补中益气汤+半夏厚朴汤联合康复排痰技术治疗脑卒中后坠积性肺炎前瞻性研究

屈泽,张雪梅,戴海军,李宣

脑卒中后坠积性肺炎是由于脑卒中患者长期卧床导致呼吸道分泌物蓄积在肺部发生感染而形成的一种疾病。临床多在治疗原发病基础上,给予早期足量联合抗菌药物治疗,对无法自主排痰的患者,在此基础上采用康复排痰技术,可在一定程度上保持患者呼吸道通畅,但无法彻底缓解病情。中医将脑卒中后坠积性肺炎归于“咳嗽”范畴,中医学者认为,其病机为痰瘀阻肺、脾肺气虚,临床治疗多以活血化痰、益气健脾为主[1]。补中益气汤加半夏厚朴汤主要由黄芪、茯苓、人参、半夏、柴胡及川芎等中药组成,具有活血化痰、益气健脾的功效,临床常用于治疗“咳嗽”病症。本研究观察补中益气汤加半夏厚朴汤联合康复排痰技术治疗脑卒中后坠积性肺炎的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月—2021年10月大理州人民医院收治的脑卒中后坠积性肺炎患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。观察组男18例,女12例;年龄50～80(65.40±7.25)岁;缺血性脑卒中19例,出血性脑卒中11例。对照组男17例,女13例;年龄51～80(65.50±7.10)岁;缺血性脑卒中20例,出血性脑卒中10例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学研究伦理委员会审核并批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准：西医诊断符合《内科学进展》[2]中关于脑卒中后坠积性肺炎的相关诊断标准;中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关诊断标准;临床表现为咳嗽、咯痰伴呼吸困难者;对本研究内容了解并签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏者;合并头颈部恶性肿瘤者;伴有自身免疫性疾病、血液系统疾病者;依从性较差者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗并行康复排痰技术,其中常规治疗包括(1)吸氧：给予鼻导管吸氧,维持血氧饱和度>95%;(2)雾化吸入：将注射用糜蛋白酶(上海上药第一生化药业有限公司生产)4 000单位+缓冲生理盐水(北京生物制品研究所有限责任公司生产)10 ml混合雾化吸入,每天2次;(3)给予盐酸氨溴索注射液(峨眉山通惠制药有限公司生产)15 mg+生理盐水100 ml静脉滴注,每天2次;(4)依照痰培养试验结果给予敏感抗生素治疗,病情严重者给予扩张支气管治疗。给予卧床患者康复排痰技术(拍背及翻身排痰治疗),每2小时1次。观察组在对照组治疗基础上给予补中益气汤+半夏厚朴汤治疗,组方：茯苓30 g,黄芪、炙甘草、人参各15 g,半夏、柴胡、厚朴各12 g,当归、白术、紫苏、川芎、生姜各10 g,升麻、陈皮各6 g,每天1剂,以水煎服,取汁200 ml,分早晚温服。2组均治疗14 d。

1.4 观察指标与方法 (1)中医证候积分：治疗前后按《中医病证诊断疗效标准》[3]评估2组中医证候积分,包括咳嗽、咯痰、发热及气促等,各项满分为4分,分数越高表示病情越重。(2)炎性指标：治疗前后抽取2组空腹静脉血10 ml,取5 ml全血采用全自动生化分析仪测定白细胞计数(WBC);取剩余5 ml全血离心15 min(3 500 r/min),采用全自动生化分析仪检测降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。(3)应激反应指标：采取全自动生化分析仪检测血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、5-羟色胺(5-HT)水平。(4)不良反应：记录2组治疗期间恶心呕吐、贫血、腹泻等情况。

1.5 疗效判定标准 显效：检验指标恢复正常,临床症状消失;有效：检验指标好转,临床症状有所改善;无效：检验指标无变化或恶化,临床症状未缓解或加剧。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%(χ2=4.043,P=0.044),见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 中医证候积分比较 治疗前,2组咳嗽、咯痰、发热及气促评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组咳嗽、咯痰、发热及气促评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 炎性指标比较 治疗前,2组WBC、PCT、血清hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组WBC、PCT、hs-CRP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后炎性指标比较

2.4 应激反应指标比较 治疗前,2组SOD、MDA、5-HT水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组SOD、5-HT水平高于治疗前,MDA水平低于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后应激反应指标比较

2.5 不良反应比较 治疗期间,对照组发生腹泻1例,不良反应总发生率为3.33%(1/30);观察组发生恶心呕吐、贫血、腹泻各1例,不良反应总发生率为10.00%(3/30),组间比较差异无统计学意义(χ2=0.268,P=0.605)。

