硫酸沙丁胺醇联合布地奈德治疗COPD急性发作期的效果及对肺功能的影响

张洁

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见呼吸系统疾病,患病率与病死率不断升高。COPD以持续性气流受限为主要特点,且病程时间较长,会导致气促、胸闷和咳嗽,肺功能恶化,严重者对患者身心健康均可造成极为不利的影响[1-3]。COPD急性发作期会出现不完全可逆性气喘,易导致肺动脉高压,引发心力衰竭[4]。布地奈德是治疗COPD急性发作期的主要药物之一,具有局部抗炎、恢复患者肺部功能的作用,临床应用率较高。但单用该药疗效有限,将其联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗,效果较单一用药更为显著,亦利于促进患者肺功能指标的恢复[5-6]。本研究观察硫酸沙丁胺醇联合布地奈德治疗COPD急性发作期的效果及对肺功能的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2022年1月新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院收治的COPD急性发作期患者66例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各33例。观察组男16例,女17例;年龄40～85(49.74±6.36)岁;病程2～10(6.66±2.02)年。对照组男18例,女15例;年龄41～84(49.54±6.51)岁;病程2～11(6.59±2.10)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)经临床确诊为COPD急性发作期;(2)无长期糖皮质激素用药史。排除标准：(1)合并其他重大疾病的患者;(2)合并支气管哮喘者;(3)接受机械通气治疗者;(4)随访失访者;(5)中途退出研究者。

1.3 治疗方法 对照组予吸入用布地奈德混悬液(正大天晴药业集团股份有限公司生产)每次1 ml经雾化器给药,每天2次。观察组在对照组基础上联合硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂[山东京卫制药有限公司生产,100 μg/揿(按沙丁胺醇计),200揿/瓶]吸入治疗,每次2揿,每天2次。2组均治疗7 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗效果、相关症状(咳嗽、喘憋、哮鸣音、肺部湿啰音)消失时间和住院时间,治疗前后症状评分、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、动脉氧分压(PaO2)]变化,生活质量评分与6 min步行距离,以及不良反应(口干、心律失常、尿潴留)发生情况。肺功能：使用肺功能检测仪测定。生活质量评分：采用COPD评估测试(CAT)评分评定,分数>31分为非常严重;21～30分为严重;10～20分为中等,<10分为病情较轻。症状评分：包含呼吸困难、咳嗽、痰量、痰液性质、肺部啰音5项。各为0分、2分、4分和6分,分数越低说明患者该症状越轻。

1.5 疗效判定标准 根据患者症状进行评定,其中(1)完全控制：治疗后,患者的喘息与咳嗽等症状消失,患者的肺功能与血气指标结果恢复正常。(2)基本控制：治疗后,患者的症状消失,肺功能和血气指标得到显著改善。(3)部分控制：治疗后,患者的症状、肺功能与血气指标均有所改善。(4)未控制：未达到上述治疗标准。总控制率=(完全控制+基本控制+部分控制)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为100.00%,高于对照组的81.82%,差异有统计学意义(χ2=4.583,P=0.032),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 症状消失时间与住院时间比较 观察组咳嗽、喘憋、哮鸣音、肺部湿啰音消失时间以及住院时间较对照组更短,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组症状消失时间与住院时间比较

2.3 症状评分比较 治疗前,2组患者呼吸困难、咳嗽、痰量、痰液性质、肺部啰音评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组上述评分较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后症状评分比较分)

2.4 肺功能指标比较 治疗前,2组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组上述指标均较治疗前增加或提高,且观察组增加或提高的程度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后肺功能指标比较

2.5 CAT评分与6 min步行距离比较 治疗前,2组患者CAT评分与6 min步行距离比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组CAT评分较治疗前下降,6 min步行距离增加,且观察组下降或增加的程度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表5。

表5 对照组与观察组治疗前后CAT评分与6 min步行距离比较

2.6 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率(9.09% vs. 6.06%)比较差异无统计学意义(P>0.05),见表6。

表6 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

COPD是支气管黏膜、气管和周围组织的非特异性炎症,常见临床症状为喘息、咳嗽和咯痰等[7-8]。COPD若不积极予以治疗,会演变为肺心病、呼吸衰竭等。探寻一种有效的治疗方式,是控制COPD急性发作期疾病进程、改善炎性反应、提升肺功能的关键[9-10]。

布地奈德是糖皮质激素,具有较高的脂溶性,近年来在COPD急性发作期治疗中应用广泛,布地奈德属于甾体类抗炎药物,与受体亲和力较好,药物局部滞留时间长,可促进炎症的消除,改善肺功能[11-12]。布地奈德对炎性因子有抑制作用,并可促进气道分泌物排出,改善临床症状。布地奈德混悬液雾化吸入治疗,可使药物在高浓度下直接作用在机体表面,药物浓度高,减少炎性细胞的数量,达到显著的抗炎效果,可以提高白细胞的抑制效果,有利于快速降低患者的炎性反应,稳定机体细胞中溶酶体膜,促进患者的快速康复[13-15]。沙丁胺醇可扩张血管,刺激舒张支气道,抑制炎性反应,降低毛细血管的通透性[1,16]。硫酸沙丁胺醇联合布地奈德吸入治疗可增强疗效,安全性较高,有利于促进炎性反应的快速消退[17]。

本研究中,观察组患者治疗总有效率高于对照组;观察组咳嗽、喘憋、哮鸣音、肺部湿啰音消失时间以及住院时间均较对照组更短;治疗后,2组呼吸困难、咳嗽、痰量、痰液性质、肺部啰音、CAT评分均较治疗前降低,FEV1、FVC、FEV1/FVC、PO2水平及6 min步行距离均较治疗前提高或增加,且观察组变化程度大于对照组;观察组与对照组不良反应总发生率比较差异不显著。说明硫酸沙丁胺醇雾化吸入联合吸入用布地奈德混悬液治疗COPD急性发作期的效果显著,有利于改善患者肺功能,缩短症状消失时间,应用价值较高。这与田金金[18]的研究结论相一致。

综上所述,硫酸沙丁胺醇联合布地奈德治疗COPD急性发作期效果突出,对患者肺功能的恢复具有积极影响,利于患者预后改善,安全性较高,值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。