患者需求的康复护理对老年急性脑梗死伴高血压患者神经功能及ADL 评分的价值

许兰香

（莆田市第五医院，福建 莆田 351100）

高血压是急性脑梗死发生的重要因素之一，而高血压多发生于老年人群，故许多老年急性脑梗死患者伴有高血压[1]。急性脑梗死发生后严重损伤了患者的神经功能，即使许多患者有幸存活但也存在不同程度的偏瘫，导致患者出现吞咽障碍、语言障碍、运动障碍等，自主活动能力严重受限[2-3]。严重影响患者的身心健康，并给其家庭也造成了一定的负担。因此，在这类患者的治疗过程中，康复护理成为了重要的干预内[4-5]。基于马斯洛需要层次理论，人类的需求是多方面的。而常规康复护理由于内容简单且方式单一，导致患者的护理需求未得到充分满足，护理效果不理想。为了进一步提升老年急性脑梗死伴高血压患者的康复护理效果，本研究以马斯洛需要层次理论为指导，研究运用患者需求的康复护理对老年急性脑梗死伴高血压患者神经功能及生活活动能力的改善价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选对象：疾病类型为急性脑梗死伴高血压，且为老年患者，就诊时间在2021年8月至2022年7月期间，共96 例参与本次研究。运用随机盲法将患者分为研究组、对照组，各组48 例。

纳入标准：符合急性脑梗死的诊断指标[6]；具有高血压病史；年龄60 岁以上；因急性脑梗死发病住院治疗，经治疗后病情稳定；能够独立填写问卷调查表；能够与人进行基本的交流。

排除标准：具有颅脑疾病史、外伤史或者手术史；伴有心脏病或者慢性肺部疾病；具有肢体外伤史、手术史；具有精神疾病病史。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 实施常规康复指导护理，包括对患者的血压监测、血脂监测以及心率监测等，对患者进行健康教育，指导患者健康饮食。

1.2.2 研究组 实施以患者需求为导向的康复护理，具体为：

（1）基于患者生理需求的护理：①满足认知康复需求：首先了解患者对急性脑梗死伴高血压治疗及康复相关知识的认知程度，采取具有针对性的认知干预措施，通过播放视频、讲解PPT、情景模拟等多种方式提升患者在该方面的认知程度。②满足语言功能康复需求：针对失语患者，指导患者进行舌头活动、模仿发音练习、跟读词语与短句等方式进行练习发音，通过播放患者感兴趣的电视节目或者音乐等刺激患者听觉。③满足吞咽功能康复需求；针对吞咽障碍患者，指导患者口唇闭锁训练、下颌训练、咽下训练，配合舌根与软腭等部位的冷刺激，促进患者吞咽功能恢复。④满足肢体功能恢复需求：a. 上肢训练：首先运用上肢机器为患者构建虚拟情景进行训练，包括搬箱子、清洁窗户、货架取物、捉蝴蝶。其次指导患者自主张开与合拢手指，并给予患者瑜伽球，训练抓握能力。在患者能够完成上述动作后，开始手部精细动作训练，包括使用筷子夹物体（体积逐渐减少）、乒乓球接球、拉拉链、扣纽扣等。b.下肢训练：首先进行肢体的肌肉耐力训练、关节活动度训练、站立平衡训练、平地行走训练等；其次进行步态训练，指导患者将双脚分开同肩宽站立，随后指导患者左、右、前、后各个方向轻晃身体，感受足底的受力。

（2）基于患者安全需求的护理：保持地面清洁、干燥，指导患者穿防滑拖鞋，站立时手扶墙缓慢站立，起床时先转变为坐位待重心稳定后再缓慢站立，避免摔倒或者坠床。

（3）基于患者社交需求的护理：开展讲座活动促进患者与病友之间互相交流与鼓励，开展病友文艺娱乐、趣味运动活动，邀请成功病例参与，促进患者与病友互动、交流，并促进患者自主活动。

（4）基于患者尊重需求的护理：对于患者的言论表达，护士对其表示尊重，不急于对患者的言论进行评价，而是以引导方式配合相关的解释帮助患者认识到相关错误的认知。

（5）基于患者自我实现需求的护理：在确保患者安全的前提下，充分保留患者的自主性，尽可能地让患者独立完成日常活动，在给予患者帮助前询问并获得患者的同意。

1.3 观察指标

（1）血压水平：采用全自动血压测量仪测得。血液流变学：采集清晨空腹血5 mL，肝素抗凝，采用血液流变仪测得血液流变学指标，指标包括高切全血黏度、低切全血黏度及血浆粘度。

（2）神经功能：采用卒中量表（NIHSS）评估，总分值为42 分，评分越低者表明其神经功能受损程度越小。

（3）日常生活活动能力（ADL）量表：总分值为100 分，得分越高者表明其日常生活能力越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

在一般资料的比较方面，两组之间的差异不存在统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别对照组研究组χ2/t 值P 值例数（n）48 48男性26（54.17）23（47.92）女性22（45.83）25（52.08）年龄（岁）68.72±6.33 69.28±6.41 0.431 0.668高血压病史（年）5.46±1.03 5.61±1.12 0.683 0.496性别0.375 0.540

2.2 两组血压及血液流变学指标比较

两组之间在护理前的血压指标以及血液流变学指标进行比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。研究组护理后的血压指标以及血液流变学指标高切全血黏度、低切全血黏度及血浆粘度低于对照组，此时两组之间的指标差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血压及血液流变学指标比较（±s）

