无背景剂量氢吗啡酮用于膝关节置换手术后患者镇痛的价值分析

毕啸，王艳冰，刘柏轩

1.赤峰市肿瘤医院（赤峰学院第二附属医院）麻醉科，内蒙古 赤峰 024000；2.赤峰市肿瘤医院（赤峰学院第二附属医院）骨外二科，内蒙古 赤峰 024000

膝关节置换手术是骨科常见的手术之一，当前随着人口的老年化，使得膝关节置换手术人群越来越多。膝关节置换手术可有效改善膝关节活动功能等，消除疼痛感，且微创性越来越高[1]。但是膝关节置换手术依然可损伤关节内组织，导致患者存在一定的炎症应激反应，在术后出现疼痛[2-3]。疼痛可影响患者的康复，增加术后并发症的发生概率，为此多需要加强术后镇痛[4-5]。膝关节置换手术后患者镇痛的要求是缓解伤害性刺激的应激反应，缩短住院时间，改善患者生命质量，促进康复[6]。氢吗啡酮作为半合成的吗啡衍生物有多种剂型，镇痛强度是吗啡的5～10倍，与吗啡有相似的理化性质，脂溶性明显高于吗啡[7]。现代研究显示，在术后自控镇痛给药基础上增加背景剂量可维持稳定的镇痛效果与血药浓度，但是可增加术后并发症的发生风险[8-9]。本文选取2020年1月—2022年12月于赤峰市肿瘤医院进行择期膝关节置换手术患者72 例作为研究对象，具体探讨与分析了无背景剂量氢吗啡酮用于膝关节置换手术后患者镇痛的价值，以促进无背景剂量氢吗啡酮镇痛的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院进行择期膝关节置换手术患者72例作为研究对象，根据随机数表法分为研究组36例与对照组36 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究得到了医院医学伦理委员会的批准。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①美国麻醉师协会（American Society of Aneshesiologists, ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级患者；②均满足膝关节置换手术临床指征患者；③进行单侧手术的患者；④意识清醒，行为自主患者；⑤年龄60～75 岁患者；⑥患者及家属自愿参加并签署知情同意书；⑦能与医护人员合理交流且临床资料完整患者。

排除标准：①术前6 个月服用各类镇痛或精神类药物患者；②凝血功能障碍患者；③具有麻醉药物成瘾或吸毒史患者；④患有严重心脑血管疾病患者；⑤依从性不佳患者；⑥妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法

所有患者在术后都给予静脉自控镇痛。两组镇痛泵配方为氢吗啡酮（国药准字H20120094；规格：5 mL∶5 mg）0.1～0.13 mg/kg+生理盐水至100 mL。对照组：锁定时间15 min 背景剂量2 mL/h，2 mL/次。研究组：背景剂量0，其他同对照组。

1.4 观察指标

①比较两组手术后6、12、24 h 的疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评分，VAS 评分为0～10 分，分数与疼痛程度呈现正相关性。

②记录与观察两组补救镇痛例数、按压次数与氢吗啡酮累计消耗量。

③比较两组术后3 d 出现的并发症情况，包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、头痛头昏等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间点VAS 评分对比

术后6、12、24 h 两组VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后不同时间点VAS 评分对比[(±s),分]

表2 两组患者术后不同时间点VAS 评分对比[(±s),分]

组别研究组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值术后6 h 3.33±0.05 3.32±0.01 1.177＞0.05术后12 h 2.58±0.69 2.57±0.66 0.063＞0.05术后24 h 1.55±0.05 1.56±0.04 0.937＞0.05

2.2 两组患者补救镇痛例数、按压次数与氢吗啡酮累计消耗量对比

研究组补救镇痛例数为2 例，对照组补救镇痛例数为3 例，两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）。两组按压次数对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组氢吗啡酮累计消耗量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者按压次数与氢吗啡酮累计消耗量对比(±s)

表3 两组患者按压次数与氢吗啡酮累计消耗量对比(±s)

组别研究组（n=36）对照组（n=36）t 值P 值按压次数（次）6.87±0.26 6.84±0.32 0.437＞0.05氢吗啡酮累计消耗量（mg）34.60±1.76 45.55±1.47 28.651＜0.05

2.3 两组患者术后3 d 并发症发生率对比

研究组术后3 d 不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后3 d 并发症发生率对比

3 讨论

膝关节置换术能够有效恢复膝关节疾病患者的关节功能，消除疼痛并矫正关节畸形，具有很好的应用价值。并且随着医疗技术的发展，膝关节置换术的微创性越来越好，但是毕竟为一种手术方式，对患者有一定的创伤，术后可出现疼痛，降低患者生活质量[10]。并且手术作为机体高应激源，从手术切皮开始即可向中枢神经传导疼痛信号，且应激还可刺激机体炎症反应，加重疼痛感，不利于患者康复，所以术后镇痛对保障手术效果具有重要意义[11]。阿片类药物为当前常见的镇痛药物，也有强效麻醉性镇痛效果，可透过血脑屏障从而发挥临床效果。盐酸氢吗啡酮作为半合成阿片受体激动剂，对µ受体更高选择的激动作用，氢吗啡酮生物利用率较高、起效快[12-13]。本研究显示两组术后6、12、24 h 的VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），表明无背景剂量氢吗啡酮用于膝关节置换手术后患者镇痛并不会影响镇痛效果。当前有研究显示，无背景剂量麻醉药物的应用可提升患者摆放体位时配合度，增加患者体位摆放质量，可有效维持术后早期患者的低VAS评分[14]。

近年来由于各种老年人膝关节疾病发病率不断上升，膝关节置换手术患者也明显增加[15]。静脉自控镇痛为主要的镇痛方法，可通过结合使用多种机制不同的镇痛药物，使不同镇痛药物效果产生叠加，从而持续发挥镇痛效果。氢吗啡酮易通过血脑屏障，起效时间为静脉注射后10 min 之内，高峰时间为静脉注射后30 min 以内[16]。本研究显示两组补救镇痛例数、按压次数对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组的氢吗啡酮累计消耗量低于对照组（P＜0.05），表明无背景剂量氢吗啡酮用于膝关节置换手术后患者镇痛并不会增加补救镇痛例数、按压次数，还可减少氢吗啡酮累计消耗量，提高镇痛的安全性。当前有研究显示，氢吗啡酮具有免疫抑制轻、药物蓄积少等药理特性，可作为无背景剂量输注模式的重点药物。

常规有背景剂量自控静脉镇痛是目前术后镇痛中最常见的方法之一，通过设定背景给药参数可以维持稳定与持续的镇痛效果，但是由于作用效果的叠加效应容易导致并发症的发生率增加。本研究显示研究组术后3 d 不良反应发生率为5.56%，与对照组的22.22% 相比显著降低（P＜0.05），与李芙蓉等[3]研究中A 组术后不良反应发生率为11.54%，与对照组的28.85%相比显著降低（P＜0.05）的结果具有一致性，表明无背景剂量氢吗啡酮用于膝关节置换手术后患者镇痛可减少不良反应的发生率。但是本研究的纳入患者数量比较少，观察时间比较短，且为单中心研究，将在后续研究中探讨。

综上所述，无背景剂量氢吗啡酮用于膝关节置换手术后患者镇痛并不会影响镇痛效果，也不会增加补救镇痛例数、按压次数，还可减少氢吗啡酮累计消耗量，可减少不良反应的发生率。