微课及翻转课堂联合情景模拟教学法在麻醉技能培训中的应用

董盛龙 田毅 谭义文 程亮亮 严小璇 魏晓

麻醉科承担的教学任务除了面向麻醉专业的住院规范化培训医师外，也包括非麻醉专业的住院规范化培训医师。目前为非麻醉专业住培医师提供的临床麻醉技能项目主要有气管内插管、简易呼吸器的使用、深静脉穿刺、心肺复苏等。与麻醉专业住培医师相比，非麻醉专业的住培医师因未接受麻醉学系统性理论授课和技能培训，在接受相关临床麻醉技能培训时，存在理论基础比较差，实践操作不规范，相关操作器械认知不全，临床危机处理意识薄弱等诸多问题，而传统的课堂理论教学方式难以将理论与实践相结合，无法激发学生的学习兴趣及主观能动性，教学质量较差[1-2]。随着2014 年我国开始推行住院医师规范化培训，有关教学方法的研究日益增多。翻转课堂（flipped classroom，FC）、微课（micro-class）及模拟教学（scenario simulation teaching）是其中的重点研究的领域之一。翻转课堂是2007 年在美国出现的以视频教学为主的新型教学形式，学生课前在互联网完成自主学习，学习过程中的学习主动权由教师转为学生，使学生的参与度更强，学习效率更高，是目前教育信息化创新发展的热点话题之一[3]。微课的核心是教学视频，它的出现与应用为翻转课堂提供了支持，组成一种全新的教学模式[4-5]。情景模拟教学法是指借助各种仿真模型和现代化、智能化的模拟技术和标准化病人，参考教务和考务内容，模仿医院的空间布局设计出模拟手术室和麻醉室，在仿真的空间里完成教学工作[6-8]。本研究旨在比较不同教学方法用于非麻醉专业住培医师临床麻醉技能操作培训中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年1 月—2023 年1 月于中南大学湘雅医学院附属海口市人民医院进行住院医师规范化培训的非麻醉专业住培医师30 名。纳入标准：（1）年龄21～26 岁的非麻醉专业住培医师。（2）培训基地为中南大学湘雅医学院附属海口市人民医院。排除标准：（1）麻醉专业住培医师。按照随机数字表法将其分为三组：即传统教学组（traditional medicine group，T 组）、微课+翻转课堂组（the flipped classroom and micro-class group，FC 组）、微课+翻转课堂+情景模拟教学组（the flipped classroom and micro-class combined with Scenario simulation group，FCS 组），每组各10 名。T 组年龄21～25岁，FC组年龄22～26岁，FCS组年龄22～26岁，三组住培医师的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 三组住培医师一般资料比较

1.2 方法

由相同的授课教师按照住培基地住院医师规范化培训手册计划授课。

T 组：采取集中教学、大班授课的传统教学模式，理论课统一由教师按照培养计划要求，按照人民卫生出版社第4 版《临床麻醉学》[9]气管内插管的内容，逐个章节进行讲解，最后对相关知识点进行总结，理论授课约1.5 个学时；实操课由另外一组教师简单介绍操作过程后，以学生自行练习为主，教师在现场进行监督并进行答疑，实操课约2 个学时。

FC 组：在理论课授课前，教师针对气管内插管等授课内容制作成若干个微视频，每个微视频约5 min 左右，针对重点和难点以动画的视频形式再现，并通过微信平台将授课内容相关的微视频等教学内容于课堂外呈现与讲授，在课堂内将知识内化，以学生为主导，由学生与教师相互交流完成整个理论授课，最后由教师对知识点进行总结；之后的实操课模式与T 组相同。

FCS 组：在FC 组教学的基础上复合师生互动的情景模拟教学法。结合住培基地的高端仿真模拟人西蒙，实操课前先由教师利用模拟人自带的挪度学习应用（laerdal learning application，LLEAP）软件进行气管内插管课程编程，并进行教案的编写，培养住培医师对气管内插管适应证的掌握（急救复苏、全身麻醉、任何需要用呼吸机辅助治疗等），同时设置气管内插管工作中可能出现的危机事件，如支气管痉挛、牙齿脱落、喉痉挛、插管失败等，考查学生对危机事件的处理能力。实操课上采用情景模拟教学法，由住培医师扮演不同的角色，如麻醉医生、护士、管床医生等，高端仿真模拟人模拟患者生命体征由电脑控制显示于监护仪上，让学生在操作过程中自行处理可能出现的危急情况，最后由教师进行总结，并重点针对操作过程中出现的问题以软件自带的视频回放形式进行点评。

1.3 观察指标

三组采用相同的试卷进行闭卷考试，包括理论考试和实践操作考试。理论考试由非授课教师结合教学大纲内容出题，以问卷星的形式分为3个部分，全部为选择题，满分100 分。题型分为基础知识题（单选）、临床应用题（单选题）、综合分析题（多选题），分别为总分的30%、30%、40%。基础知识部分主要针对理论授课内容里的基本知识和定义以及气管内插管的适应证、禁忌证等进行考核，临床应用题主要考核住培医师解决临床实际问题的能力，综合分析题主要考核住培医师解决临床问题的综合能力，由非授课教师统一进行阅卷。操作考核按照考核评分表逐项打分，满分100 分，并且记录各组对操作工具的正确认知及操作要点规范化实施的比例。

