双源CT 在肺动脉栓塞诊断中的价值

朱 婷

（邳州东大医院放射科 江苏 徐州 221300）

肺动脉栓塞（pulmonary embolism, PE）是临床呼吸内科十分常见的一种疾病，内源或外源性栓子于肺动脉内形成栓塞是该病发生的主要病理机制，发病后，可严重危害患者的肺功能与肺循环。临床目前主要将PE 划分为急性、慢性2 种，急性PE 的典型症状主要为咯血、胸痛、咳嗽以及呼吸困难等，慢性PE 典型症状则常见为胸闷、胸痛以及咳嗽等，但2 种病型在症状方面的特异性均不明显，临床难以通过症状进行疾病诊断[1]。近年来，随着我国PE 发病率逐年上升，临床对于该病的诊断问题越来越关注，而被临床一直作为PE 诊断“金标准”的肺动脉造影技术，虽然诊断准确较高，却是一种有创操作，可重复性低，不宜作为常规诊断方式。双源CT（dual source CT, DSCT）则是一种无创检查技术，不仅诊断准确率较高，且简单易行，又具有良好的可重复性，成为近几年临床诊断PE 最常用的检查技术之一[2]。基于此，本文以2021 年1 月—2023 年8 月邳州市东大医院放射科收入的80 例PE 患者为对象，进一步探讨DSCT 的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年8 月邳州市东大医院收入的80 例PE 患者为对象，其中男49 例，女31 例，年龄40 ～82 岁，平均年龄（59.31±3.8）岁；体质量47 ～86 kg，平均（58.12±2.45）kg；共检查4 731 支肺动脉，栓塞动脉1 394 支，其中558 支亚段肺动脉，507 支段肺动脉，176 支叶肺动脉，91 支左/右肺动脉，62 支肺动脉干。纳入标准：①所有患者均经肺动脉造影确诊符合《欧洲心脏病学会急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南》[3]相关标准；②临床主症表现为呼吸困难、胸闷、胸痛等；次症表现为咯血、下肢水肿以及心悸等；③意识清醒，检查配合能力良好；④本人及（或）家属均已知情研究内容，且自愿参与。排除标准：①合并心、肝或肾等重要器官功能不全者；②处于哺乳或孕期女性；③DSCT检查禁忌者；④患者有精神方面疾病或认知功能不全者。

1.2 方法

仪器选用西门子第二代双源光子CT 机（SOMATOM Definition Flash），检查时，患者取仰卧体位，以胸廓入口处至肋膈角水平点为扫描范围，采用双筒高压注射器取非离子型对比剂碘海醇30 ～40 mL，以4.5 mL/s的流速于患者外周静脉注入，注入完成后，取浓度为0.9%的氯化钠溶液30 mL 以同等速率注射。取肺动脉干位置作为人工智能触发扫描的感兴趣区域，阈值设置为100 HU，扫描准值设定为0.6 mm，固定螺距为1.2 mm，层厚为1 mm，重组间隔为0.5 mm，电压100 kV，管电流105 ～150 mAs，旋转时间0.28 s，扫描时间2 ～3 s，采用Syngo.via vb10 软件于扫描过程中对患者血管开展容积再现重建，以旋转方式仔细检查各个方位的病变状况，确认重点病区后开展曲面重建、容积再现以及最大密度投影等靶重建，进一步提升病变检出率与准确率。扫描图像获取后，由2 名或以上临床经验丰富的影像科医师进行阅片，取一致结果为最终结果。

1.3 指标观察

①分析80 例患者的肺动脉栓塞检出情况。DSCT 诊断后，统计80 例患者的肺动脉栓塞检出支数与所处部位。②分析DSCT 诊断的PE 征象。检查后，患者肺动脉显示出来的支数越多，肺动脉栓塞支数检出越多，表示PE征象当中的充盈缺损分型定位准确率越高，为患者后续治疗的指导价值就越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析80 例患者的肺动脉与栓塞支数显示情况

DSCT 检查80 例患者4 731 支肺动脉全部显示，PE检出1 391 支，3 支出现误诊或漏诊，整体诊断准确率为99.78%，而在检出的PE 中以亚段肺动脉占比最高，其次是段肺动脉、叶肺动脉，见表1。

表1 分析80 例患者的肺动脉与栓塞支数显示情况[n（%）]

2.2 分析80 例患者DSCT 诊断的PE 征象

1 391 支栓塞动脉中，DSCT 直接征象以中心型充盈缺损占比最高，其次是完全闭塞、偏心型充盈缺损；间接征象共显示38 支，以马赛克征占比最高，其次是肺动脉高压、肺梗死，见表2。

图1 增强后左右肺动脉干及两肺动脉一，二级分支腔内见多发充盈缺损

图2 增强后左右肺动脉干及两肺动脉一，二级分支腔内见多发充盈缺损

表2 80 例患者DSCT 诊断的PE 征象结果分析[n（%）]