3 讨 论

脑卒中具有病程时间长、起病急等特点,其所致应激状态易造成机体免疫功能下降,且此类患者需长时间卧床休息,活动受限,易导致肺循环瘀血,影响呼吸道功能,无法有效排出呼吸道分泌物,且在重力作用下呼吸道分泌物会流向肺底部,提高坠积性肺炎发生率[4]。有报道表明,患者WBC水平和病症的发生发展有一定相关性,细菌感染可导致白细胞水平升高,白细胞大量聚集,造成肺组织突变;而PCT属于一种在活体内外相对稳定的蛋白质,其浓度在机体正常代谢情况下相对较低,基本无法检出,而当机体感染致病菌时,如细菌、真菌等,血清中PCT水平则会呈增高趋势,能将机体炎性反应活跃程度有效地反映出来,和病症严重程度呈正相关[5]。

脑卒中后坠积性肺炎可导致患者呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状频繁出现,临床治疗多以常规治疗+康复排痰技术为主,通过吸痰与雾化治疗,使患者痰液排除,但单一康复排痰技术无法满足多数患者需求[6]。因此,寻找一种积极有效的治疗方案对提高脑卒中患者坠积性肺炎的临床疗效及预后具有重要意义。有报道表明,气为血之帅,气虚则会导致血行无力,停滞则瘀,所以,中医治疗中风患者时,都以化瘀通络和益气活血为首选[7]。中医学指出,患者中风后由于需长时间卧床,加上营养不良,易出现中气不足、脾胃气虚等症状,导致肺气不足,外邪侵入,引发咳嗽、咯痰和发热等症状[8]。所以,本研究中选择补中益气汤,能起到补元气、健脾胃和泻心火等目的,有助于增强患者体质,加快水谷运化,血液循环改善,同时也能使有害物质生成减少,包括痰饮、瘀血等,同时,配合应用半夏厚补汤,能达到化痰散结和宣通解郁的目的,与康复排痰技术相结合,能实现对脑卒中后坠积性肺炎病症的有效治疗。

中医学家根据脑卒中后坠积性肺炎症状表现将其归于“中风”“咳嗽”范畴,中医理论认为,其发病原因主要是痰瘀阻肺、脾肺气虚等,因此,中医治疗当以活血化痰、益气健脾为主。补中益气汤+半夏厚朴汤中茯苓具有淡渗利湿的功效;黄芪、人参、白术具有补气固表、益气补脾之效;半夏可燥痰化湿;柴胡、升麻具有解表升阳功效;厚朴可降逆平喘;当归、川芎具有补血活血功效;紫苏具有理气调中的作用;生姜具有化痰止咳功效;陈皮具有祛瘀活血的功效;炙甘草用于调和诸药,全方配伍共奏活血化痰、益气健脾及化痰止咳之功效,进而减轻患者临床症状[9]。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,说明补中益气汤+半夏厚朴汤联合康复排痰技术治疗效果佳,能有效改善病情。治疗14 d后观察组咳嗽、咯痰、发热及气促评分均低于对照组,说明补中益气汤+半夏厚朴汤联合康复排痰技术治疗可降低脑卒中后坠积性肺炎患者中医证候积分,改善患者病情。脑卒中患者坠积性肺炎发病过程中伴有不同程度的炎性反应及氧化应激反应,其中WBC、hs-CRP、PCT作为常见的炎性指标,其水平升高提示患者病情加重;血清SOD、MDA、5-HT作为常见的氧化应激指标,可反映机体免疫功能及情绪变化,SOD、5-HT水平降低,MDA水平升高均可使患者应激反应加重。本研究中治疗14 d后,观察组WBC、PCT、hs-CRP、MDA水平均低于对照组,而血清SOD、5-HT水平均高于对照组,治疗期间2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义,说明补中益气汤+半夏厚朴汤联合康复排痰技术治疗可减轻脑卒中后坠积性肺炎患者炎性反应及应激反应,控制病情发展,且安全性高,与黎建明等[10]研究结果相似。现代药理研究表明,补中益气汤+半夏厚朴汤中黄芪、柴胡的有效成分为黄芪多糖、柴胡皂苷,可抑制细菌繁殖,降低机体氧化应激反应[11]。由此说明,对于脑卒中后坠积性肺炎患者予以补中益气+半夏后补汤联合康复排痰技术共同治疗,有利于提升肺炎治疗有效率,缓解临床症状,缓解炎性反应。

综上所述,补中益气汤+半夏厚朴汤联合康复排痰技术治疗脑卒中后坠积性肺炎效果较好,可改善中医证候积分,减轻机体炎性反应及应激反应,有助于病情改善,且安全性良好,值得临床进行进一步多中心研究与推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。