探究全程康复护理应用在恶性骨肿瘤保肢治疗下肢功能的效果分析

涂丹

（江西省肿瘤医院，江西 南昌 330029）

恶性骨肿瘤指发生在骨骼内或骨骼附属组织上的一类恶性肿瘤性疾病，患者主要表现为疼痛﹑局部肿块以及功能障碍等，当进展至中晚期，还可能会出现恶病质等消耗表现，须尽早接受专科诊治［1］。目前，对于恶性骨肿瘤临床以手术治疗为主，其中保肢手术为首选术式，通过广泛切除肿瘤，重建骨缺损，在能取得较好的临床效果同时又能保证患者的肢体功能［2］。但长期实践证实，恶性骨肿瘤保肢手术后的康复干预非常重要，既是取得预期效果﹑满意预后的基础，也是促使患者尽可能快速恢复独立日常生活的关键［3］。为此，本研究共纳入2021年1月— 2022年12月时期江西省肿瘤医院收治符合标准的76例恶性骨肿瘤保肢治疗患者，探析全程康复护理的应用效果和价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查时间取2021年1月— 2022年12月，共纳入江西省肿瘤医院收治符合标准的76例恶性骨肿瘤保肢治疗患者，遵循随机数表法分组。对照组（38例）：男20例﹑女18例，骨肉瘤29例﹑尤文肉瘤6例﹑软骨肉瘤3例，肿瘤位于股骨22例﹑位于胫骨16例，年龄分布18 ~ 60岁，平均（39.55±10.21）岁；观察组（38例）：男21例﹑女17例，骨肉瘤30例﹑尤文肉瘤6例﹑软骨肉瘤2例，肿瘤位于股骨23例﹑位于胫骨15例，年龄分布19 ~ 60岁，平均（40.12±10.38）岁。组间上述一般资料比较无差异（P＞0.05），2组间具有可比性。

纳入标准：① 经临床﹑影像学以及病理学三方面结果确诊为恶性骨肿瘤；② 符合手术适应证；③ 具备良好的语言﹑认知能力；④ 均已签署《知情同意书》；⑤ 研究开展前获得医院伦理审查批件。

排除标准：① 合并其他恶性肿瘤﹑病理性骨折以及皮肤软组织感染等情况；② 肿瘤周围主要神经﹑血管受侵犯；③ 肿瘤细胞污染邻近正常组织或血运较差；④ 多器官功能严重不全；⑤ 术前存在严重糖尿病﹑心律失常等情况；⑥ 拒绝配合或因主客观因素退出观察。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予常规护理：指导患者术前配合各项检查，正确评估其病情，简单介绍恶性骨肿瘤﹑保肢手术相关知识以及注意事项，并指导做好常规检查﹑禁食禁饮以及备皮等各项准备工作，签署同意书。术后，密切观察患者生命体征﹑肢体血液循环以及感觉运动功能等情况，妥善做好各种管路的固定和维护，并遵照医嘱予以患者用药﹑饮食以及康复训练等方面的基础指导。

1.2.2 观察组

观察组实施全程康复护理，具体如下。

（1）全程健康宣教。术前，根据患者及家属受教育水平﹑理解能力等，通过集中讲座﹑一对一宣教以及专科视频播放多种方式实现多样化健康宣教，使其充分了解术前和术后进行康复锻炼的重要性﹑具体方法以及注意事项等，提升参与度﹑配合度。术后，进一步强化患者的康复认知，邀请康复效果良好的同类患者进行现身说法，重点强调术后坚持康复锻炼的意义和作用，使其产生共鸣，自觉主动开展适当的被动和主动活动训练。

（2）全程心理护理。术前，从情绪﹑躯体化指征等多个方面全面评估患者心理状态，主动与其深入交谈，充分了解其存在疑问与困惑，找出相关根源因素，予以针对性的疏导，促使其保持积极心态。术后，当患者清醒，责任护士第一时间告知手术讯息，消除担忧心理，并与家属共同为患者提供更多的关心﹑尊重﹑照护，同时保持足够耐心﹑毅力观察患者的思想动态，及时进行疏导和安慰，并引导树立正常人生观，保持稳定情绪﹑积极乐观心态。

