糖尿病足溃疡患者的负压辅助闭合技术与负压封闭引流技术治疗作用分析

陈燕燕，魏丽娟，杨洪洪

沂水县人民医院内分泌科，山东 沂水 276400

糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和健康状况。传统的治疗方法包括清创、局部抗菌和换药等，但这些方法往往需要长时间的治疗过程和频繁的复诊，同时也存在一定的不良反应和风险[1-2]。近年来，负压辅助闭合技术和负压封闭引流技术在治疗糖尿病足溃疡方面得到了广泛的应用和研究，并取得了显著的效果[3-4]。因此，对这两种技术的作用进行比较分析，有助于更好地指导临床实践，提高治疗效果。本研究选取2023年3—7月在沂水县人民医院收治的86 例糖尿病足患者为研究对象，旨在探索在给予糖尿病足溃疡患者治疗中，负压辅助闭合技术与负压封闭引流技术对患者的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院接受治疗的86 例糖尿病足患者为研究对象，采用数字双盲法分为观察组和对照组，每组43 例。观察组中男21 例，女22 例；年龄56～78 岁，平均（65.25±5.25）岁；病程2～8年，平均（4.25±1.03）年。对照组中男22 例，女21 例；年龄55～77 岁，平均（65.12±5.13）岁；病程2～7年，平均（4.21±1.01）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄＞18 岁；确诊为糖尿病足溃疡；无其他严重并发症或合并症；能够配合治疗并遵守医嘱。

排除标准：有其他严重并发症或合并证者；不能配合治疗或不遵守医嘱者；孕妇或哺乳期妇女；对负压辅助闭合技术或负压封闭引流技术过敏或有禁忌证者。

1.3 方法

两组患者在进入医院之后，均需要实施常规治疗方法。首先为患者扩张血管，之后帮助其补充营养，医护人员需要改善患者微循环，指导患者控制饮食，可以采用胰岛素为患者降低血糖水平。医护人员帮助患者做创面分泌物细菌培养，根据细菌培养的结果进行分析，可以适当给予患者抗生素治疗。

对照组采用负压封闭引流技术，修剪负压封闭引流技术的材料，将创面的大小和形状进行修剪，之后将创面向患者溃疡部位进行覆盖，观察材料与患者溃疡面之间情况，没有发生缝隙说明覆盖状况比较良好。在材料中放置负压吸引装置，医护人员包裹患者周围皮肤期间，可以使用透明贴膜，在为患者包裹好之后，需要连接引流管和引流瓶。为患者实施间歇式负压引流方案，负压值需要设置在80～125 mmHg 之间，如果患者创面面积比较大，或者皮肤部位出现坏死组织，甚至是渗出液比较多的现象，可以调高负压值；医护人员为患者实施引流期间，如果发现患者皮肤出现出血情况，或者装置没有装牢固，则需要及时帮助患者处理，在7 d 之后，医护人员不仅为患者更换引流管，同时也需要为其更换敷料。

观察组患者多采用的方法为负压辅助闭合技术治疗，创面引流和封闭方式与对照组相同。医护人员需要连接引流管与引流瓶和中心负压吸引装置，采用持续高负压引流方式，负压值设置为125～300 mmHg，引流时间为24 h，如果患者没有发生任何异常情况，同时也没有出现敷料下陷，则负压状况符合标准，在应用7 d 之后，以患者伤口作为分析标准，合理为患者更换敷料。

1.4 观察指标

①对比两组患者创面愈合情况，包括创面愈合时间、换药次数、住院时间。

②对比两组患者治疗效果，显效：患者接受治疗后，足部感染和溃疡症状得到大幅度改善；有效：患者得到治疗后，足部感染与溃疡症状得到缓解；无效：患者得到治疗后，足部感染与溃疡症状未有成效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

③对比两组患者组织氧分压及足背动脉血流速度。

④对比两组患者琥珀脱氢酶和乳酸脱氢酶水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合情况对比

观察组创面愈合时间、换药次数、住院时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者创面愈合情况对比(±s)

表1 两组患者创面愈合情况对比(±s)

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值创面愈合时间（d）21.79±2.23 28.35±2.21 13.701＜0.001换药次数（次）21.15±2.06 27.13±2.12 13.266＜0.001住院时间（d）21.30±2.31 25.32±2.26 8.157＜0.001

2.2 两组患者治疗效果对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比

2.3 两组患者组织氧分压及足背动脉血流速度对比

治疗后，两组患者组织氧分压及足背动脉血流速度均较治疗前明显改善，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者组织氧分压及足背动脉血流速度对比(±s)

