预警性护理在乳腺癌化疗患者静脉血栓风险预防中的应用

陈欢

（株洲市二医院〈株洲市肿瘤医院〉，湖南 株洲 412005）

乳腺癌是临床常见的肿瘤科疾病，而化疗是治疗该疾病的重要手段，因手术治疗清扫了患侧淋巴结，术后患者仅健侧上肢血管可供输液，虽可经外周置入中心静脉导管（PICC）建立有效的静脉输液通道，从而保障化疗顺利进行，有效发挥安全﹑方便等优势，可有效减轻患者痛苦，但随着临床研究深入，化疗PICC导管应用所致的上肢深静脉血栓问题日渐突出，可造成患者上肢疼痛﹑肿胀，严重影响患者术后恢复以及生活质量［1］。因此，积极预防患者化疗后静脉血栓发生，改善其预后是其关键。预警性护理是一种超前预防性护理模式，可依据患者存在高危因素及潜在危险进行针对性预防干预，可有效减少并发症发生。为进一步探究预警性护理在乳腺癌化疗患者静脉血栓风险预防中的应用效果，本文对株洲市二医院（株洲市肿瘤医院）收治的96例乳腺癌化疗患者的临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取株洲市二医院（株洲市肿瘤医院）2020 年9月— 2022年4月收治的乳腺癌化疗患者96例。采用随机法将患者分为对照组与观察组，各48例。对照组年龄最小24岁，年龄最大65岁，平均（45.62±3.62）岁；体重量指数（BMI）最小19 kg/m2，BMI最大23 kg/m2，平均（21.25±1.12） kg/m2；文化水平：高中及以下16例﹑大专及本科26例﹑研究生及以上6例。观察组年龄最小23岁，年龄最大66岁，平均（45.66±3.72）岁；BMI最小20 kg / m2，BMI最大24 kg / m2，平均（21.23±1.11）kg / m2；文化水平：高中及以下17例﹑大专及本科27例﹑研究生及以上4例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合医院医学伦理委员会标准。

纳入标准：① 经手术病理检查确诊；② 术后采取辅助化疗，并行PICC导管输液；③ 自愿参与本研究，并签署知情同意书；④ 病历资料完善。

排除标准：① 合并重要脏器功能不全；② 患有恶性肿瘤；③ 存在凝血功能障碍；④ 患有神经中枢异常﹑智力损伤；⑤ 存在发音不畅﹑听力受损等沟通障碍；⑥ 患有新冠肺炎﹑肺结核等传染性疾病；⑦ 病历资料缺损或丢失。

1.2 方法

对照组采取常规护理：即日常维护患者PICC导管，向患者及其家属说明化疗后静脉血栓的危害性，指导患者尽早下床活动，并告知尽早活动对静脉血栓的预防作用，指导患者保持健康的生活﹑饮食习惯。采用多普勒超声检查患者是否存在血栓，若存在，需遵医嘱尽早进行抗凝剂干预等。

观察组在此基础上进行预警性护理，具体方法如下。

（1）心理护理：护理入院主动与患者交流，耐心倾听患者主诉，分析患者不良情绪产生的原因，给予针对性疏导，引导其宣泄自身负面情绪，使患者在化疗期间保持愉悦心情。同时，向患者详细说明疾病相关知识，并告知静脉血栓发生的危险因素﹑注意事项及危害，从而提高患者认知水平，增强其保健意识，促使其随时警惕静脉血栓的发生。若患者发生静脉血栓，须向其积极分享临床成功案例，帮助患者建立康复信心，提高其配合度。

（2）风险评估：参照深静脉血栓形成风险评估量表（Autar评分）进行患者静脉血栓形成风险评估，依据患者评分分为低危﹑中危﹑高危3个等级，总分＞10分时表示有深静脉血栓风险。

（3）加强培训，积极组建护理小组：由科室经验丰富﹑责任心重的主管护师﹑护士长及护士组成，均加强专业知识及实践操作培训，并学习理解量表问题意义及使用方法，在考核合格后上岗。

（4）预警护理：① 10分护理，记为蓝色风险（低危），为患者准备舒适的居住环境，保持亲切态度接待患者，向其介绍病区环境，为其介绍主治医师及护士长，采用沟通技巧了解患者基础情况，拉近双方关系，建立良好的护患关系，从而消除患者担忧﹑顾虑等情绪。且护理人员须具备熟练的操作技术，可准确掌握置管操作，避免伤到血管内皮，继而诱发静脉血栓，密切观察患者穿刺部位，给予热敷，从而达到活血化瘀的目的，定期更换辅料，了解皮温增高﹑疼痛及肿胀情况，遵医嘱给予抗凝干预，指导患者完成手功能锻炼，即手握握力球锻炼，20次/ d，保持循序渐进，以前臂肌肉紧绷﹑血管受压为目的，促使血液回流。② 11 ~ 14分护理，记为黄色风险（中危），在低危患者预警护理基础上，给予药物预防干预，在置管前辅助患者完成血功能及血常规检测，鼓励患者多饮水，同时借助超声检查确定患者静脉血栓具体情况，遵医嘱给予患者低分子肝素抗凝，嘱咐患者保持绝对的卧床休养，加强巡视，密切关注其上肢颜色﹑皮肤颜色等变化，给予有效治疗。③ 15分及以上护理，记为红色风险（高危），在中危患者护理基础上，积极加强患者对静脉血栓的认知水平，可在患者床旁悬挂高风险预警标识，并积极告知医师，密切观察患肢肿胀明显﹑疼痛剧烈等表现，监测静脉彩超及D -二聚体情况，便于及早发现血栓，再出现严重症状前采取有效措施干预，从而减轻患者痛苦。同时，指导患者适当运动，但需合理控制运动强度，嘱咐患者多饮水，降低血液黏稠度。

