前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的疗效及其对生活质量的影响*

封海岗，曹 洪

南华大学衡阳医学院附属第二医院乳甲外科，湖南 衡阳 421001

乳腺癌是患者的乳腺上皮组织发生恶性肿瘤的病变，在致癌因子的作用下，乳腺上皮细胞无限增殖、恶性循环，在临床上属于女性常见及多发的肿瘤疾病［1］。有关研究［2］显示，乳腺癌近年来已成为威胁女性健康的头号杀手。乳腺癌患者的早期临床症状明显，患者的乳腺性状改变，可触及肿块，出现乳头凹陷等。近年来，随着人口老龄化的加剧，导致乳腺癌患者的老年患者增多，癌细胞能够在患者机体内通过血液或者淋巴结迅速转移到达全身，严重影响着患者的身体健康和生命安全［3］。治疗乳腺癌患者的主要措施是采取手术治疗，切除病灶，改善患者的病情。乳腺癌手术患者常选用改良根治术治疗，腋窝淋巴结清扫能够保证临床疗效，但是手术时间长，患者年龄偏大，机体耐受力较差，手术带给患者的创伤较大，术后恢复时间长，容易诱发多种术后并发症［4］。随着临床外科对乳腺癌的深入研究，乳腺癌患者最早的淋巴转移位置为前哨淋巴结［5］，因此，保留患者的乳腺，通过对前哨淋巴结活检结果选择性清除病变组织，临床优势明显，成为越来越多患者的治疗措施，有利于老年患者的术后健康恢复，改善预后。本研究以80 例老年乳腺癌患者进行分组研究，探究对患者进行前哨淋巴结活检联合保乳手术的疗效及对患者生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年11 月—2022 年1 月南华大学衡阳医学院附属第二医院收治的80 例老年乳腺癌患者作为研究对象。所有患者均合并有高血压、糖尿病基础疾病，但通过药物治疗，围手术期老年患者的血压、血糖水平控制平稳。采用抽签随机分组模式进行分组，两组患者的例数均为40例。对照组年龄63～76 岁，平均年龄（68.36±1.31）岁；肿瘤直径0.5～3.0 cm，平均肿瘤直径（1.29±0.48）cm；肿瘤病理分期Ⅰ期患者9例，Ⅱ期患者18例，Ⅲ期患者13例。实验组年龄61～78 岁，平均年龄（69.37±1.34）岁；肿瘤直径0.4～3.0 cm，平均肿瘤直径（1.17±0.23）cm；肿瘤病理分期Ⅰ期患者10 例，Ⅱ期患者19 例，Ⅲ期患者11例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者年龄符合老年人判断标准，患者的乳腺肿瘤均为单侧；肿瘤直径不超过3 cm，且肿瘤边缘到乳晕的距离不超过2 cm；患者了解并知情本次研究的方法和目的，治疗依从性良好，自愿签署知情同意书，本研究获得医院伦理学的审批。排除标准：患有其他恶性肿瘤或者不能耐受手术，在术前接受放疗、化疗及靶向治疗［6］。

1.2 手术方法

对照组老年患者的手术方法为改良根治术，选择乳腺肿瘤边缘下3 cm作一横梭形切口，将皮肤和皮下组织逐层分离后，再将皮瓣游离，直至腹直肌下缘，随后充分将胸大肌显露，再暴露胸小肌脂肪和淋巴组织，并将胸大肌及胸小肌中的淋巴组织清除，注意要同时清除脂肪［7］；清扫腋窝处的淋巴结组织，并切断静脉分支止血，术前留置胸壁引流管，逐层缝合切口并包扎。

实验组老年患者的手术方法为前哨淋巴结活检联合保乳手术，麻醉后，将1%的亚甲蓝2～4 mL 注入乳晕区和乳腺肿瘤的周围皮下组织，之后将肿瘤周围组织进行持续按摩10 min，将淋巴管充分吸收亚甲蓝。选择肿瘤及周围1 cm 正常组织，快速冰冻；在患者的原肿瘤的上下内外，以及基底部分、皮下组织部分等，分别做0.5 cm 的组织切除，并进行快速冰冻。当患者的肿瘤部位，与乳房和乳头水平线更高，可以选择弧形切口；如果患者的肿瘤位置，相比于乳房和乳头水平线更低，则对患者的乳头中心点，做放射状的切口。肿瘤切除0.5 h 后，对患者的近侧腋窝，做一个长度在4 cm左右的弧形切口，将皮肤和皮下组织切开，并分离皮瓣，将蓝染的淋巴管充分显露，随后沿着淋巴管，查找蓝染部位，即前哨淋巴结，待切除后，做快速冰冻［8］。将冰冻组织送入到病理科进行检查，等待检查结果。如果结果为阴性，结束手术，呈阳性，则立即进行淋巴结清除术。为了预防术中感染的发生，两组患者均常规应用抗菌药物。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者平均手术时间，统计患者在手术中的失血量，术后统计胸壁引流管的拔管时间。（2）评价患者的生活质量，评价指标为生活质量问卷表（EORTC QLQ），分数越高，表明患者的生活质量越高。（3）评估乳房美观度，优：随访患者手术后3 个月，与放射治疗中心联合，评定患者的双侧乳房呈现基本对称，且两侧的水平差异，在2 cm之内，且外观与正常的乳腺外观相比较无明显异常；良：对患者的双侧乳房观察，显示基本对称，且水平差异为3 cm，检查外观与正常乳房或者与治疗前存在一定的差异，且手感不佳；差：检查患者的双侧乳房，出现明显的不对称情况，且乳房的水平差异一般在3 cm以上，外观相比于正常的乳房或者相比于治疗前，存在较大的区别，乳腺体积出现明显的缩小［9］。（4）通过肩关节活动度（ROM）评价患者的肩关节功能（外展、后伸及屈曲），分数越高，表明患者的肩关节活动度越好［10］；并发症包括上肢水肿、皮下组织坏死及皮下积液。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标情况

