调气和营法联合火针拔罐治疗肉芽肿性乳腺炎的效果观察

胡永春 雷秋模 欧阳倩雯

【摘要】 目的：探讨调气和营法联合火针拔罐治疗肉芽肿性乳腺炎的临床效果及可行性。方法：将2018年8月—2020年8月南昌市第三医院收治的1 160例肉芽腫性乳腺炎患者通过随机数字表法分为治疗组与对照组，各580例。对照组采用激素及手术疗法，治疗组采用调气和营法联合火针拔罐治疗，对比两组治疗效果。结果：治疗组总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组T淋巴细胞、免疫球蛋白及补体水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组CD3⁺T细胞、CD4⁺T细胞、CD8⁺T细胞水平均明显高于对照组（P<0.05），CD56⁺CD16⁺NK细胞、IgM、C3、C4水平均明显低于对照组（P<0.05）。治疗组不良反应及并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：采用调气和营法联合火针拔罐治疗肉芽肿性乳腺炎效果可靠，且能够有效改善患者临床症状和免疫功能，并且安全性良好。

【关键词】 调气和营法 火针拔罐 肉芽肿性乳腺炎 免疫功能

Observation on the Effect of Regulating Qi and Ying Therapy Combined with Fire Needling Cupping in the Treatment of Granulomatous Mastitis/HU Yongchun， LEI Qiumo， OUYANG Qianwen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： -118

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy and feasibility of regulating Qi and Ying therapy combined with fire needling cupping in the treatment of granulomatous mastitis. Method： A total of 1，160 patients with granulomatous mastitis admitted to the Third Hospital of Nanchang from August 2018 to August 2020 were divided into the treatment group and the control group by random number table method， with 580 cases in each group. The control group was treated with hormone and surgery therapy， and the treatment group was treated with regulating Qi and Ying therapy combined with fire needling cupping. The therapeutic effects were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the total effective rate between the treatment group and the control group （P>0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the levels of T lymphocytes， immunoglobulin， and complement between the two groups （P>0.05）; after treatment， the treatment group of CD3⁺T cell， CD4⁺T cell and CD8⁺T cell levels were significantly higher than those of the control group （P<0.05）， CD56⁺CD16⁺NK cell， IgM， C3 and C4 levels were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The adverse reaction and complication incidence of the treatment group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of granulomatous mastitis with regulating Qi and Ying therapy combined with fire needling cupping has a reliable effect， and can effectively improve the clinical symptoms and immune function， and good security.

[Key words] Regulating Qi and Ying therapy Fire needling cupping Granulomatous mastitis Immune function

First-author's address： The Third Hospital of Nanchang， Nanchang 330009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.026

肉芽腫性乳腺炎作为一种以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理特征的慢性乳腺炎症，近年来其发病率急剧升高，已成为威胁育龄期女性身心健康与生活质量的主要乳腺疾病之一^[1]。目前临床尚未完全明确肉芽肿性乳腺炎的具体发病机制，但普遍认为其发生、发展与自身免疫性疾病、局部炎症反应与超敏反应、局部感染、创伤、化学因素等密切相关，并且肉芽肿性乳腺炎具有病程漫长、治疗难度大的特点，若治疗不当则极易导致病情反复、迁延不愈^[2-3]。激素、抗生素治疗及外科手术是肉芽肿性乳腺炎的主要临床治疗手段，但上述疗法在实际应用安全性与可行性方面备受诟病，治疗医源性创伤较大，导致乳腺炎患者对其接受度与认可度并不高^[4]。中医临床对肉芽肿性乳腺炎有着独特的理解与治疗方法，既往有研究显示通过中医特色疗法可有效提升肉芽肿性乳腺炎的治疗有效率，降低外科手术率及激素、抗生素用量^[5]，本研究为进一步探究更为实用、简单、快捷的肉芽肿性乳腺炎中医治疗方法，通过对1 160例肉芽肿性乳腺炎患者进行对照研究，探讨调气和营法结合火针拔罐治疗肉芽肿性乳腺炎的临床效果及可行性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月—2020年8月南昌市第三医院收治的1 160例肉芽肿性乳腺炎患者。纳入标准：年龄≥18周岁；乳腺病灶经空芯针或麦默通真空辅助指检系统穿刺活检确诊为肉芽肿性乳腺炎；乳腺超声评估皮损、肿块、窦道等病变广泛，可能会导致乳房畸形；均为单侧发病。排除标准：既往有乳腺外科手术史；精神疾病；严重心肝肾等重要器官疾病；合并恶性肿瘤或结核疾病；不能耐受治疗；严重皮肤疾病或皮肤过敏性疾病；语言沟通能力异常或智力障碍。根据随机数字表法将患者分为治疗组与对照组，各580例。研究经本院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规手术疗法及激素对症治疗，在术前使用肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂治疗，肿块硬结缩小、脓肿消退皮肤瘘管逐渐愈合、炎症发红皮肤恢复正常及超声检查结果改善都可视为激素治疗有效的证据。手术治疗应尽量彻底切除病变组织，选择在炎症控制局限后进行操作。手术方式需根据患者的具体情况而定，可采取脓肿切开引流术+病灶清除术、脓肿切开引流术+病灶活检术、直接行病灶扩大切除术、乳房单纯切除术、乳腺小叶区段切除，对于有脓肿形成的病例，在围手术期需配合抗生素治疗。

