温经通脉壮骨汤加减联合温针灸疗法治疗神经根型颈椎病的临床效果

吴煜宇

神经根型颈椎病(CSR)是由颈椎退变引起的神经根病变,患者主要表现为颈部僵硬、上肢感觉异常等,甚至出现肌肉萎缩、肌力减退,对患者日常生活造成极大负面影响。在中医学理论中,颈椎病的病理机制与脉络瘀滞、筋骨失养等密切相关,因此,临床常采用温针灸进行治疗,该疗法为针刺、艾灸相结合,主要利用针体将热力传导至穴位,适用于寒盛湿重、经络壅滞之证,但随着针灸次数增多,机体耐受程度降低,针灸的治疗效果也会递减[1]。温经通脉壮骨汤由桂枝、白芍、鹿衔草等药物组成,既能促阳化气、温通经脉,又能活血化瘀、强筋骨,有助于改善颈部疼痛、僵硬症状。本研究观察温经通脉壮骨汤加减联合温针灸疗法治疗CSR的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月—2020年3月余江区人民医院收治的CSR患者100例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。观察组男24例,女26例;年龄28～67(45.51±5.50)岁;病程2～8(4.46±1.22)年。对照组男26例,女24例;年龄30～70(46.23±5.42)岁;病程2～9(4.30±1.18)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)X线片显示颈椎曲度改变、椎间隙狭窄及骨质增生;(2)伴上肢放射性疼痛、麻木;(3)椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性;(4)MRI显示颈椎神经根受压征象;(5)对研究相关药物无过敏史。排除标准：(1)结合临床表现、影像学结果明确为脊髓型等其他类型的颈椎病;(2)合并骨质疏松及糖尿病等慢性病;(3)存在认知障碍,无法配合完成量表评估。

1.3 治疗方法 对照组予温针灸疗法：选取颈百劳、大椎穴,使用0.25 mm×40 mm的3寸毫针行针刺治疗。针刺时取俯卧位并充分显露颈部,常规消毒针具、穴位部位,于第七颈椎椎棘突下取大椎穴,以毫针直刺缓入1.2寸,进针期间注意针尖略微上倾;于大椎穴直上2寸、后正中线旁开1寸取颈百劳穴,以毫针斜刺缓入1.2寸,针身与颈部皮肤表面呈30°,单向捻转180°后采取提插平补平泻法,各穴得气后控制留置深度为1.2寸。取一段长度为2～3 cm的艾条,将其套于针柄上,与皮肤保持3 cm距离,从艾条下段点燃施灸,灸疗每次30 min,每天1次,连续治疗14 d。观察组在对照组基础上加服温经通脉壮骨汤,药物组方：白芍、熟地黄、鸡血藤各30 g,桂枝、骨碎补、鹿衔草、当归各20 g,杜仲、狗脊各15 g,炙甘草、通草、大枣各10 g,生姜3片。并根据患者病证进行加减,阴虚者酌加石斛、黄柏、知母;阳虚者酌加干姜、附片、肉桂;瘀血者酌加红花、没药、乳香;寒重者酌加制草乌、制川乌。每天1剂以水煎服留汁400 ml,每次200 ml于早、晚饭后顿服,连续服用14 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组治疗效果,治疗前后疼痛因子[P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)]、颈椎活动度(屈曲、侧屈、旋转角度)、颈椎功能障碍指数量表(NDI)评分及不良反应(恶心呕吐、胃肠道反应、发汗、心悸)发生情况。治疗前后采集患者晨起空腹静脉血5 ml,离心取上清液,经酶联免疫吸附法测定SP、PGE2、MMP-3水平;嘱患者取坐位或站立位,头居正中,使用颈椎活动测量仪测量颈椎屈曲、侧屈、旋转的活动度; NDI评分用以评估患者颈椎功能障碍情况,包括疼痛强度、日常生活2个部分内容,各5个项目,分值0～25分,分值越高说明患者颈椎功能障碍程度越严重[1]。

