MRA 病变血管狭窄分级与DWI 定量参数在急性脑梗死中的联合诊断价值

潘锦涛，陈国健，伍彩云

（广东省第二中医院放射科 广东 广州 510095）

急性脑梗死（acute cerebral infarction, ACI）是指脑动脉管腔狭窄或闭塞造成脑血流供应不足，脑组织缺血性坏死的脑血管疾病，以突发意识障碍、肢体障碍为主要表现，具有起病急、致残率和病死率高的特点，对患者的生命健康造成严重的威胁[1]。因此采取有效的方法早期诊断和治疗ACI 是十分必要的。磁共振成像是临床上常用的影像学诊断手段，其相关技术在ACI 诊断中发挥了重要的作用。磁共振血管造影（magnetic resonance angiography, MRA）可精确地评估血管狭窄情况，并据此反映ACI 病情严重程度[2]。弥散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）可利用表观弥散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）、相对ADC 等参数定量评估患者的脑组织缺血程度[3-4]。二者结合或可发挥更高的诊断效能。基于此，本研究回顾性分析2021 年1 月—2023 年3 月广东省第二中医院收治的80 例ACI 患者的临床资料，分析MRA 联合DWI 诊断ACI 的效能，以期为临床诊断提供新的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年1 月—2023 年3 月广东省第二中医院收治的80 例ACI 患者的临床资料。其中男48 例，女32 例；年龄40 ～80 岁，平均年龄（58.96±4.28）岁；病程2 ～24 h，平均（13.58±2.35）h；梗死部位；基底节40 例，额叶13 例，颞叶17 例，多部位10 例。据美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）按ACI 病情严重程度分组，共42 分，其中轻中度组54例（≤15分），重度组26例（16～42分）。

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中的诊断标准并经影像学检查确诊；②年龄18 ～80 岁，首次急性发病，病程≤24 h；③临床诊疗资料完整；④符合磁共振检查指征且均行MRA、DWI检查；⑤患者均签署知情同意书。排除标准：①存在脑出血、复发脑梗死者；②存在恶性肿瘤、免疫疾病、感染疾病、凝血功能异常、心肾功能不全等；③存在精神疾病或沟通障碍；④图像清晰度低或序列不完整者。

1.2 方法

磁共振检查：应用磁共振成像仪（美国GE 公司，Discovery MR750 3.0T 型） 行 常 规 头 颅 序 列扫描。扫描序列如下，①T1WI：自旋回波序列，TR/TE = 2 630 ms/25 ms，层厚3 mm，层间距0.3 mm，FOV = 240 mm×240 mm，矩阵320×256；②T2WI：快速自旋回波序列，TR/TE = 3 000 ms/95 ms，层厚3 mm， 层 间 距0.3 mm，FOV = 240 mm×240 mm，矩 阵512×288； ③MRA 检 查：3D-TOF 技 术，TR/TE = 23 ms/7 ms，层厚1.4 mm，间距-0.7 mm，矩阵288×192，FOV = 220 mm×220 mm，Flip 25°，Thk 1.0/0.7 mm； ④DWI 检 查： 回 波 成 像 序 列，TR/TE = 6 200 ms/80 ms，层厚5 mm，层间距1.5 mm，FOV = 240 mm×240 mm，矩阵128×128，激励次数2 次，b = 0、1 000 s/mm2。

将扫描所得MRA、DWI 序列原始数据传送至ADW 4.6 工作站，应用Functool 软件行图像后处理。据MRA原始图像评估血管狭窄分级[5]，0 级：闭塞，未见远端血管显影；1级：局部血管信号缺失，远端血管部分显影，狭窄70%～99%；2 级：远端血管完全显影，狭窄50%～＜70%；3 级：远端血管完全显影，狭窄0 ～＜50%；4 级：正常。重建DWI 原始图像生成ADC 图，获得梗死中心区、对侧镜像区ADC 值，并计算rADC=梗死中心区/对侧镜像区×100%。由2 位专业且经验丰富的影像科医师阅片判断并给予统一结果。

