安全护理在妊娠高血压患者手术室护理中的应用及风险事件分析

陈丽红

（泉州市第一医院，福建 泉州 362002）

妊娠高血压是指妊娠与高血压升高并存的一组疾病，是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，在我国的发病率为5%-12%[1]。妊娠高血压临床表现多样，包括血压升高、蛋白尿、全身多脏器受损等，严重者可出现子痫、昏迷等，是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因，在世界范围内，10%-15%孕产妇死亡原因与妊娠高血压有关，严重危害母婴生命健康安全[2]。国内相关学者通过对丹麦国家大队列数据的分析发现，妊娠期高血压疾病对后代的健康可能具有长远的影响，可增加后代死于心血管疾病的风险[3]。剖宫产是妊娠高血压患者主要的分娩方式之一，但由于影响妊娠高血压手术风险的因素较多，且手术室具有一定的特殊性，导致术中风险发生率较高[4]。2018年12 月和2019 年9 月，《美国妇产科杂志》相继发表了ERAS 协会关于剖宫产手术的围术期处理指南，该指南以ERAS 妇科肿瘤指南为模板，增加了剖宫产手术的特有要素，形成专家共识和建议推荐，旨在提高剖宫产手术护理质量和安全性，改善母儿结局[5]。本文着重探究安全护理在妊娠高血压患者手术室护理中的应用及对风险事件的影响，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院90 名2021 年1 月至2022 年2 月的妊娠高血压患者，依据方法差异分组，2021 年1-7 月使用常规护理模式的时间段为对照组，2021年8 月至2022 年2 月使用安全护理的时间段为观察组。

入选标准：符合《妊娠高血压疾病诊治指南2015》[6]诊断标准；符合手术适应证；患者及其家属均签署知情同意书。

排除标准：合并严重的自身免疫性疾病及其他妊娠期疾病者；患者精神疾病者，如意识模糊、认知障碍者；参与其他临床试验者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组予常规化的手术室护理 指导患者进行术前各项检查，术前对患者进行常规心理护理，并准备手术所用器械，术后密切观察患者术后恢复状况。

1.2.2 观察组予安全护理，具体内容如下：

（1）建立护理小组。在护士长的领导下成立科室安全管理小组，负责本科室的安全管理工作，小组成员均具备＞5 年的临床护理经验，并对剖宫产手术流程、妊娠高血压疾病相关知识充分掌握。

（2）风险评估。对现阶段手术室护理过程中存在的风险因素进行总结与分析，包括护理人员、器械、职业暴露、手术室管理、环境等，针对不同的问题根据《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构管理条例》等制定科学的护理干预措施，并保障其有效落实。

（3）建立健全相关制度。完善手术室消毒隔离制度、安全管理制度。具体如下：①严格执行手术室出入管理制度，加强出入口管理，洁、污区严格分开并完成区域标识。②严格遵守净化手术室的日常管理与维护制度，清洁工作采用湿式打扫、在净化空调运行中进行，净化空调系统确保在术前30 min 开启，连续运行至清洁消毒工作完成。③手术间温度、湿度控制在正常范围内，温度：22-25℃，湿度：40%-60%，手术中保持正压状态，手术室各区域的门保持关闭状态，禁止同时打开电动门和污物通道门。④手术室医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。⑤制定新的手术器械清洗流程。

（4）护理人员培训与工作安排。由妊娠糖尿病相关专家、剖宫产专家等对护理人员进行培训，结合护理工作中的实例，为护理人员们讲解《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例》等相关法律条例，并举出较为典型的在现实护理工作中常见的手术室隐患，指导护理人员熟悉国家的法律法规，牢固树立“安全第一、质量第一”和依法开展护理工作的观念。护理人员在执行各项治疗护理工作之前必须认真执行查对制度，操作中、操作后仔细查对患者的床号、姓名、所使用的药物名称、药物剂量、药物浓度、药物的使用方法及使用的时间、药物的有效期。定期对护理人员护理质量及服务效果进行综合考核评价，结合临床科室工作特点，进一步细化、量化体现工作量的考核项目，与个人绩效挂钩，将绩效考核结果纳入个人考核档案管理，并与岗位聘任、年度个人评优、进修学习以及晋升晋级等挂钩的办法，使个人的发展与平时的工作业绩直接相关。

（5）细化交接班制度和排班制度。对手术患者必须要求佩带腕带作为患者识别的标志，腕带上应标明患者的病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等。建立手术交接本，要求手术室医师、护理人员与病房医师、护理人员严格按照要求进行交接，核对无误后双方签名。对护理人员排班制度进行优化，根据护理人员实际工作能力以及新老搭配的原则负责科室护理工作，按照排班表进行按时上下班，严格落实8 h 在岗，24 h 负责制。