1.5 疗效判定标准[1]治愈：颈背部、肩部等处的根性疼痛及麻木感消失,上肢抓握物体稳定,神经根牵拉试验、压顶试验呈阴性;好转：原有颈背部等处疼痛感减轻,健侧及患侧转颈不受限或疼痛较轻,长时间劳动后出现偶发性抓握物体不稳;未愈：颈部活动具有明显方向性,向健侧转颈时症状加剧,神经根牵拉及压顶试验阳性。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为94.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ2=4.332,P=0.037),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 疼痛因子比较 治疗前,2组患者SP、PGE2、MMP-3水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组SP、PGE2、MMP-3水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后疼痛因子比较

2.3 颈椎活动度比较 治疗前,2组患者颈椎屈曲、侧屈、旋转角度比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组颈椎屈曲、侧屈、旋转角度均较治疗前增加,且观察组大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后颈椎活动度比较

2.4 NDI评分比较 治疗前,2组患者疼痛强度、日常生活评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组疼痛强度、日常生活评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后NDI评分比较分)

2.5 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(4.00% vs. 14.00%,χ2=3.053,P=0.081),见表5。

表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

随着生活方式改变,长期低头、伏案工作人群增多,近年来颈椎病的患病率不断上升,其中CSR占发病率的60%～70%。颈椎病属中医“痉证”“项强”“痹症”“眩晕”等范畴,多因风寒湿邪久留不去而阻塞经络、关节,或因劳损筋骨导致气滞血瘀,或因肝肾亏虚、正气不足造成筋骨失养,导致局部易感外邪,以此诱发颈部疼痛等症状,故治疗时应以温经活血、化瘀通络、强筋壮骨为主要原则[2-3]。

温针灸又称针柄灸,主要通过针刺颈百劳、大椎穴以调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络,在留针过程中,将艾条裹于针柄上点燃,对穴区的温热刺激能进一步强化针刺疗效,有助于增强局部血液及淋巴循环,加快粘连、渗出物等病理产物的消散,进而减轻CSR患者疼痛症状。CSR的病机特点为“气虚血瘀、本虚标实”,以肝肾亏虚为本,以气滞血瘀、寒湿痹阻为标,故治疗时须标本兼治。温针灸主要通过针刺、艾灸达到改善局部组织痉挛、改善气血运行等作用,短期效果显著,但治本仍需配合其他手段。温经通脉壮骨汤方中所含当归具有补血和血之效,可作为温补肝经要药;炙甘草、大枣能养血益气;白芍、熟地黄、鸡血藤则兼具养血合营、活血化瘀之效;桂枝可去寒邪而发挥温经通脉的作用;杜仲、狗脊、骨碎补及鹿衔草可补肝肾、壮筋骨。上述药材配伍使用,可补益肝肾、祛邪扶正、标本兼治,既能缓解CSR的病症,又能根除引发此病的源头,促进患者恢复。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,治疗后,2组颈椎屈曲、侧屈、旋转角度均较治疗前增加,且观察组大于对照组,提示温经通脉壮骨汤联合温针灸治疗CSR的疗效优于单纯应用温针灸,且温经通脉壮骨汤在减轻CSR患者疼痛方面更有优势。究其原因,CSR患者采用温针灸治疗初期,颈部疼痛较为明显,难以察觉针刺的针感与艾灸的灼烫感,待连续治疗几次后,患者病情得以改善,此时可能出现温针灸后痛感加重的症状,原因在于机体对针灸刺激产生自身反应。中医古籍中对颈椎病的病因有记载,如《素问·至真要大论》中曰：“诸颈项强,皆属于湿”,“湿淫所盛,病冲头痛,目似脱,项似拔,腰似折,骸不可以回,如结,如裂。”故颈椎疼痛与湿邪、气脉不通密切相关,散寒、气血通则疼痛止[4]。温经通脉壮骨汤药方由通草、杜仲、炙甘草、桂枝、白芍、大枣、熟地黄、当归、鸡血藤、狗脊、骨碎补、鹿衔草、生姜等药物组成。方中通草性寒、味甘淡,有利水、渗湿、通气之效;桂枝性温、味辛甘,其可发汗解肌、温经通脉;熟地黄性温味甘,可滋阴、补血,常治阴虚血少;当归味甘辛、性温,可补可散,是治血病之要药;鸡血藤性温、味甘苦,有活血、舒筋之效。诸药配伍,可共奏增强祛湿邪、化瘀通痹、活血镇痛之效,以此降低机体疼痛因子的表达。此外,现代药理学研究显示,当归中含有阿魏酸、烟酸、藁本内酯等化学成分,能通过降低血浆纤维蛋白原浓度,增加细胞表面电荷,进而促进细胞解聚,降低血液黏滞性,从而抑制血小板聚集于颈椎神经根病变局部[5]。