（5）生活护理：嘱咐患者戒烟戒酒，保持高维生素﹑低糖﹑低脂食物，避免暴饮暴食，积极开展体重。比鼓励患者多下床活动，进行关节﹑肌肉锻炼，促使静脉血回流，减少血栓发生风险。

1.3 观察指标

（1）深静脉血栓发生情况：随访1个月，记录2组深静脉血栓发生情况；诊断标准：导管侧肢体疼痛﹑肿胀明显，臂围增加；经彩色多普勒超声检查示，血管管腔实质性回声明显，探头加压可将管腔压瘪，若不完全堵塞，可在管腔血栓边缘见点状﹑条带状彩色血流；若完全堵塞，可见血流信号突然中断。

（2）静脉血流速：采用彩色多普勒超声检查并记录2组静脉最大血液流速与平均血液流速。

（3）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）［2］评估2组生活质量，内容包含躯体疼痛﹑一般健康状况等8项，每项100 分，分数越高，表示患者生活质量越好。

（4）护理满意度：采用患者无记名投票的方式调查2组护理满意度，包含非常满意﹑满意及不满意3种投票选项，统计满意度。

1.4 统计学方法

以统计学软件SPSS 23.0 进行数据分析，计数资料用（%）表示，以χ2检验；计量资料用（）表示，以t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组深静脉血栓发生情况对比

观察组深静脉血栓发生率低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 2组深静脉血栓发生情况对比［n（%）］

2.2 2组静脉血流速对比

化疗前，2组静脉最大血液流速﹑平均血液流速对比，P＞0.05；化疗后，2组静脉最大血液流速﹑平均血液流速均减慢，但观察组仍快于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 2组静脉最大血液流速、平均血液流速比较（，cm / s）

表2 2组静脉最大血液流速、平均血液流速比较（，cm / s）

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2.3 2组护理后生活质量比较

经护理，观察组生理机能﹑生理职能﹑躯体疼痛﹑精力﹑一般健康状况﹑情感职能﹑社会功能评分均高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 2组护理后SF-36评分对比（，分）

表3 2组护理后SF-36评分对比（，分）

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2.4 2组护理满意度对比

观察组护理满意度显著高于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 2组护理满意度对比［n（%）］

3 讨论

乳腺癌化疗患者常出现上肢静脉血栓，主要是因化疗药物可直接损伤患者血管内皮，使内皮促凝机制启动，蛋白C与S等抗凝物质释放减少，增加了静脉血栓形成风险，导致患者肺栓塞发生率提升，严重可导致患者死亡，故加强乳腺癌化疗患者深静脉血栓预防尤为重要［3］。

本研究结果显示，观察组深静脉血栓发生率明显低于对照组，P＜0.05。表明，预警性护理可有效减少静脉血栓发生。因该护理遵循超前预防性护理理念，可合理判断患者存在的血栓形成风险因素，并对患者血栓形成风险程度划分等级，继而为患者制订个性化针对性护理方案，即三级预警方案，有效降低患者血栓风险发生［4］；而且借助Autar评分判断，可依据患者实际情况判定静脉血栓风险程度，将患者分为蓝色﹑黄色及红色风险3个等级，其中蓝色风险患者以加强监护，强化患者患侧肢体活动及抗凝药物干预为主，从而逐步消除患者上肢血液流行缓滞状态，促使其血流恢复至正常［5］；而黄色风险患者以抗凝治疗﹑控制静脉血栓进展及积极消除血栓为主；红色风险患者需积极实施抢救工作准备，从而保障患者安全，可见三级预警护理有效发挥系统﹑严谨及全面等优势，可为患者量身制订护理计划，确保为患者提供最佳的静脉血栓预防护理，积极改善患者预后，减少静脉血栓发生。本研究结果显示，经过护理，观察组生活质量评分明显高于对照组，静脉最大血液流速与平均血液流速均快于对照组，P＜0.05。表明，预警性护理可有效改善患者的生活质量，改善血液流速，对预防静脉血栓有积极作用。因借助Autar评分评估，可准确掌握患者静脉血栓风险情况，结合实际进行针对性护理，有效预防静脉血栓发生，改善患者预后，有效提高患者生活质量。本研究结果显示，观察组护理满意度显著高于对照组，P＜0.05。表明，患者对预警性护理的满意度较高。因该方法操作简单，可结合实际对患者实际情况进行评估，继而为其提高全面且针对性的护理服务，有效改善患者预后，预防静脉血栓发生。

综上所述，预警性护理可有效预防乳腺癌化疗患者发生静脉血栓，改善患者血流速度，提高患者生活质量，患者对护理服务较为满意，值得临床推广。