1.3 观察指标

①比较两组MRA 血管狭窄分级与DWI 定量参数的差异；②参考相关文献[7]，ADC、rADC 以0.68×10-3mm2/s、40.0%为截断值，存在一项低于该数值为阳性，均高于该数值为阴性，MRA 血管狭窄分级0～2级为阳性，3～4级为阴性，以NIHSS评分为金标准，重度者为阳性，轻中度者为阴性，分析MRA、DWI 单独和联合诊断ACI 的结果和诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MRA 病变血管狭窄分级比较

重度组的MRA 病变血管狭窄0 ～2 级占比高于轻中度组，3 ～4 级占比低于轻中度组（P＜0.05），见表1。

表1 两组MRA 病变血管狭窄分级比较[n（%）]

2.2 两组DWI 参数ADC、rADC 比较

重度ACI 组的ADC、rADC 均低于轻中度组（P＜0.05），见表2。

表2 两组DWI 参数ADC、rADC 比较（± s）

表2 两组DWI 参数ADC、rADC 比较（± s）

组别 例数 患侧ADC/（×10-3 mm2·s-1） rADC/%轻中度组 54 0.82±0.08 41.58±3.21重度组 26 0.53±0.06 23.51±2.18 t 16.378 25.927 P＜0.001 ＜0.001

2.3 MRA、DWI 单独和联合诊断ACI 的效能分析

MRA、DWI 联合诊断ACI 的灵敏度、特异度、准确率分别为96.15%、74.07%、81.25%，均优于单独检测，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 MRA、DWI 单独和联合诊断ACI 的效能

3 讨论

近年脑血管疾病发生的危险因素普遍暴露，其中占比高达75%的ACI 的发病率也呈现逐年上升的趋势，对患者的生存质量产生严重影响[8]。故早日采取有效的方法诊断和治疗ACI 成为当前研究的重点。目前以磁共振成像应用较为广泛，MRA 与DWI 作为常见的磁共振检查技术均在ACI 的诊断中发挥了重要的作用，但却少有文献探究二者联合诊断的效能，基于此本文开展研究，现报道如下。

MRA 通过流动血液及其周边静止组织核磁信号的不同来对比显示病变血管情况，多利用空间分辨率高、灵敏度高、血管显示精确度低的3D-TOF 技术进行成像，可清晰显示Willis 环、大脑动脉、基底动脉等血管存在及来源[2]。本研究结果显示，重度组的血管狭窄0 ～2 级占比高于轻中度组，3 ～4 级占比低于轻中度组（P＜0.05），表明血管狭窄是ACI 的主要病理基础，且狭窄程度越高，病情越严重，MRA 图像可据此评估ACI 病情，为疾病的诊断和预后提供参考依据[9]。DWI可用于评价不同组织中水分子的弥散运动，常以ADC 值、rADC 值等定量参数对扩散程度进行分析，均可有效反映患者病变区脑组织细胞毒性水肿程度即缺血程度，其水平越低提示病变程度越高[3]。本研究结果显示，重度组的ADC、rADC 均低于轻中度组，提示上述定量参数越低ACI 病变程度越高，可见DWI 定量参数的检测对于ACI 早期的诊断具有较高的价值。，与既往研究结果相一致[3]。

进一步分析MRA 联合DWI 诊断ACI 的价值，以ADC ＜0.68×10-3mm2/s、rADC ＜40%、MRA 血管狭窄分级0 ～2 级为依据，MRA 联合DWI 诊断ACI 的灵敏度、特异度、准确率总体上优于单独检测，提示MRA联合DWI 检查可为ACI 的诊断提供重要的参考依据，对于指导临床治疗具有重要价值，与康银平等[10]研究结果相符。

综上所述，MRA 病变血管狭窄分级与DWI 定量参数对于ACI 具有较高的联合诊断价值，值得应用。