钱跃
常熟市第二人民医院康复医学科,江苏 常熟 215500
脑出血后偏瘫是指在脑出血事件发生之后,患者一侧肢体或躯干的运动功能受损,主要表现为肌肉无力、活动受限或完全无法运动,偏瘫是脑出血后最常见的后遗症之一[1-2]。脑出血后偏瘫的治疗主要是针对原发疾病进行治疗和控制,而康复治疗也是非常重要的一部分,康复措施可以帮助患者恢复肌肉功能、提高日常生活能力和促进独立性[3]。推拿治疗作为综合康复措施的一部分,可以帮助脑出血后偏瘫患者提高运动功能和生活质量[4]。中药熏蒸属于中医护理常用的手段之一,可以通过温热的作用促进周围血管的扩张,改善患者的血液循环,促进脑部神经细胞的恢复和修复[5]。本文随机选取2019年1月—2023年3月于常熟市第二人民医院接受治疗的119 例脑出血后偏瘫患者为研究对象,探究中药熏蒸联合推拿手法对脑出血后偏瘫患者肢体功能以及生活质量的影响。现报道如下。
随机选取于本院接受治疗的119 例脑出血后偏瘫患者作为研究对象,根据随机数表法将患者分为对照组和观察组,对照组59 例,观察组60 例。对照组中男31 例,女28 例;年龄60~80 岁,平均(72.56±4.55)岁。观察组中男29 例,女31 例;年龄60~80岁,平均(72.73±4.17)岁。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经由本院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准:参照《中国脑出血诊治指南(2014版)》[6]中相关标准进行诊断,经由各项临床检查证实为脑出血;患者以及家属均知情并签署同意书。
排除标准:合并脑梗死、脑水肿者;发病前存在肢体功能障碍者。
两组均接受常规对症治疗,具体方法如下:给予患者吡拉西坦片(国药准字H34021853;规格:0.4 g),口服,0.8~1.6 g(2~4 片)/次,3 次/d,4~8 周为1 个疗程。具体服用剂量遵医嘱。
1.3.1 对照组增加推拿手法干预 具体干预方法如下:①摩擦手法:用手掌或指腹在偏瘫一侧的身体上做圆周运动,帮助患者加强局部血液循环。②推拿拨法:用手指或手掌在患者的肌肉上往返推动或拨动,可由上至下,由远及近地进行操作,可以加强患者的肌肉收缩和舒张,协助恢复患侧肌肉的力量和活动性。③捏揉手法:用手指、手掌或手心揉捏患者的肌肉,可以针对肌肉组织较坚硬的部位进行加力揉捏,以促进血液循环和松解肌肉紧张。④推拿捏法:用拇指和食指夹持患者的肌肉,可以帮助增加患者的肌肉灵活性和关节活动度。其间根据患者反馈情况调整手法。
1.3.2 观察组在对照组基础上增加中药熏蒸干预具体干预方法如下:选取桃仁12 g,伸筋草15 g,枳壳、柴胡、桔梗、赤芍、川芎各6 g,牛膝、生地黄、红花、当归各9 g,葛根、白芍各20 g,放入1 L 清水中浸泡6~8 h,之后放于熏蒸机中,令患者保持平躺,实施全身熏蒸,将熏蒸机温度调节至38~42℃,根据患者耐受度进行温度调整,0.5 h/次,1 次/d。两组均连续干预4 周。
①对比两组神经功能。于干预前后利用美国国立卫生研究院卒中表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)[7]进行评估,总分为42 分,评分越低代表神经功能越好。
②对比两组肢体功能。于干预前后利用简式Fugl-Meyer 运动功能评定量表(Fugl-Meyer Assessment Scale, FMAS)[8]进行评定,分值介于0~34 分之间,分值越高代表肢体功能越好。
③对比两组生活质量。于干预前后利用生活质量评价量表(Short From 36 Health Survey, SF-36)[9]进行评估,分值介于0~100 分之间,分数越高说明生活质量越高。
使用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料均符合正态分布,用(±s)表示,组间及组内比较用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
干预前,两组患者神经功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者神经功能评分均明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者神经功能评分比较[(±s),分]
表1 两组患者神经功能评分比较[(±s),分]