3 讨论

PE 的临床症状主要表现为呼吸困难、胸闷以及胸痛等，而这些症状在哮喘、气胸以及慢阻肺等呼吸系统疾病中也十分常见，用于PE 诊断特异性明显不足，很容易造成疾病误诊或漏诊，导致治疗延误或错误[4]。而临床一致认为PE 是一种对患者生命健康危害较大的疾病，发病后，若得不到及时有效治疗，可导致患者肺功能与循环严重受损，威胁其生命安全，因此，早诊断、早治疗是改善患者临床预后的关键[5]。以往临床在PE 诊断时主要以肺动脉造影作为“金标准”，此诊断方法准确率虽高，但却是一种有创检查操作，可重复性限制严重，患者接受度相对较低，不宜作为PE 诊断的常规手段。而核素扫描、磁共振血管造影等诊断方法虽具有无创性，但特异度、灵敏度又不够理想，其中核素扫描难以将肺动脉内部的血栓形成与位置显示出来，整体诊断效能不够理想[6]。而磁共振血管造影仅用于中心性PE 诊断准确率良好，但用于周围性PE 则局限性较大，误诊漏诊风险较高。DSCT 则是目前最先进的一种CT 影像诊断技术发展，相较于单源CT，其时间、空间分辨率均大幅度提升，对患者机体产生的放射剂量明显降低，是当前医学界以64 层CT 扫描技术作为基础同时加入2 个Station 零兆金属球管与2 套探测器系统最成熟的诊断技术，同时具备了静音、散射线校正以及调控射线剂量等特殊功能，让其在PE 疾病诊断中可以更精准、更快速以及更安全[7]。

本次研究结果也显示，DSCT 用于肺动脉检查显影非常清晰，未出现任何呼吸运动伪影，80 例患者经DSCT 检查，4 731 支检查肺动脉全部显示，1 394 支栓塞动脉显示出1 391 支，整体诊断准确率达到了99.78%，其中又以亚段肺动脉显示率40.04%最高，其次是支段肺动脉36.45%、支叶肺动脉12.65%；而在PE 直接征象方面，以中心型充盈缺损检出率48.02%最高，其次是完全闭塞21.86%、偏心型充盈缺损19.48%；间接征象共检出38 例，检出率2.73%，以马赛克征检出率1.15%占比最高，其次是肺动脉高压0.79%、肺梗死0.50%，提示DSCT 用于PE 诊断的检出率与准确率整体较高，可以检出PE 细微的血栓情况与病理变化，降低疾病漏诊或误诊风险，从而为患者的早期治疗提供可靠依据，促进其预后改善。分析原因可能在于：（1）DSCT 用于PE 诊断可以依据形态学变化进行分类，其PE 的表现一般分为直接与间接两类征象，当中的直接征象可以显示出患者肺动脉管腔内部形态不一、大小不等充盈缺损或者是管腔阻塞等异常影像，以CT 诊断PE 的特异性征象主要分4 大类：①中心型充盈缺损型。患者管腔中央处可以观察到明显的充盈缺损，造影剂于四周显示出充盈状态，长轴断面呈现为出环征，图像长轴重建后可以观察到轨道征[8]。②偏心型充盈缺损。患者管腔当中的一侧显示为充盈缺损，于造影剂边区呈现为充盈状态。③附壁血栓。患者血管壁和充盈缺损位置紧紧相连。④完全闭塞。肺动脉管腔内部未显示出造影剂充盈状态。而在这4 种征象中又以中心型充盈缺损检出率最高。PE 间接征象也有诸多类型，常见如马赛克征、肺动脉高压以及肺梗死等，在PE 疾病诊断中均有一定的提示作用，当中马赛克征是PE 诊断至关重要的间接征象，可以观察到患者肺内呈现为不均匀灌注状态，同时以相间方式存在肺灌注过渡区和灌注下降区[9]。而肺梗死则可以观察到胸膜基底，尖端指的向肺门状态呈现为楔形致密影。（2）DSCT 用于PE 诊断的时间分辨率较高，其在X2Y 平面上共有2 套间隔90°的完整数据采集系统，机架可以旋转90°采集180°图像，单扇区采集时间的分辨率高达70 ms，可有效避免患者呼吸运动时引发的伪影问题，从而提升疾病诊断准确率[10]。（3）DSCT 的空间分辨率较高，层厚与准直度更薄，拥有更高的空间分辨率，即便是极微小的血栓也能显示出来，用于亚段PE 诊断效果十分显著。（4）DSCT 可采集的信息量更大，在急性型的PE 诊断中，DSCT 检查可以借助横断面图像与MIP 重建图像技术，将PE 状况更加清晰地显示出来，同时还能用于相关供血区内的肺组织异常辅助观察，更真实、全面地显示出病变的实际情况，从而为疾病的诊断与预后评估提供更可靠依据[11]。（5）DSCT 检查时需要使用的造影剂量更少，仅为单源CT 检查的1/2，可有效减轻造影剂对患者机体的影响，降低相关不良反应发生风险，同时还能降低患者的医疗费用。（6）DSCT 诊断技术具有精准无创的优点，采用DSCT 进行PE 诊断，可以实现检查的无创性，不会对患者机体产生损伤，患者的接受度与配合度更高；而且DSCT 诊断技术各项检查参数都更加精准，可以获取更全面、清晰的影像学图像，从而为疾病的临床诊断、后续治疗等提供更可靠的参考依据[12]。

综上所述，双源CT用于肺动脉栓塞诊断准确率较高，可以清晰显示患者的细小肺动脉管腔状态，并借助于图像重建再处理技术，准确检出PE 的位置与形态，为患者的早期治疗提供有效参考，促进其预后改善。