实验组患者的手术时间更短，出血量少，能够更早拔除胸壁引流管，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标情况（±s）

表1 两组患者手术指标情况（±s）

组别对照组（n=40）实验组（n=40）t值P值手术时间（min）244.51±31.25 165.96±40.25 9.749 3＜0.001术中出血量（mL）262.64±45.65 142.57±34.52 13.268 5＜0.001拔除胸壁引流管时间（d）29.98±3.52 6.66±2.01 36.385 9＜0.001

2.2 两组患者生活质量评分情况

实验组患者的生活质量评分为（50.63±4.58）分，与对照组（26.69±4.99）分比较，差异有统计学意义（t=22.354 2，P＜0.05）。

2.3 两组患者肩关节功能评分情况

实验组患者的肩关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肩关节功能评分情况（±s） 分

表2 两组患者肩关节功能评分情况（±s） 分

组别对照组（n=40）实验组（n=40）t值P值外展101.42±3.64 133.59±3.74 38.985 2＜0.001后伸47.59±6.43 59.47±4.59 9.510 6＜0.001屈曲124.48±10.39 145.39±12.38 8.185 7＜0.001

2.4 两组患者乳腺美观度情况

实验组患者的乳腺美观患者多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者乳腺美观度情况 例（%）

2.5 两组患者术后并发症发生情况

实验组患者术后出现上肢水肿、皮下组织坏死等并发症的例数少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况 例（%）

3 讨论

有数据［11］统计，超过90%的乳腺癌发生者为女性。目前，乳腺癌患者的临床手段均为手术切除病灶，结合患者的病情，辅助放疗和化疗等治疗措施，临床手术方式较多，结合患者具体病情，选择适宜的手术切除术，如改良型根治乳腺切除术、根治性乳腺切除术、扩大性根治性乳腺切除术、单纯性乳腺切除术及保乳手术治疗等。手术切除肿瘤病灶作为患者治疗的第一步，与患者后续的辅助治疗手段密切相关，关乎患者的预后。乳腺切除手术给患者带来的创伤比较大，加上老年乳腺癌患者合并的基础疾病较多，手术难度大，机体耐受力较差，术后容易合并多种并发症，且容易给患者生理及心理带来巨大创伤，影响患者的身体康复［12］。因此，对老年乳腺癌患者选择手术风险较低且疗效确切的手术方式尤为重要，对患者的加快身体康复具有积极影响。

随着临床乳腺癌手术治疗方法的研究与发展，改良根治术应运而生。实施传统根治术的老年乳腺癌患者减少，虽然改良根治术的手术治疗效果确切，能够通过全乳切除从根本上清除患者肿瘤病灶组织，通过腋窝淋巴结清扫降低淋巴结转移的风险，避免癌细胞的扩散，降低肿瘤复发率，但是全乳切除术的创伤较大，老年患者的耐受力降低，多合并高血压、糖尿病等多种疾病，手术会增加老年患者的术中出血量，影响患者的预后［13］，同时，腋窝淋巴结的清扫不能提高患者的生存质量，若术中患者的腋窝淋巴结活检呈阴性，过度淋巴结清理会增大创伤面积，增加手术时间以及出血量，且患者术后更容易出现患侧上肢水肿、疼痛加重，降低患者的肢体运动功能，影响生活质量［14］。因此，老年乳腺癌患者的改良根治术还是有待商榷的。

随着微创理念在外科中的不断深入，外科手术的应用越来越广泛。乳腺癌肿瘤细胞淋巴结转移途径的第一站淋巴结为前哨淋巴结，有报道［15］显示，若前哨淋巴结未发生转移，其他淋巴结出现肿瘤转移的几率很小。因此，前哨淋巴结活检术在临床上能够作为早期、准确的淋巴结转移的依据，及时采取手术治疗防止肿瘤细胞的进一步扩散。前哨淋巴结活检术配合保乳手术治疗取得的临床效果与乳房根治术效果相差不大，且手术的创伤小，避免清扫腋窝淋巴结，降低手术操作对神经、血管的损伤，同时保乳能够保留一定数量的腋窝淋巴结，从而保留患者的免疫功能。

综上所述，对乳腺癌老年患者的手术方法选择前哨淋巴结活检联合保乳手术的措施临床疗效确切，且有效改善患者的生活质量。