另外，制作调查表调查住培医师对三组不同教学法的教学满意度进行调查，内容包括学习效率、学习兴趣、学习氛围、学习积极性、师生沟通、临床思维建立、自学能力、协作能力、满意度、模式改进10 个评价指标，满分设为100 分（单项为10 分）。评定标准90 分及以上为非常满意；76～89 分为基本满意；60～75 分为一般；低于60 分为不满意，见表2。

表2 中南大学湘雅医学院附属海口医院非麻醉专业住培教学满意调查问卷表

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0 统计学软件对结果进行统计分析，计量资料以（）表示，符合正态分布和方差齐性的采用单因素方差分析及t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

FC 组理论考试成绩高于T 组，差异有统计学意义（P＜0.05），虽然FCS 组理论分数较FC 组有所提高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。而在操作考核中，FCS 组表现优异，较T 组及FC 组差异均有统计学意义（P＜0.001），同时住培医师对该教学方案非常满意，见表3。

表3 三组住培医师考核成绩结果（分，）

表3 三组住培医师考核成绩结果（分，）

注：①与T 组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；②FCS组与T组或FC组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

传统的填鸭式教学存在诸多弊端，既不能激发住培医师的学习兴趣，提高主观能动性，也不能提高教学工作的满意度[10-11]。目前我国高等医学教育模式正处于传统教学向信息化教学逐步过渡的阶段，教学模式的发展越来越广泛。基于微课的网络教学打破了以学科为基础、以教师为中心、以课堂讲授为主的教学模式，不受时间、地点的严格限制，真正实现移动性教学。有研究发现，将微课教学法应用于临床医生急诊急救岗前培训可获得良好的教学效果和教学满意度[12]。以微课为载体，可以将医学知识形象直观地呈现给学生，提高学生自主学习能力和激发产生学习兴趣，具有可重复性、高效性、可视化等优点。另外，它可以将翻转学习、移动学习、碎片化学习等多种新型个性化学习方式引入教学中，提高教学质量。将微课联合翻转课堂用于留学生的临床麻醉带教及中心静脉穿刺置管术的临床带教中，可激发学生的学习积极性，提高自主学习能力，培养学习氛围，显著提高学习效率[13-14]。与传统教学相比，翻转课堂可提升学生的自我学习能力，学生对基础知识的理解及应用方面得到明显提高[15]。联合情景模拟教学法用于健康评估教学时，住培医师对知识的掌握度更高[16]，受到广大教学工作者的肯定。同样翻转课堂联合情景模拟教学法用于检验医师规范化培训教学效果显著，有利于提高住培医师的临床综合能力，使其充分掌握理论知识和实践技能[17]。翻转课堂联合情景模拟教学法用于神经外科新护士临床技能培训时，可以有效提高临床新护士的应急能力[18]。有研究发现，微课与情景模拟教学法联合应用于介入医学外周血管疾病住培中，可以激发住培医师的主观能动性及学习兴趣，提高住培医师建立临床思维的能力，为住培医师的可持续发展奠定基础[19]。此外，基于微课的翻转课堂联合情景模拟教学法用于耳鼻喉科住培医师培训，可以明显提高住培医师对培训方式的满意度，提高临床模拟教学的效果[20]。

在传统麻醉学技能培训中，住培医师大多是通过课程学习以及实际参与手术麻醉操作管理逐步积累经验。面对理论知识和实操经验都非常有限的非麻醉专业住培医师，如何有效地选择一种多模式教学方法，在有限的时间内既能从理论上进行渗透，提高其对相关理论知识的掌握，又能在后期实践操作教学过程中强化其操作能力，建立解决危急事件的临床思维，是亟待解决的问题。微课、翻转课堂及情景模拟教学法均有其优缺点，本研究在以往研究的基础上，采用联合三种教学方式的多模式教学方法。将以往的一种或两种方式的结合转变为三种教学方式的结合。结果显示FC 组联合微课与翻转课堂两种教学方式明显提升了学生的理论成绩，差异有统计学意义（P＜0.05）。翻转课堂以学生为主导，学生的自主学习能力得到提升，对基础知识的理解和临床应用都得到了提高，有效提高了住培医师的理论成绩[21]。但FC 组操作成绩不理想，分析原因为学生面临麻醉危急事件时精神紧张，思维混乱，缺乏临床整体思维及团队合作精神，这与临床实践中存在的问题相符。情景模拟教学法的优点在于循序渐进地学习，给予学生动手学习的经验和重复的机会，直至达到熟练的程度[22]。通过模拟真实的患者及临床事件，不断提升住培医师面对危急事件时的临床思维、心理素质、团队合作与人文理念。同时在反复的模拟学习操作中寻找自身弊端，通过微课与翻转课堂进一步加强对基础理论知识的理解。三种教学方式相辅相成。本研究中FCS 组理论分数较FC 组有所提高，但差异无统计学意义（P＞0.05），而其操作成绩较T 组及FC 组均有提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。尽管住培医师对微课联合翻转课堂的教学方式也基本满意，但更满意三者结合的教学方式。

综上所述，将微课与翻转课堂联合情景模拟教学法应用于非麻醉专业住培医师麻醉技能培训中，三种教学方式相辅相成，创新了课堂教学模式和方法，充分调动和激发了学生学习的积极性、主动性和创造性，有效提高了非麻醉专业住培医师的麻醉操作技能，提升了课堂教学效果。