表3 两组患者组织氧分压及足背动脉血流速度对比(±s)

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值组织氧分压（mmHg）治疗前28.31±4.12 28.25±4.14 0.067 0.946治疗后（65.13±5.02）a（58.18±5.06）a 6.394＜0.001足背动脉血流速度（cm/s）治疗前4.81±1.12 4.78±1.13 0.124 0.902治疗后（7.64±1.25）a（5.25±1.23）a 8.937＜0.001

2.4 两组患者琥珀脱氢酶和乳酸脱氢酶对比

治疗后，两组患者琥珀脱氢酶和乳酸脱氢酶均较治疗前明显改善，且观察组琥珀脱氢酶水平高于对照组、乳酸脱氢酶水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者琥珀脱氢酶和乳酸脱氢酶对比[(±s)，U/L］

表4 两组患者琥珀脱氢酶和乳酸脱氢酶对比[(±s)，U/L］

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值琥珀脱氢酶治疗前1.86±0.45 1.83±0.43 0.316 0.753治疗后（2.75±0.42）a（2.12±0.41）a 7.039＜0.001乳酸脱氢酶治疗前163.32±12.43 161.35±11.38 0.767 0.446治疗后（93.25±8.13）a（112.35±8.15）a 10.880＜0.001

3 讨论

糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见的并发症之一，是由于长期高血糖导致神经和血管损伤，使得足部的皮肤、骨骼和软组织发生坏死和溃烂。糖尿病足溃疡通常发生在下肢，特别是脚底、脚趾和脚踝等部位[5-6]。患者可能出现感觉异常、麻木、刺痛等症状[7-8]。糖尿病足溃疡严重影响患者的生活质量和健康状况。传统的治疗方法包括清创、局部抗菌和换药等，但这些方法往往需要长时间的治疗过程和频繁的复诊，同时也存在一定的不良反应和风险。近年来，负压辅助闭合技术和负压封闭引流技术在治疗糖尿病足溃疡方面，效果比较良好[9-10]。负压辅助闭合技术应用原理：当两个表面之间存在压力差时，会产生吸引力。而负压是指低于常压的压力。在负压辅助闭合技术中，通过将一个特殊的敷料放置在伤口上，并在其周围形成一定的负压环境，可以促进创面的愈合[11]。本研究结果显示，观察组创面愈合时间、乳酸脱氢酶水平均优于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。姬正丽等[12]分析负压辅助闭合技术与负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的效果，将其分为VAC 组（采用负压辅助闭合技术）和VSD 组（采用负压封闭引流技术），结果显示VAC 组总有效率高于VSD 组（P＜0.05），与本研究结果一致。

负压还有助于增加血管内皮生长因子的表达和释放，对于改善微循环、促进新生血管形成有一定优势，患者短时间内创面能够愈合。最后，需要注意的是，负压辅助闭合技术并不适用于所有类型的糖尿病足溃疡患者。对于严重的感染性溃疡或者已经出现坏死组织的患者来说，可能需要采取其他治疗方法。负压辅助闭合技术可以改善组织氧分压。由于负压环境的存在，伤口周围的氧气浓度会增加，从而促进组织细胞的新陈代谢和修复。由于负压环境的建立，血管内的压力会降低，从而促进血液流动。此外，负压还可以减少炎症反应和水肿，进一步改善足背动脉血流速度。本研究结果显示，观察组组织氧分压及足背动脉血流速度值均高于对照组（P＜0.05）。琥珀酸脱氢酶和乳酸脱氢酶是两种常用的细胞内酶类，在糖尿病足溃疡的发生和发展过程中起着重要的作用。琥珀酸脱氢酶主要参与糖代谢过程中的糖酵解过程，而乳酸脱氢酶则参与了多种生物化学反应过程，包括能量代谢、蛋白质降解和细胞凋亡等。因此，对于糖尿病足溃疡患者，监测琥珀酸脱氢酶和乳酸脱氢酶的变化可以为临床提供重要参考。采用负压辅助闭合技术治疗糖尿病足溃疡后，患者的琥珀酸脱氢酶和乳酸脱氢酶水平均有所改善。这可能是因为负压辅助闭合技术能够改善局部血液循环，增加组织氧供，从而促进了细胞内的代谢活动，本研究结果显示，治疗后，观察组琥珀脱氢酶水平高于对照组，乳酸脱氢酶水平低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，负压辅助闭合技术作为一种非侵入性的治疗方法，在临床实践中被广泛应用，并得到了良好的治疗效果。