惊厥性癫痫持续状态患儿相关指标及头颅磁共振成像价值的应用进展

侯 颖

（菏泽市第三人民医院癫痫中心 山东 菏泽 274000）

惊厥性癫痫持续状态长时间发作，也会引起脑功能异常现象，患儿伴有行为异常、语言迟缓等症状，甚至会直接影响到患儿的智力发育，肢体活动受到不良限制，如病情比较严重，会造成患儿脑性瘫痪[1]。惊厥持续时间越久，患儿脑部组织损伤越为严重。惊厥性癫痫持续状态是儿童时期发生的一种危急重症，发病期间，人体自身神经元异常放电，会在一定程度上损伤机体神经元状态，打破血-脑屏障的正常状态，对机体周围神经胶质细胞产生不良损伤。由人体星形胶质细胞所大量释放的谷氨酸物质在惊厥发作中占据重要地位，星形胶质细胞谷氨酸物质的重要调节细胞因子则是肿瘤坏死因子-α[2]。神经元特异性烯醇化酶主要出现在人体神经元中，而S100B 蛋白常常出现在人体胶质细胞中，均属于中枢神经系统特异性蛋白物质，一直被临床视为神经系统损伤的重要判断指标。本文对惊厥性癫痫持续状态患儿相关指标及头颅磁共振成像价值的应用进展进行综合阐述。

1 惊厥性癫痫持续状态

在临床上，人体每次全身性强直-痉挛发作持续时间超过5 min，或者发作次数超过2 次，发作间期意识无法完全恢复，这种现象便被称为“惊厥性癫痫持续状态”。事实上，癫痫持续状态具有较高的病死率和残疾率，而惊厥性癫痫持续状态是所有癫痫持续状态发作类型中最为危急的一种类型，患儿往往表现出持续的肢体强直、阵挛或者强直-阵挛等临床现象，亦可出现如意识模糊、嗜睡、昏睡乃至昏迷等意识障碍症状[3-4]。只有早期开展规范药物治疗与全面生命支持治疗，才可避免患儿因长时间惊厥而引起的不可逆性脑部损伤问题，是临床改变惊厥性癫痫持续状态患儿不良预后的关键措施，因此，临床及时分析惊厥性癫痫持续状态患儿的有关指标是尽早发现惊厥、评估脑部状态是开展科学性治疗的重要前提。

2 肿瘤坏死因子-α

机体神经元炎性损伤的诱发因素之一便是肿瘤坏死因子-α，其属于炎症促进因子指标，可发挥抗感染、抗肿瘤功效，合成或分泌自人体胶质细胞，对于颅脑受损患儿来说，肿瘤坏死因子-α 释放量会明显增加，全程参与至炎性反应状态中。实际上，肿瘤坏死因子-α 可以在一定程度上强化谷氨酸物质的兴奋度，避免大量γ-氨基丁酸能过度传递，亦可加快单核巨噬细胞对自由基的释放速度，进一步打破血脑屏障正常状态，中枢神经系统中流入大量自由基物质，从而造成机体惊厥现象[5]。一般情况下，肿瘤坏死因子-α 指标水平越高，患儿惊厥症状越发严重[6]。叶晓敏等[7]对130 例热性惊厥患儿（FS组）与无惊厥患儿（对照组）进行对比，结果发现：FS组患儿TNF-α 表达水平明显比对照组更高（P＜0.05），提示，热性惊厥患儿肿瘤坏死因子-α 指标升高比较明显，可以作为惊厥的重要判断指标之一，对临床评估患儿病情治疗效果与预后状态具有十分重要的应用意义。

3 神经元特异性烯醇化酶

人体中枢神经系统中，神经元特异性烯醇化酶是一项必不可少的重要指标，其中神经元特异性烯醇化酶属于酸性钙结合蛋白物质，人体各大神经组织中，仅可以在神经元、神经内分泌细胞胞浆中发现此种物质[8]。正常人群的脑脊液和血液内仅含有极少量的神经元特异性烯醇化酶物质，然而机体脑组织受到不良损伤时，因机体血-脑屏障受到不良损伤，会促使神经细胞中的神经元特异性烯醇化酶物质快速流入脑脊液与血液内，此时，人体脑脊液、血液中的神经元特异性烯醇化酶物质量变多，指标水平明显升高，鉴于此，临床可以根据神经元特异性烯醇化酶指标水平判断机体脑部损伤状态及其严重程度[9]。在临床早期，多种恶性肿瘤的重要判断指标便是神经元特异性烯醇化酶，比如小细胞肺癌、来自神经内分泌的癌细胞、神经母细胞瘤等，随着临床研究的不断深入，该指标逐渐被运用在人体脑部损伤状态的评定工作中，也备受临床医护人员的认可和青睐。陈建花[10]研究报道中，以热性惊厥患儿（FS 组）和呼吸道感染且无神经系统疾病患儿（对照组）为研究对象，经过酶联免疫吸附法，对两组患儿神经元特异性烯醇化酶（NSE）指标水平进行检测，结果显示：FS 组患儿NSE 水平比对照组更高（P＜0.05），且血清热休克蛋白表达水平和NSE 指标水平表现为正相关，充分说明：神经元特异性烯醇化酶指标相关于惊厥发生及其发展状态，是临床理想的惊厥患儿病情进展的生物判断标志。丁娟等[11]研究发现：惊厥患儿血清NSE 含量更高，随访发现9 例患儿发生脑损伤症状，占比14.06%；惊厥伴脑损伤患儿血清NSE 含量比无脑损伤的惊厥患儿更高（P＜0.05），经过Spearman 等级相关分析发现脑损伤程度和NSE 表现为正相关关系（r= 0.762，P＜0.001），且经过二分类变量Logistic 回归分析，也显示NSE 是热性惊厥患儿脑部损伤的关键影响因素。这项临床发现，也充分证实了惊厥患儿神经元特异性烯醇化酶水平会明显升高，且其水平高低直接关系到患儿脑部损伤严重程度，在临床预测患儿脑损伤状态过程中，可提供科学可靠的参考依据。