表2 两组血压及血液流变学指标比较（±s）

组别对照组研究组t 值P 值例数（n）48 48干预前149.52±7.73 147.95±6.95 1.046 0.298干预后128.75±6.68 125.13±6.42 2.707 0.008干预前97.66±6.49 97.85±6.53 0.143 0.887干预后84.43±5.08 81.29±5.11 3.019 0.003干预前8.09±1.22 8.12±1.18 0.122 0.903干预后5.81±0.81 5.35±0.76 2.869 0.005干预前18.95±2.26 18.77±2.03 0.411 0.682干预后10.75±1.71 9.85±1.29 2.911 0.004干预前2.05±0.31 2.08±0.28 0.498 0.620干预后1.41±0.42 1.18±0.35 2.915 0.004收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）高切全血黏度（mpa·s）低切全血黏度（mpa·s）血浆粘度（mpa·s）

2.3 两组神经功能NIHSS 评分对比

在NIHSS 评分进对比方面，两组之间在护理前的该项评分差异不具有统计学意义（P＞0.05）。研究组在护理后的该项评分分值比对照组更低，此时两组之间的指标差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组神经功能NIHSS 评分比较（±s，分）

表3 两组神经功能NIHSS 评分比较（±s，分）

组别对照组研究组t 值P 值例数（n）48 48护理前26.08±5.79 26.22±5.41 0.122 0.903护理后18.63±5.38 15.75±5.62 2.565 0.012

2.4 两组生活能力ADL 评分对比

在ADL 评分进对比方面，两组之间在护理前的该项评分差异不具有统计学意义（P＞0.05）。研究组在护理后的该项评分分值比对照组更高，此时两组之间的指标差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活能力ADL 评分比较（±s，分）

表4 两组生活能力ADL 评分比较（±s，分）

组别对照组研究组t 值P 值例数（n）48 48护理前68.08±7.49 67.75±7.31 0.218 0.828护理后76.75±6.65 80.82±6.59 3.012 0.003

3 讨 论

高血压会引起血管内皮的损伤，而血管内皮损伤是促进脑血管疾病发生的一个重要原因，脑梗死合并高血压是其中比较多见的一种。脑梗死通常病情进展较快，虽然在相关治疗技术的不断提升下，脑梗死的致死率得到了一定控制，但是由于脑梗死对神经功能损伤程度大，仍然有较多患者出现不同程度残疾。因此，脑梗死患者的康复护理受到了临床护士的高度重视。

在常规的脑梗死合并高血压患者康复护理中，康复内容较为简单，并且形式单一，难以充分满足患者的康复护理需求，导致护理效果欠佳。在马斯洛需求理论中强调，个体之所以能够生存并发展，是因为个体的各项需求得到了满足[7]。因此，本研究将马斯洛需求理论作为指导，分析脑梗死合并高血压患者的康复护理需求后，制定了以患者需求为导向的康复护理措施。在本次研究中显示，研究组的血压水平及血液流变学指标高切全血黏度、低切全血黏度及血浆粘度均获得了比对照组更为显著的改善效果。结果提示患者需求的康复护理能有效改善急性脑梗死伴高血压患者的血压及血液流变学。脑梗死的发病机制较为复杂，其中血液流变学异常是导致脑血管堵塞、神经损伤等的重要原因之一[8]。另外，高血压会加重血管内皮损伤而促进脑梗死发生。因此，在脑梗死伴高血压患者的康复护理中，积极控制血压水平及血液流变学能够有效缓解病情，也有助于预防复发。本文发现，两组患者之间在护理前的NIHSS 评分无统计学意义，而在护理后，研究组患者的NIHSS 评分低于对照组。这与之得到更好的血压及血液流变学改善效果有关，使得病情加速缓解，神经受损程度进一步降低。本文还显示，两组在护理前的ADL 评分无统计学意义，在护理后，研究组的ADL 评分在护理后高于对照组。结果提示患者需求的康复护理能有效增强脑梗死合并高血压患者的运动功能，提自主生活能力。对于脑梗死合并高血压患者而言，生理需求（恢复机体功能）是其主要的护理需求，在本次的患者需求护理中，生理需求护理主要涉及认知、语言功能、吞咽功能、肢体功能恢复需求护理内容，这些需求是脑梗死后患者中较为多见的需求，根据患者的实际功能障碍情况实施相应的护理措施，能有效促进患者的机体功能恢复，有助于患者日常生活能力的提升[9-10]。脑梗死合并高血压患者由于机体运动平衡能力受到影响，容易出现摔倒或者坠床的情况，一旦发生将会对患者造成新的伤害而影响病情康复，并导致生活能力的进一步减弱[11]。通过安全需求护理可有效避免，对患者的生活能力恢复有积极影响。通过社交需求护理、尊重护理以及自我实现需求护理，能够充分地改善患者的不良心理状态，帮助患者建立积极、乐观的心理状态以及维持稳定的情绪状态，有助于促进患者保持良好的行为习惯，积极配合医护人员，促使病情得到康复[12]。

综上所述，对老年急性脑梗死伴高血压患者实施患者需求的康复护理，有助于患者保持较为稳定的血压，能够促进血压流变学的改善，有利于患者的神经功能恢复，促使肢体运动功能恢复，有助于增强患者的自主生活能力。