子宫内膜息肉患者宫腔镜术后应用曼月乐和优思悦对子宫内膜厚度和复发的影响

李小红

广东省茂名市人民医院妇科二区，广东 茂名 525000

子宫内膜息肉（endometrial polyp, EP）是指在病理条件下，正常的内膜组织异常增生所致，宫腔镜下可见单个或多个光滑肿物向宫腔内突出，蒂长短不一，好发于生育期和更年期妇女[1]。宫腔镜切除术作为临床推荐治疗方案，可以对息肉位置进行精准定位，最大程度地切除病灶，具有操作简单、恢复快的优势[2]。药物中的孕激素成分可以控制子宫内膜的迅速生长，改善子宫内膜的形态和功能，从而减少术后息肉复发率[3]。曼月乐是一种宫内节育器，其主要作用是分泌释放左炔诺孕酮以20 µg/d的剂量作用于子宫内膜，对于子宫内膜的过度增生发挥一定的控制效果，同时使增生的内膜组织均匀变薄，达到抑制内膜生长的效果[4-5]。基于此，本次研究选取2021年1月—2022年4月广东省茂名市人民医院收治的140 例EP 患者为研究对象，旨在探讨子宫内膜息肉患者宫腔镜术后应用曼月乐和优思悦对子宫内膜厚度和复发的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的140 例EP 患者，按照随机数表法分为对照组和观察组。对照组（n=70）：年龄29～43 岁，平均（35.87±3.66）岁；病程7～12 个月，平均（9.61±1.12）个月；单发息肉/多发息肉：26/44 例。观察组（n=70）：年龄28～41 岁，平均（34.90±3.24）岁；病程6～12 个月，平均（9.24±1.38）个月；单发息肉/多发息肉：29/41 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言基本准则，患者及家属知情同意并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《妇产科学》[6]中关于EP 的临床诊断指南，且经病理活检确诊；就诊时均有不规则阴道出血，或超声发现宫腔赘生物；符合手术的临床指征，且均自愿行宫腔镜下电切术治疗。 排除标准：存在明显的宫腔镜手术禁忌证者；合并乳腺组织良恶性肿瘤病变者；合并宫颈恶性病变者；合并免疫系统疾病者；合并严重肝肾功能损伤者。

1.3 方法

两组患者完成心电图、血常规等术前检查，并于月经周期结束后3～7 d 安排宫腔镜下电切术，由同一医疗组完成手术操作。患者均取膀胱截石位，硬膜外麻醉，消毒手术区域，置入宫腔镜膨宫压力：80～100 mmHg，在宫腔镜直视下采用环状电极切除息肉基底子宫内膜组织，取活检标本送检。入组患者均在术后口服抗生素2～5 d 抗感染，术后1 个月避免盆浴、体力劳作和性生活。

对照组于术后第1 天开始口服优思悦（国药准字H20140972；规格：炔雌醇0.020 mg 和屈螺酮3.000 mg），1 次/d，1 片/次。每个周期28 d，持续干预3 个周期。 观察组于术后首次月经来潮3～5 d 在宫内放置曼月乐（国药准字H20140088；规格：左炔诺孕酮52 mg/个），患者排空膀胱后，取截石位，消毒外阴。经超声确定位置满意后，进行相关知识宣教。

1.4 观察指标

对子宫内膜厚度和月经量进行评价，使用的仪器是彩色多普勒超声诊断仪，测量时间是：术前、术后3 个月和术后6 个月，主要对排卵期的宫内膜厚度进行测量。

分别于术前、术后3 个月和术后6 个月采用月经失血图（Pictorial Blood Loss Assessment Chart, PBAC）评分[7]评价两组患者月经量水平，PBAC 评分是对患者每张卫生巾的染血状况、血块、卫生巾数量综合评价，评分越高，月经量越多。

不良反应。比较并记录两组EP 患者在术后不同药物治疗方案期间不良反应（恶心、腹痛、头痛和乳房胀痛）发生率。

复发率。比较并记录两组EP 患者术后6 个月复发情况，即B 超检查显示宫腔内可见异常回声或内膜回声不均，并经进一步宫腔镜取标本送检确诊。

1.5 统计方法

使用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫内膜厚度和月经量数据比较

术前，两组子宫内膜厚度和PBAC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月和6 个月，两组指标数据均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者子宫内膜厚度和月经量数据比较(±s)

注：与同组术前时比较，aP＜0.05；与同组术后3 个月时比较，bP＜0.05。

组别观察组（n=70）对照组（n=70）t 值P 值子宫内膜厚度（mm）术前11.32±2.70 10.57±2.33 1.759 0.081术后3 个月（4.89±0.52）a（5.64±0.60）a 7.903＜0.001术后6 个月（5.87±0.68）ab（6.69±0.75）ab 6.776＜0.001 PBAC 评分（分）术前303.24±35.17 308.05±37.29 0.785 0.434术后3 个月（112.34±25.42）a（159.80±26.87）a 10.735＜0.001术后6 个月（147.23±15.87）ab（170.23±18.44）ab 7.909＜0.001

2.2 两组患者不良反应和术后6 个月复发率对比

两组患者干预期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6 个月，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

EP 是由于子宫内膜基底部增生并发生病变所致，导致致密的纤维结缔组织形成管壁较厚的血管突向于宫腔内，具有较高的临床发病率。关于EP机制的临床探讨，目前多考虑与炎症细胞浸润、增殖凋亡关系密切[8-9]。宫腔镜息肉摘除手术在临床应用广泛，可以较为彻底切除息肉组织改善患者临床不适，具有风险较低、恢复较快的优势，术中可将切除的组织全部送至病理科进行检查和化验。故临床对于宫腔镜手术患者多在术后应用孕激素的药物进行治疗，帮助抑制雌性激素的分泌，以此预防疾病的复发。

文章分析子宫内膜厚度和PBAC 评分结果显示，术后的3 个月和6 个月，两组的指标数据均降低，且观察组水平更低（P＜0.05）。PBAC 评分是评价患者月经量水平的常见量表，是一种精确的半定量用于评估月经失血程度的系统，该方法考虑经血浸润卫生用品的程度和使用卫生巾的总数进行评估和管理，评分越高表示患者出血越为严重[10]。优思悦作为一种短效口服避孕药，减少了药物中的雌激素含量。其中的炔雌醇成分，可以修复损伤的内膜，具有一定的止血效果[11]。曼月乐中主要成分左炔诺孕酮，作为一种抗雌激素活性的孕激素，长期持续释放降低了EP 患者子宫内膜局部对雌激素的敏感性，对于增生的内膜发挥一定的抑制效果，减弱血管生成，促进子宫内膜厚度变薄[12]。

本研究结果显示，两组患者干预期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6个月观察组复发率（1.43%）低于对照组（10.00%）（P＜0.05）。既往王丽等[12]研究发现，曼月乐联合宫腔镜下电切术可以明显降低EP 患者术后临床复发率为0，这与本次研究中部分结论类似。分析其原因，宫腔镜下手术切除术可以从根部切除息肉组织，联合曼月乐治疗后，体内长期持续释放孕激素可以对子宫内膜的高雌激素状态产生一定的对抗效果，控制子宫内膜的增生现象，有助于子宫局部内环境的好转，从而控制疾病的二次复发。

综上所述，子宫内膜息肉患者在进行宫腔镜术后，使用曼月乐治疗时，可以有效地将EP 患者子宫内膜变薄，并改善月经量，降低临床复发率。但由于本研究中病例有限可能造成部分结果存在局限性，故未来将会扩大样本量进行更深入的考究。