《素问·上古天真论》中曰：“七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极。”肝为脏、胆为腑,五脏属阴、六腑属阳,肝属阴而胆属阳,肾脏衰则肝气衰、精血不足、筋骨失养,则可出现不能自如俯仰转侧、颈椎及背部活动受限等症状[6]。本研究结果显示,治疗后,2组颈椎屈曲、侧屈、旋转角度均较治疗前增加,且观察组大于对照组,说明温经通脉壮骨汤用于治疗CSR,有助于增大患者颈椎活动度。分析原因为温经通脉壮骨汤方中熟地黄为补肾阴之要药,古人谓之“大补五脏真阴”[7];杜仲性温味甘,能镇痛抗炎;鹿衔草性温、味甘苦,可祛风湿、止血;骨碎补性温味苦,有活血止痛之功效;狗脊性温、味甘苦,苦能燥湿,甘能益血,温能养气,为补而能走之药也,而上述诸药均具有补益肝肾、强筋骨之效,结合应用可互为协同、滋肾益气血,故可改善CSR患者的颈椎活动度。与此同时,中医学认为颈椎病的临床表现以气滞血瘀为主,风寒湿邪为辅,项背为太阳经脉循行所过之处,一旦机体受风寒之邪侵犯,影响气血津液运行,则筋脉肌肉失其濡养,损害颈椎功能。本研究中,2组治疗后疼痛强度、日常生活评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,说明将温经通脉壮骨汤应用于CSR治疗中,能改善患者颈椎功能障碍。因温经通脉壮骨汤方中当归味甘而重、气轻而辛,故可补血、行血并行,以此补气生精、利筋骨、治拘挛;桂枝入肝家而行血分,定经络而达荣郁,能利关节,助心阳而通脉,与当归共为君药[8];白芍味苦酸、性微寒,可除血痹、破坚积以通顺血脉,为臣药。熟地黄性平,气味纯静,故能补五脏之真阴[9];鸡血藤有活血镇痛之效,能去瘀血、生新血,流利经脉;鹿衔草功能补虚益肾、祛风除湿,用于项背风湿痹痛[10];杜仲虽温而不助火,能益肝肾、充筋力、强阳道,去关节湿淫;骨碎补主破血、止血,狗脊能除湿益肾,通草气寒、味淡而体轻,可引热下降而利小便,为佐药。炙甘草甘温益脾,脾属土为心之子,补子而实母,缓心脾之急而复脉,加之大枣、生姜片调和营卫,为使药。诸药相合,可发挥滋阴养血、益气复脉、化瘀通痹的协同效果。而现代药理学研究显示,骨碎补中含有骨碎补双氢黄酮苷、骨碎补酸、柚皮甙等化学成分,能促进骨对钙的吸收,减轻骨细胞的退行性病变,刺激骨关节软骨细胞代偿性增生作用,从而有效改善CSR患者的颈椎功能障碍。此外,本研究中2组不良反应总发生率无明显统计学差异,说明CSR患者加用温经通脉壮骨汤并不会增加不良反应发生风险,用药安全性良好。

综上所述,温经通脉壮骨汤加减联合温针灸疗法治疗CSR的临床效果确切,能降低患者体内疼痛因子表达,增大颈椎活动度,改善患者颈椎功能障碍,且安全性良好,值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。