组别观察组(n=60)对照组(n=59)t 值P 值干预前31.07±1.18 30.83±1.02 1.186 0.238干预后9.69±0.72 11.37±0.65 13.353<0.001 t 值119.805 123.584 P 值<0.001<0.001
干预前,两组患者肢体功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者肢体功能评分均明显升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者肢体功能评分比较[(±s),分]
表2 两组患者肢体功能评分比较[(±s),分]
组别观察组(n=60)对照组(n=59)t 值P 值干预前14.36±1.53 14.23±1.65 0.446 0.657干预后26.62±2.42 24.47±2.61 4.661<0.001 t 值33.169 25.473 P 值<0.001<0.001
干预前,两组患者生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者生活质量评分均明显升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]
表3 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]
组别观察组(n=60)对照组(n=59)t 值P 值干预前65.91±5.27 66.32±5.58 0.412 0.681干预后91.47±5.36 84.35±6.21 6.699<0.001 t 值26.339 16.588 P 值<0.001<0.001
中医理论认为,脑出血后偏瘫是由于中风导致体内气血失调、气机阻塞所致。中医治疗脑出血后偏瘫的重点是调理气血,通经活络,以恢复偏瘫患者的运动功能[10-11]。常用的治疗方法包括针灸、中药调理、推拿按摩、中药熏蒸等,旨在促进气血运行,疏通经络,改善身体功能和恢复肢体活动[12]。
本研究结果显示,两组干预后神经功能评分均明显降低,观察组神经功能评分为(9.69±0.72)分低于对照组的(11.37±0.65)分(P<0.05)。杨森等[13]研究中,分别对脑梗死恢复期偏瘫患者实施康复训练(对照组)和康复训练+针灸治疗+中药熏洗(观察组),观察组神经功能评分为(3.17±0.65)分低于对照组的(4.46±0.82)分(P<0.05)。桃仁、赤芍、红花等药材能够促进瘀血消散,改善局部血液循环,减轻瘀血对神经的压迫和损害,有助于恢复神经功能;柴胡、葛根等药材具有疏肝理气、祛痰化湿的作用,能够减轻痰湿的阻滞,改善神经传导功能;川芎、当归等药材具有活血通络的作用,能够改善血液循环,增加脑血流量,促进神经功能的修复;牛膝、生地黄等药材具有清热解毒、收敛止血、化解血瘀的作用;上述药材联用可以促进血液循环、消散瘀血、通络活血,从而改善患者神经功能。本研究结果显示,两组干预后肢体功能评分均明显升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。胡臻妮等[14]研究过程中,分别给予中风患者推拿、针灸治疗(对照组)和中药熏蒸联合推拿、针灸治疗(观察组),结果观察组肢体功能评分高于对照组(P<0.05)。桃仁、伸筋草、赤芍、红花、当归、白芍具有活血化瘀、祛瘀消肿的作用,可以促进血液循环,改善脑部供血情况,减轻神经功能缺损导致的肢体肿胀和疼痛;枳壳、柴胡具有疏肝解郁、健脾理气的作用,可以舒缓患者的情绪状态,改善神经系统的功能;川芎、牛膝具有舒筋止痛、强筋骨的作用,可以改善脑血管的通畅性、增加肢体的力量和稳定性;桔梗、生地黄、葛根具有滋阴清热、养血生肌的作用,可以改善患者的呼吸功能,增加氧气供应,同时改善患者的营养状况,促进神经功能的修复。诸药合用可以促进神经细胞的修复,改善肢体功能[15]。本研究结果显示,两组干预后生活质量评分均明显升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。杨森等[13]研究发现,观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。中药熏蒸可以通过温热作用,放松肌肉,减轻痉挛和僵硬,提高患者的身体活动能力。此外,中药熏蒸可以通过药物气味和热敷的方式,刺激感觉神经,促进神经递质的释放,改善患者的情绪状态,提高生活质量。
综上所述,中药熏蒸联合推拿手法可改善患者神经功能和肢体功能,同时提升生活质量。