TyG指数对社区老年人群心血管疾病合并代谢综合征的预测价值

史丽萍,王雯霞,郑 亮,兰 琴,林 芳,孟庆姝,周晓慧,5*,范慧敏,5*

(1.同济大学医学院,上海 200092; 2.上海市普陀区真如镇街道社区卫生服务中心,上海 200333; 3.上海宜心健康科技有限公司,上海 201204; 4.同济大学附属东方医院转化医学中心,上海 200120; 5.上海市心力衰竭研究中心,上海 200120; 6.同济大学附属东方医院吉安医院,江西 343006)

《中国心血管健康与疾病报告2021》报告显示,我国心血管病(cardiovascular disease,CVD)现患病人数在2019年已达到3.3亿,这对老年人群健康造成了巨大威胁[1]。在城乡居民疾病死亡构成比中,CVD占首位[2],每5例死亡中就有2例死于心血管疾病,其发病率和死亡率远远高于肿瘤和其他慢性疾病,是对人类健康构成严重威胁的慢性非传染性疾病。代谢综合征(metabolic syndrome,MS)指机体蛋白质、脂肪、碳水化合物等多种物质代谢紊乱的状态,临床表现以高血压、高血糖、肥胖、血脂异常等为主[3]。同时MS也是多种疾病发病的危险因素,如心血管疾病、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病等。研究[4-5]表明,胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是影响心血管疾病发生发展和各种代谢异常疾病的重要危险因素,因此在疾病早期发现IR至关重要。以往评估IR的方法对实验室环境要求高,操作困难且耗时,不宜在经济落后地区推广,在临床上难以广泛应用,例如高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术(hyperinsu-linemic-euglycemic clamps,HIEC)、稳态模型评估胰岛素抵抗(HOMA-IR)。近年TyG指数作为一项简易指标被用于评估IR,其计算公式为Ln[空腹三酰甘油(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/2][6-7],操作方便且成本低,易于推广,与多种代谢性疾病患者病情密切相关[8-9]。但目前非侵入性指标三酰甘油-葡萄糖(triglyceride-glucose,TyG)指数对于社区老年人群中CVD合并MS的预测价值尚不明确。本研究意在探讨TyG指数对CVD合并MS的预测价值,并进行多因素分析,探索CVD合并MS高发的危险因素,为社区早期发现、早期干预CVD提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 疾病定义与指南

符合下列条件者诊断为CVD:既往因CVD住院:既往曾因冠状动脉介入治疗(心脏导管术或经皮冠脉动脉旁路移植术);既往有心绞痛病史(服用硝酸甘油);根据既往出院病历,因不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、心力衰竭、脑卒中、短暂性脑缺血以及周围血管动脉粥样硬化性疾病等住院。

按照《2017年版中国2型糖尿病防治指南》[10],MS诊断标准为如下。具备以下任意3项或者4项者诊断为MS:(1) 腹围男性≥90 cm,女性≥85 cm;(2) 空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L,和/或已被确诊为糖尿病并正在接受药物治疗;(3) 安静状态下血压≥130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或已确诊为高血压并正在接受药物治疗;(4) 空腹三酰甘油≥1.70 mmol/L;(5) 空腹HDL-L<1.04 mmol/L。

1.3 行为方式定义

当前不吸烟且戒烟大于6个月定义为不吸烟;否则定义为吸烟;使用问卷调查,通过两个问题来界定饮酒:“你每周喝酒几次”和“每次饮酒里面含有多少酒精”。睡眠障碍定义为过去1个月出现至少3次睡眠困难、失眠或者嗜睡[11]。

1.4 研究质量控制

在进行大规模的流行病学调查和问卷调查前,所有参与本项目的工作者均接受了标准化培训和预调查。对研究数据运用Epidata软件进行双份录入核查,以确保录入数据的准确性。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 老年社区居民的社会人口学特征

本研究共纳入参与者3 950例,其中男性1 745例,患病率为27.56%,女性2 205例,患病率为26.26%,男性略高于女性。总人群中CVD患者1 060例,其患病率为26.84%,CVD合并MS患者有264例,其患病率为6.68%。CVD组和CVD合并MS组中年龄、睡眠障碍者构成比均高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 高行社区老年人群社会人口学基线资料

2.2 老年社区居民的实验室指标结果

单核细胞绝对数(monocytes number,Mon num)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)在三组人群差异无统计学意义(P>0.05);对于空腹血糖(FPG)、肌酐(Cr)、同型半胱氨酸(Hcy)、TyG,CVD组和CVD组合并MS组均高于对照组(P<0.05),见表1。

2.3 老年社区居民不同年龄人群中CVD和CVD合并MS构成情况

随着年龄的增加,CVD和CVD合并MS患病率均有显著上升趋势(χ2=40.23,P<0.05),患病率最高的是≥80岁组,分别为24.96%和7.72%,见图1。

图1 不同年龄组CVD及MS构成情况

2.4 老年社区居民的CVD合并MS危险因素的Logistic回归分析

表2 导致CVD合并MS的高危因素Logistic回归分析模型

2.5 ROC曲线评价TyG指数预测CVD合并MS的效能

以TyG指数作为检测变量,以是否患有CVD合并MS作为结局变量进行ROC曲线分析,曲线下面积AUC为0.823,TyG指数预测CVD合并MS的最佳切入点值为7.33,灵敏度为84.8%,特异度为68.9%,约登指数为0.537,P=0.001,优于MHR(AUC:0.652;灵敏度60.8%;特异度61.9%),见图2。

图2 TyG指数、MHR预测CVD合并MS的ROC曲线

3 讨 论

随着社会经济水平的高速发展,社会压力的增大,以及不健康饮食、缺乏运动、熬夜、吸烟等不良生活方式,是影响居民身体健康的危险因素。目前我国患有糖尿病、高血压、脂代谢异常、肥胖的人数持续上升,使得我国心血管疾病的发病率和死亡率进一步增加。

本文研究的创新点在于评价非侵入性指标TyG指数在社区老年人群中CVD合并MS风险预测的价值,此外该指标获得成本低、快速、安全、简单,适用于基层医院,同时揭示了上海≥60岁老年人CVD患病率的现况。本文数据来源于浦东高行社区老年人群的10年队列随访研究,主要采用基线人群资料进行分析,是横断面研究(队列研究另文发表)。另外本研究也存在不足之处:(1) 目标人群为上海市60岁以上老年人群,存在局限性,不能代表整个中国社区人群;(2) 本研究为横断面研究,不能完全解释CVD与各危险因素之间的因果关系;(3) 本研究只测量了基线的空腹血糖和三酰甘油,会随着时间的变化而变化,存在个体间差异,本研究没有探究TyG指数变化对CVD合并MS的预测价值。因此,需要多中心、大样本、前瞻性研究进一步证实,以便及早发现CVD合并代谢综合征的患者。

综上所述,本研究表明,上海≥60岁的社区老年人群CVD患病率为26.84%。TyG指数对老年社区居民CVD合并代谢综合征的预测价值较高,其中高龄、男性、肥胖、收缩压、睡眠障碍、较高的TyG指数是影响CVD合并代谢综合征发生的高危因素。