是由多种中药熬制而成，其中鸡血藤有补血行血、通经活络功效，桃仁与红花可发挥活血、通经、祛瘀等效果，当归与生地可补血活血，川芎具有行气活血作用，赤芍具备活血祛瘀作用，桑枝可祛风湿、行水气、利关节，防己具有祛风止痛、利水消肿功效，再加上茯苓、泽泻利水消肿，甘草调和诸药，经联合治疗有效达到活血化瘀、行气利水功效^[13]。可见二者联合治疗，有效达到协同作用。益气化瘀利水汤治疗符合化瘀、利水消肿等功效，有效改善患者上肢淋巴水肿症状，促使水肿程度减轻^[14]。在叶慧贞等^[15]的研究中，以64例患者为例，证实给予患者化瘀利水治疗可有效改善预后，减轻其水肿症状，提高治疗效果，与本研究结果一致。且试验组中医症候积分均低于对照组（P<0.05），表明疏血通合活血利水汤治疗有效缓解患者水肿症状。经现代药理学证实，疏血通中的水蛭可有改善患者血液流变学，发挥显著的抗凝作用，而地龙提取物可促使红细胞变形能力增强，发挥扩张微血管，加快血流目的^[16]。同时，活血利水汤中的茯苓具有良好的抗炎作用，川芎及当归等药物有效发挥抗氧化、抗肿瘤、抗炎等作用，故实施疏血通合活血利水汤治疗，有效发挥协同作用，发挥显著的活血化瘀作用，改善血液循环，促使患者血液流变学改变，扩张微血管，加速血液流速，将其用于上肢淋巴水肿治疗，可有效改善患者淋巴循环，加速淋巴回流，促使水肿症状改善，且中药的抗炎作用有效减轻患者炎症反应，达到抑制肿胀目的，同时还可改善患者淋巴管与毛细血管的通透性，有效促使水肿症状改善，达到显著的治疗效果^[17-18]。

综上所述，疏血通合活血利水汤治療乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果显著，有效改善病情，降低中医症候积分，缩小患侧肢体肿胀周径，从而减轻水肿严重程度，提高治疗效果。

参考文献

[1] TORRES-LACOMBA M，PRIETO-G?MEZ V，ARRANZ-MART?N B，et al.Manual lymph drainage with progressive arm exercises for axillary web syndrome after breast cancer surgery：a randomized controlled trial[J].Physical Therapy，2022，102（3）：pzab314.

[2]张明远.乳腺癌改良根治术对乳腺癌患者PAI-1 HER2受体水平及疗效的影响[J].中国妇幼保健，2023，38（2）：226-230.

[3]邢文婷，陈万强，吴季祺，等.负压淋巴回流促进系统联合肌效贴治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的效果[J].中国民康医学，2022，34（24）：28-30，37.

[4]陈玉琴，石帅，李玲，等.手法淋巴引流结合气压治疗对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防效果[J].临床护理杂志，2022，21（5）：45-48.

[5]赵倩倩，李林，颜佳，等.七步综合消肿疗法对乳腺癌术后Ⅲ期上肢淋巴水肿患者人体成分指标及肢体运动功能的影响[J].医学理论与实践，2022，35（15）：2655-2657.

[6]中华医学会整形外科学分会淋巴水肿治疗学组.乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊治指南与规范（2021年版）[J].组织工程与重建外科杂志，2021，17（6）：457-461.

[7]郭晓慧.如意消肿方治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效观察[J].循证护理，2021，7（10）：1406-1408.

[8]何跃君，章密密，赵严冬，等.自拟温阳利水汤联合地奥司明治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效观察[J].现代生物医学进展，2020，20（22）：4319-4322.

[9]师丽惠.自拟活血通络消肿方治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床研究[J].实用中西医结合临床，2020，20（14）：97-98.

[10]杨志峥，肖书超，李璟.黄芪桂枝五物汤合内消丸化裁外敷辅助中医外治手段治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效[J].肿瘤防治研究，2020，47（12）：958-962.

[11]张霞，朱勇.阳和利水汤联合温针灸治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效及对患肢周径变化和主观症状的影响[J].河北中医，2021，43（11）：1822-1826.

[12]王萌萌，王超众，刘贵海，等.疏血通合活血利水汤治疗乳腺癌术后上肢水肿疗效观察[J].黑龙江医药，2018，31（1）：75-77.

[13]黄仙妍.自拟温阳利水汤联合地奥司明治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床效果研究[J].医学食疗与健康，2022，20（14）：29-32.

[14]佟蔷，王文君，王志华.益气活血利水通络法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效观察[J].实用中医药杂志，2018，34（7）：759-760.

[15]叶慧贞，郑琎，章月照.益气化瘀利水汤治疗乳腺癌根治术后患者上肢淋巴水肿的疗效观察[J].中国中医药科技，2020，27（3）：429-430.

[16]孙音乐，章慧，袁玉莲，等.益气活血消肿汤治疗乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿气虚血瘀、水湿停聚证的临床观察[J].肿瘤药学，2021，11（5）：612-617.

[17]侯立玲，郭伟，田廷斌.益气化瘀利水汤辅助地奥司明与氢氯噻嗪治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床研究[J].新中医，2022，54（23）：149-153.

[18]王磊，李有怀，唐铁雷，等.参芪利水汤联合按摩手法在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的应用效果探析[J].四川中医，2019，37（1）：158-160.

（收稿日期：2023-03-28） （本文编辑：何玉勤）

*基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2021B573）

①江西省肿瘤医院 江西 南昌 330029

通信作者：黄诚