基于雨课堂的案例教学法在医学生理学教学中的应用

薛蓉　陈娇　王琳辉　张国兴

关键词：案例教学法；智慧教学；生理学；评价；反馈；教学效果

对于医学专业的学生而言，学好生理学知识具有重要意义。在医学生理学的教学活动中，案例教学法越来越受到欢迎。案例教学法以理论与实践相结合为原则，教师引导学生参与到案例讨论中，通过所学的理论知识，分析、探讨并解决问题的一种教学方法[1]。将案例教学法引入到医学生理学的教学中，利用临床真实案例和精心设计的问题引导学生进行课堂讨论，有助于提高学生学习的积极性，加深学生对理论知识的理解，培养学生分析解决临床问题的能力[2]。近年来，微课、慕课、雨课堂等智慧教学平台已被广泛应用到医学生理学的教学中。其中，雨课堂的优点众多，包括可无偿使用、容易操作、功能强大等，其教学平台深受高校教师和学生的欢迎[7]，也是本校疫情期间线上教学应用最广泛的软件之一。本文将从案例教学和雨课堂平台在医学生理学教学中的结合应用进行讨论，对获得的经验和存在的问题进行总结。

在具体教学实施中，我们结合案例教学和雨课堂平台，按以下步骤进行。

第一，在教学准备环节提前确定案例教学的详细目标：

我们根据学生使用的教材以及医学理论知识的掌握程度等进行深入分析，因材施教，以教学大纲为基准，制定每次案例教学中要达成的特定目标。比如，在人卫第九版《生理学》第六章“消化液的分泌”等知识点的教学中，要求学生在学习“胰液的分泌功能”的相关知识之后，能够对临床中暴饮暴食或大量酗酒等导致急性胰腺炎的过程进行探讨；在人卫第九版《生理学》第九章“尿生成的基本过程”等相关知识点的教学中，要求学生在理解“肾小球的滤过功能”这一小节的内容之后，能够对临床上常见的肾小球肾炎、外伤引起的肾损伤以及肾纤维化等引起的少尿、血尿、蛋白尿等症状进行深层次的分析；总之，教师在制定教学目标时要根据学生的情况，着重培养学生“发现、提出、分析、处理”问题的能力。

第二，在教学实施环节通过雨课堂引入教学案例：

案例教學的实施非常重要，教师应想办法提高学生参与案例讨论的积极性，以实现课前制定的目标[10]。

比如人卫第九版《生理学》第六章中第四节“小肠内消化”的内容，包含我们实施案例教学法的众多知识点，下面详细介绍我们的实施过程。课前我们提前1周通过雨课堂平台向学生发布案例：“患者男，50岁。饮酒后出现持续性上腹痛8小时。向腰背部放射，伴恶心、呕吐，无腹泻。查体：T37度，中上腹压痛（+），无肌紧张及反跳痛，Murphy征（-）。辅助检查：血胰酶增高，血、尿淀粉酶增高，血脂肪酶增高。诊断：急性胰腺炎。”同时，我们还会提出关于案例的几个问题，增加学生在课堂中的目的性。如“1.简述胰液的成分。2.正常情况下，胰液中的蛋白水解酶为何不会消化胰腺本身？3.患者产生急性胰腺炎的原因是什么？4.通过查找资料，尝试提出可能的解决方案。”上课时由每组的学生进行PPT汇报，讨论案例的初步分析结果，各小组之间可彼此提问。

案例总结：患者具有典型的急性胰腺炎的症状，需要从发病原因进行深入分析；首先，从胰液分泌的过程作为切入点，如胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌等特点；接着分析胰液包括胰酶的分泌是如何大量增加的，引导出大量食糜刺激胰液分泌的机制；继而提出胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质，结合病例中血胰酶增高，血、尿淀粉酶增高，血脂肪酶增高等，最终发现问题所在，即患者长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。

如上所述，通过递进的层层分析，可以帮助学生深入理解所学知识点在课堂案例中的理解应用，有助于加强学生对所学知识点内容的掌握，提高学生解决实际问题的能力。

如果学时有限，我们可以把案例教学进行一定程度的浓缩[9]。比如人卫第九版《生理学》第九章第一节“肾小球的滤过”的学习中，我们会给学生提供“急性肾小球肾炎”的案例，要求同学们运用所学的理论知识进行分析。对以下思考题进行讨论：一，患者的血压会不会变化，产生什么样的变化？二，患者的尿量为什么会减少呢？三，患者可能会有血尿和蛋白尿的症状吗？产生这些症状的主要原因是什么？我们充分利用雨课堂的“讨论区”以及投屏等功能，让所有学生进行充分讨论；这样可以通过较少的时间让学生的知识应用能力得到提高。