（6）术前宣教。护理人员使用图文结合等方式为患者讲解对血压进行有效控制与保持良好的心态的重要性，并为患者讲解在手术过程中的注意事项。对于存在焦虑情绪的患者予以心理疏导。

（7）手术准备。护理人员对手术所需手术机械和包扎用品进行准备与检查，对患者靶手术区域进行常规消毒。术中对患者各项生命体征进行检测，如血压、心率及血氧饱和度，并做好保温护理以及护理记录。

1.3 观察指标

（1）手术风险事件发生率。记录术中出血量较多、手术时间延长、患者情绪不稳定、配合默契不佳、手术操作失误、护患纠纷等发生情况。

（2）生活质量水平。在术前、术后使用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）对患者生活质量水平进行评价，该量表共包含4 个维度，各维度评分均为100 分，分数与生活质量水平呈正相关。

（3）护理满意度。使用该院自制的护理满意度调查表，该量表共包含四个维度，总分为100 分，分数与护理满意度呈正相关。经检验，Cronbach′s α 系数为0.896，信度0.867，效度0.858。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件。生活质量水平、护理满意度以表示，采取t检验；手术风险事件发生率以n（%）表示，采取χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[/n(%)]

表1 两组一般资料比较[/n(%)]

?

2.2 两组手术风险事件发生率对比

观察组手术风险事件发生率（2.22%）低于对照组（17.78%），对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术风险事件发生率对比[n(%)]

2.3 两组术前、术后生活质量水平对比

术前，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组生活质量水平优于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术前、术后生活质量水平对比（，分）

表3 两组术前、术后生活质量水平对比（，分）

?

2.4 两组护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比（，分）

表4 两组护理满意度对比（，分）

?

3 讨 论

近年来，国内外学者对妊娠期高血压疾病的病因研究较多，认为年龄、家族因素等为导致妊娠高血压的重要影响因素，该疾病不仅危害母体健康，严重者导致患者心、脑、肾等功能衰竭，还会导致胎儿在宫内生长缓慢，严重危害母婴安全[7]。2002 年Dickson 学者提出“剖宫产是较大的外科手术，在手术期间的风险事件仍是导致母体死亡的重要原因”，手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门，手术室的护理质量直接影响整个医疗行为，因此提高手术室护理质量有助于保障患者生命健康安全[8]。

自1980 年我国引进护理程序以来，与之相适应的现代护理管理方法已有不少报道，但由于历史及主观认识的原因和我国护理管理体制不够健全、人员不足、管理水平偏低等因素，导致护理管理发展缓慢，至今尚未形成完整而合理的护理管理体系，严重影响了我国护理学科的发展及护理质量的提高，从而导致医疗纠纷与风险事件的发生率居高不下[9]。近年来，随着新型医疗技术与解剖学、病理生理等学科的发展与进步，临床、患者对手术室护理有了更多的要求。手术室的安全护理已不再局限于常规护理，逐步向更规范、科学的护理方向发展[10]。安全护理是指护理人员在进行护理工作中，严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全[11]。

手术室护理工作的顺利进行受多种因素影响，严格落实贯彻规章制度，完善并落实管理制度可从根本上减少护理风险事件的发生[12]。本研究结果显示，观察组手术风险事件发生率（2.22%）低于对照组（17.78%），对比具有统计学意义（P＜0.05），说明将安全护理予以妊娠高血压患者手术室护理中，有助于促进手术顺利进行。安全护理中，通过结合以往手术室护理中发生的风险进行科学全面的系统分析，以提高手术室护理风险防范水平，减少不良事件的产生；通过建立健全相关制度，保障护理工作的科学性；通过对护理人员进行培训，使得护理人员具有良好的职业道德和服务意识；严格按照规章制度进行护理，有助于规范护理人员的行为，使得护理工作顺利进行，提高医疗护理质量，防止护理差错事故发生；通过定期对护理人员护理质量及服务效果进行综合考核评价，有助于提高护理人员的综合素质，从而有助于减少护理风险；通过对患者进行健康宣教以及心理护理，从而减少患者术后血压波动，改善护患关系。以上措施有助于提高护理人员的护理专业知识与操作水平，提高医疗护理质量，保障护理工作顺利进行，从而有助于减少术手术风险事件发生率，促进患者术后恢复，提高生活质量。因此本研究结果显示，术后，观察组生活质量水平优于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，予以妊娠高血压患者手术室安全护理有助于减少手术风险事件发生率，改善患者预后与护患关系，值得临床推广。但本研究也存在一定的不足，如样本量少、研究结果未与临床远期预后进行比较、未开展长期随访等，未来研究中可进一步规避不足进行深入探讨。