（3）全程康复锻炼。术前，指导患者进行深呼吸﹑咳嗽训练，并结合实际病变部位开展针对性康复锻炼，责任护士负责监督和指导，保证患者每日按时进行锻炼。术后，根据手术部位﹑自身耐受程度等制订个体化康复锻炼方案，患者麻醉清醒，协助进行屈曲﹑踝关节旋转等被动活动，而后逐步向关节活动﹑肌力以及行走等主动训练过渡，训练期间注意合理控制强度﹑运动量。

1.3 观察指标

（1）统计患者围术期发生感染﹑压力性损伤以及静脉血栓等并发症概率。

（2）下肢功能恢复情况于干预前﹑后用参照下肢功能评价量表（LEFS）测评，该量表包括肢体疼痛﹑行走能力﹑功能活动﹑步态变化4个领域内容，各领域最高分25分，肢体疼痛评分高低与下肢功能恢复好坏成反比，行走能力﹑功能活动﹑步态变化评分高低与下肢功能恢复好坏成正比［4］。

（3）生活质量。参照生活质量综合评定问卷（GQOL-74）测评患者护理前后的生活状态，共躯体﹑心理﹑社会等功能及物质生活状态4个维度，评分高表示生活质量好［5］。

（4）护理满意度以问卷调查形式（自制量表）发放给患者及家属测评，总分100分，测评目标为非常满意（≥90分）﹑一般满意（在75 ~ 89分范围内）﹑满意度差（＜75分）。

1.4 统计学分析

数据用SPSS 22.0 软件分析，符合正态分布的计量资料均数±标准差（），t检验，计数资料构成比［n（%）］，χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率比较

观察组术后引发的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 并发症发生率比较［n（%）］

2.2 下肢功能恢复情况比较

干预前，2组LEFS量表肢体疼痛﹑行走能力﹑功能活动﹑步态变化4个领域内容评分均无差异（P＞0.05）；干预后，观察组肢体疼痛评分较对照组更低，行走能力﹑功能活动﹑步态变化较对照组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 下肢功能恢复情况比较（，分）

表2 下肢功能恢复情况比较（，分）

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2.3 生活质量比较

干预前，2组GQOL-74 问卷躯体﹑心理﹑社会等功能及物质生活状态评分均无差异（P＞0.05）；干预后的各GQOL-74 问卷评分组间差异有意义（P＜0.05）。见表3。

表3 生活质量比较（，分）

表3 生活质量比较（，分）

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2.4 护理满意度比较

观察组护理总满意度97.37%较对照组81.58%居于更高水平（P＜0.05）。见表4。

表4 护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

恶性骨肿瘤俗称骨癌，约占全身恶性肿瘤的0.2%，分类繁多，原发性恶性骨肿瘤发病原因尚不是非常明确，转移性恶性骨肿瘤多因其他器官肿瘤通过血行﹑淋巴结转移到骨引起［6］。过去恶性骨肿瘤的手术以截肢为主，近年随着新辅助化疗的广泛开展，恶性骨肿瘤的保肢手术在临床得到广泛应用，90%以上的恶性骨肿瘤患者可获保肢［7］。但相关研究明确指出，恶性骨肿瘤除规范手术治疗外，还须辅以科学护理才能进一步提高手术有效性﹑安全性。

本研究针对恶性骨肿瘤保肢治疗患者开展全程康复护理，得到如下结果：观察组并发症发生率较对照组更低；干预后，下肢功能恢复﹑生活质量以及护理满意度均较对照组更好（P＜0.05）。结果提示全程康复护理在恶性骨肿瘤保肢治疗患者中具有较高的应用价值。分析可知，在常规护理模式下，通常按照患者个性为其提供术前准备﹑术后康复等基础护理，所遵循的护理流程比较固定，且实施的护理措施也较为单一﹑形式化，很难满足不同患者个体化需求，导致护理效果欠佳。全程康复护理是康复医学中重要方法，通过术前﹑术后加强患者的宣教﹑心理以及康复锻炼等干预，如健康宣教﹑心理干预可使其充分知晓参与全程康复护理的重要性，保持积极心态，良好配合完成相关治疗和护理工作，从而通过全面评估患者对功能康复训练的耐受性，指导开展有计划﹑有规律以及有目标的康复训练，可真正满足患者的康复需求，促进下肢功能恢复﹑生活质量提升，保证获得满意主观体验。

综上，恶性骨肿瘤患者行保肢治疗中实施全程康复护理，可减少并发症，促进下肢功能恢复，提高生活质量和护理满意度。