龙胆泻肝丸该怎么用

碧华

龙胆泻肝丸脱胎于龙胆泻肝汤，始载于清代医书《医方集解》中。该书的作者汪昂是明末清初人[1615（明万历年间）-1694年（清康熙年间）]，他自幼苦读经书，经史百家无所不学。明末，他曾多次参加科举考试，奈何时运不济，每每名落孙山；明亡后，感慨家国兴亡，厌倦科举，遂弃儒学医。在遍读各种医学经典后，汪昂发现之前的医书大多较为繁琐，对于初学者而言难以理解，也不利于传承，决定有所建树；所以，在晚年，他将历代名方和自己多年临床经验结合，于67岁时写成了这本《医方集解》。

该书收方800余首，因为博采众长又能由博返约，注重实用，刊行之后，迅速流行全国。《中国医籍通考》称赞：“是书既出，遂为后世方剂学之圭臬，清、民国医家，无不人手一册。”汪氏又在《医方集解》采辑方剂的基础上撰《汤头歌诀》，其七言歌诀的形式十分方便学者诵读和记忆。汪昂于30余岁的壮年弃儒攻医，博览群书，刻苦钻研，而终成一代医学名家，可谓大器晚成。

俗话说“不知其人观其友”，那么也可以“不晓其方论其书”—龙胆泻肝丸出自这么一本书中，自然不同凡响。下面，就让我们走近“龙胆泻肝丸”。

一、组方特点和功效主治

龙胆泻肝丸由龙胆、黄芩、栀子等10味药组成，其配伍特点是泻中有补，降中有升，祛邪而不伤正。主要功效是清肝胆，利湿热。用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤，湿热带下。现代临床常应用于眩晕（高血压）、头痛（高血压、神经性头痛）、目赤肿痛（急性结膜炎）、耳鸣耳聋（神经性耳聋）、脓耳（化脓性中耳炎）、胁痛（急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎、带状疱疹）等多种疾病。

二、用药误区和注意事项

“清肝胆，利湿热”，自打知道龙胆泻肝丸是清肝泻火药后，很多人但凡感觉身体有一点不适，出现头痛口干、咽喉肿痛、口腔溃疡、心情烦躁等上火的症状，就会下意识地想到它—不过，这种认识对吗？龙胆泻肝丸可以救一切“火”吗？

当然不是！本品上清肝胆实火，下利肝胆湿热，因肝胆实火上炎所导致的头晕头痛、目赤肿痛、咽喉肿痛才适合服用。同时，需要注意的是，本品性味苦寒，久服易伤脾胃，脾胃虚弱、年老体弱者不宜久服，孕妇及有胃寒者也应慎用。

三、是清火良药非“致病”根源

对于中医药“圈内人”来说，提到龙胆泻肝丸，就不得不说起过往的“关木通事件”。2003年2月，《龙胆泻肝丸是清火良药还是“致病”根源？》等系列报道，提到了龙胆泻肝丸中关木通的肾损害风险，并引起了国家药品监管部门和广大患者的关注。2003年4月1日，国家药监局印发《关于取消关木通药用标准的通知》，决定取消关木通的药用标准；同时，自《中华人民共和国药典（2005年版）》起，便不再收载关木通、广防己、青木香等三个品种。

现在，临床广泛使用的龙胆泻肝丸，其中的关木通已改为木通，二者分属于不同科别，木通也不含有易導致肾损伤的马兜铃酸等成分。据考证，古籍《医方集解》中的龙胆泻肝汤用的原药材就是木通。20世纪30年代，由于龙胆泻肝丸需求量增加而出现木通药材短缺，而当时关木通正由关外进入到关内，都叫“木通”，长得也像，价格又便宜不少，因此才出现了关木通替代木通入药的现象—目前，此现象已得到拨乱反正。

四、用于失眠须仔细辨证

由上可知，失眠并非龙胆泻肝丸之主治；但是，如果失眠是肝胆实火上炎而引起的，比如因头痛眩晕、烦躁易怒、口干口苦影响睡眠，那么对症用药后，失眠的症状也会有所改善。

此外，对于肝火旺导致的失眠，我们还可以用辅助食疗的方法加以缓解：日常服用一些药食同源的药物，或用菊花、夏枯草，芦根、决明子、莲子心泡水代茶饮。明代高濂的养生专著《遵生八笺》还记载了清肝泻火的药膳方—菊苗粥（菊花苗30 g，粳米100 g）。摘取甘菊新长嫩头丛生叶，洗净切细，和洗净的粳米一同放入锅内熬粥，具有平肝清热、明目宁心的作用。菊花苗作为菊花幼嫩茎叶，功效同菊花，有疏风清热、明目解毒的功效，佐以性味甘平的粳米，使本方不致过分寒凉。