第三，课堂进行教学反馈和总结

（一）反馈课中的学习效果

案例教学进行之后，我们要及时进行课后反馈，主要包括教师自评和学生测评两个部分。教师自评主要是授课教师进行自我分析和总结，着重于教学节奏的安排是否紧凑合理，教学案例的选择是否关联性强，知识点的内容是否还需要补充，教学过程是否需要改进等。学生反馈主要是对案例教学的教学效果进行评价，以问卷调查为主要完成方式。雨课堂平台有助于教师及时、快速地了解学生的需求，对于反馈比较集中的问题可以再次进行讲解，以提升学生的学习效果。

（二）重视课堂中的教学互动和课后总结

众所周知，雨课堂具有“弹幕”“签到”“随机点名”等功能，在教学实践中我们经常应用这些功能，以活跃课堂气氛，增加师生之间的互动，提高学生在教学中的参与度，给枯燥的专业课学习添加趣味性。

在课堂结束之后，雨课堂APP中会显示学生的预习，课中学习情况，包括签到出勤、回答问题、弹幕发送、课后测验等情况，并可进行直接反馈，这样教师就能尽快掌握所有学生的大致学习情况，在以后的教学中可以进行更有针对性的引导。

相对于传统的理论教学方法，案例教学法有很多优势，我们将分以下几点进行阐述[6]。

第一，有助于激发学生的学习兴趣

在以往的生理学教学中，教师课堂教学内容以教材为主，同时由于生理学知识较为抽象，学生学习过程中有较大的困难，影响了学生的学习积极性，导致教学效果不是很好[3]。而案例教学法的应用，通过在雨课堂平台中引入真实的临床案例，能够加强学生对知识点的掌握，有效激发学生的学习兴趣，增加学生对生理学知识的求知欲，并能培养学生分析问题与解决问题的能力，在此过程中建立学习的信心与自豪感，形成良性循环[4]。和传统的教学方法相比，案例教学法尤其是结合雨课堂之后，能实际提高生理学的教学效果和教学质量。

第二，有助于提高医学专业学生的思维水平

在以往的生理学教学中，采用较多的是灌输式教学方式，学生的学习较为被动，同时教学方式固定、教学内容枯燥，也打击了学生的学习积极性，对学生的临床思维发展有一定的影响[5]。通过案例教学法以及雨课堂平台的应用，将课程教学内容与临床案例结合起来，有助于提升学生的求知欲，在加强学生专业理论知识学习的同时也开阔了思维，利于学生初步建立临床思维。

第三，有助于提高生理学理论的教学质量

案例教学法能加深学生对重要知识点的理解，加强对知识点之间的相关性的感悟；通过结合生理学的专业理论知識和临床真实案例，案例教学法可以引导学生利用所学的理论知识去探讨案例中涉及疾病的发展过程。因此，在传统教学中引入案例教学将有利于教学效率和教学质量的提升[8]。

三、总结通过雨课堂平台进行案例教学，能提高学生学习的积极性，增加医学生理学专业课学习的趣味性，帮助培养学生的临床思维，有助于新形势下医学人才的培养。在以后的教学中，我们会进一步将基于雨课堂平台的案例教学作为传统教学的补充方案，进行实践分析和经验总结，以提高医学生理学教学的效果。

参考文献：

[1]唐明明，唐吉华．浅谈在生理学教学中应用翻转课堂和案例教学法[J]．才智，2019，（30）：27．

[2]张小玲，吴红艳，黄文君.翻转课堂教学模式在生理学教学中的探究[J].基础医学教育，2018，20（4）：262-264.

[3]张成标，刘勇林，高利平，等．人体生理学案例教学中案例的选择与构建[J]．中国继续医学教育，2019，11（15）：43－45．

[4]宝东艳，贾梓祎，王爱梅，等.案例教学法在生理学呼吸调节教学中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（5）：17-18.

[5]李改玲，张晚霞，张郦，等.混合式案例教学在《药理学》课程中的应用及思考[J].医学教育研究与实践，2018，（1）：100-103.

[6]刘蓉，傅俊青．PBL与案例教学整合模式在生理学教学中的应用[J]．新余学院学报，2018，23（5）：130－132，139．

[7]曾真，林岷.雨课堂教学方式在病理生理学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2020，40（8）：602-605

[8]刘磊，石玥.案例教学法在人体生理学教学中应用的思考[J].基础医学教育，2021，23（04）：223-225.

[9]薛锋.基于雨课堂的临床医学专科生理学课程教学模式探究[J].中国培训，2021，06：73-74.

[10]周红，王觉进，韩莹等.案例教学法在生理学理论教学中的作用探讨[J].教育现代化，2019，6（36）：183-185.

2021年苏州大学苏州医学院教学改革课题

（作者单位：苏州大学基础医学与生物科学学院）