4 S100B 蛋白指标

S100B 蛋白也是人体中枢神经系统中的重要物质，在星形胶质细胞、少突细胞内储存，借助钙离子信号传导，对人体神经元和周围环境产生作用，在细胞代谢中具有良好调节功效[12]。通常情况下，该指标水平生理浓度正常，可以对机体神经元轴突产生一定的刺激性，加快神经元轴突再生速度，与此同时，S100B 蛋白可以在很大程度上强化神经发育或损伤患儿神经元的存活程度，如果S100B 蛋白表达浓度过高，会引起细胞毒性反应，进一步加重患儿神经系统炎症反应程度，造成机体功能出现紊乱现象，不利于患儿病情的有效恢复，降低患儿生存质量[13]。对于健康人员而言，自身血液中仅有少量S100B 蛋白物质，与神经元特异性烯醇化酶相似，该物质在人体神经细胞和血-脑屏障受到损伤时被大量释放入血，显著升高人体血液中的S100B 蛋白表达水平。除此之外，如果S100B 蛋白物质释放量变大，会明显刺激机体星形胶质细胞、小胶质细胞，生成一氧化氮和炎性因子，经一氧化氮依赖途径进一步损伤患儿神经元功能状态，一旦损伤严重，患儿死亡风险剧增，这说明S100B 蛋白表达浓度过高是患儿急性脑损伤发生与发展的重要诱发因素[14]。

对于健康小儿来说，血清内S100B 蛋白水平一般是89.0 pg/mL。Hao 等[15]通过研究发现，重度脑损伤昏迷患儿S100 蛋白水平因入院时间的增加而提高，且比中度昏迷患儿更高，且采用Pearson 相关分析显示，28 d 死亡创伤性脑损伤患儿入院3 d S100B 蛋白水平明显升高，且与病情严重程度及其预后状态紧密相关，可以对患儿死亡风险进行有效预测，临床应用价值高。周保健[16]选择120 例热性惊厥患儿进行课题分析，结合患儿惊厥持续时间进行分组，结果为不同惊厥时间内的患儿，血清S100B 蛋白水平比正常患儿更高，且惊厥时间长短和血清S100B 蛋白浓度表现为正相关（P＜0.05），由此可以证实：血清S100B 浓度水平直接关系到热性惊厥患儿脑损伤状态，是临床判断热性惊厥患儿脑损伤严重程度的重要依据。

5 头颅磁共振成像

面对神经系统疾病，临床常常选择头颅磁共振成像影像技术进行诊断，由于此种影像技术手段具有高分辨率、安全无创、可以重复多次扫描的特点，受到临床医护人员的青睐，同时头颅磁共振成像技术具有直观性特点，临床医师可以直观观察患者病灶状态，及时发现颅内占位、炎症、萎缩或者软化现象，可弥补头颅CT 骨质伪影干扰的不足，清楚展示受检者脑部细微型病变，特别是在脑白质病变诊断中的运用价值颇高[17]。就惊厥性癫痫持续状态患儿来说，经过头颅磁共振成像技术诊断，可以发现机体海马大小与信号强度发生明显改变，一般情况下，头颅T2加权磁共振影像图中，可见海马高信号区，亦可能出现萎缩现象，所以临床考虑脑部海马萎缩可能会引起继发性癫痫疾病。另外，惊厥持续状态患儿头颅磁共振成像图中，可以发现大脑半球明显水肿，白质高信号区，当患儿经过临床科学治疗，逐渐步入恢复阶段时，影像图可见患儿皮质、小脑、脑干会伴有一定的萎缩现象。

6 小结与展望

惊厥性癫痫持续状态危急严重，需要早期预测发现并预防脑损伤问题，因此种疾病的发生机制相对复杂，与炎症因子、脑损伤因子等因素存在紧密的联系，如肿瘤坏死因子-α、神经元特异性烯醇化酶、S100B蛋白指标，故临床密切关注这些指标水平的变化，可以有效诊断惊厥性癫痫持续状态患儿的病情状态及其严重程度，评估脑部损伤程度，而联合运用头颅磁共振成像诊断技术，可以更加直观地观察患儿颅内病灶，更准确地确定病情状态，临床运用价值颇高。但是就目前临床研究报道而言，关于头颅磁共振成像诊断技术在惊厥性癫痫持续状态中的应用文献较少，需今后重点研究，同时需深入性分析患儿相关指标，以便于临床更全面、更科学地诊断本病。