治疗组采用调气和营法联合火针拔罐治疗，调气和营方剂组成：川芎、全归、熟地、赤芍、白芷、防风、法半夏、浙贝、丹参、金银花、蒲公英各10 g，桃仁、红花各9 g，甘草6 g，蜈蚣1条，用开水与蜜糖以9︰1的比例将药粉调制成糊状，将药糊敷满整个病变部位后用油纸外包，2次/d，每次6～8 h，共治疗8周。火针拔罐疗法：处于肿块期患者在常规消毒后将盘龙火针烧至红透，迅速刺入肿块，深度不超过肿块底部，针刺范围即肿块范围，留罐5～10 min检查吸力，坚持每星期治疗一次，再次消毒后外敷金黄散；处于脓肿期时选取脓肿被动感最明显处，局麻成功后，以高频电火针针刺局部，得落空感，使脓液彻底引出，局部消毒后，放置七星丹，药线引流，外敷金黄散；处于窦瘘期者应用盘龙火针针刺局部，加用拔罐治疗，局部留罐10 min，窦道及瘘管挂线，局部消毒后外敷金黄散，共诊疗8周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）评价两组治疗效果。治愈：乳房红肿疼痛消失，瘘管愈合，全身症状消失；好转：瘘管大部分愈合，有潜在创口未愈，或僵块未消；未愈：乳房仍有红肿热痛，瘘管未愈合，甚至病变范围扩大。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后T淋巴细胞、免疫球蛋白及补体水平，观察两组CD3⁺T细胞、CD4⁺T细胞、CD8⁺T细胞、CD56⁺CD16⁺NK细胞及IgG、IgA、IgM、C3、C4水平。（3）观察两组治疗期间不良反应及并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗总有效率比较

治疗组治疗总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（χ²=1.129，P=0.330），见表2。

2.3 两组T淋巴细胞水平比较

治疗前两组T淋巴细胞水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组CD3⁺T细胞、CD4⁺T细胞、CD8⁺T细胞水平均较治疗前升高，且治疗组均高于对照组，两组CD56⁺CD16⁺NK细胞水平均低于治疗前，且治疗组明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组免疫球蛋白及补体水平比较

治疗前两组免疫球蛋白及补体水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组IgM、C3、C4水平均明显低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应及并发症发生情况

对照组术后出现感染18例，静脉炎10例，疼痛39例，总发生率为11.55%，治疗组无感染、静脉炎发生，仅出现疼痛6例，发生率为1.03%，治疗组不良反应及并发症总发生率明显低于对照组（χ²=63.147，P<0.05）。

3 讨论

肉芽肿性乳腺炎是一种以育龄期女性为高发人群的乳腺慢性炎症疾病，临床治疗肉芽肿性乳腺炎多采取药物、手术疗法，药物疗法包括免疫抑制、糖皮质激素、抗生素、抗结核治疗等^[6-7]，通过对症积极治疗可有效缓解乳腺炎患者临床症状，并最终达到治愈疾病的目的，但其易导致内分泌紊乱、消化道溃疡、骨质疏松、毒性反应等不良反应，手术疗法包括病灶原位切除、病灶扩大切除、微创切除等技术，具有安全、可靠、长效的特点，但外科手术医源性创伤较大，对育龄期乳腺炎患者的乳房外形影响极大，因此患者对其接受度与认可度并不高^[8-9]。传统中医尚无有关肉芽肿性乳腺炎的描述与记载，但结合其临床症状与体征可将其归属于乳痈、乳漏、疮疡等范畴，而其中医病机认为异物瘀积、阻滞乳络、气血通行不畅、痰瘀交阻而凝聚成乳房肿块，郁久化热、热盛肉腐则形成脓肿，延误治疗时机而导致病灶不能得到有效控制，循乳络扩散并蔓延形成多条窦道、瘘管与囊肿，最终发生急慢性炎症^[10]。

本研究结果显示，治疗组总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组CD3⁺T细胞、CD4⁺T细胞、CD8⁺T细胞水平均明显高于对照组（P<0.05），CD56⁺CD16⁺NK细胞、IgM、C3、C4水平均明显低于对照组（P<0.05）。治疗组不良反应及并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。其原因为：在选用中药方剂方面，调气和营法中的川芎具有活血行气功效，全归可活血、消肿、止痛，又能补血生肌，是调和营血的重要药材，当归与川芎作为君药共奏调气合营核心功效，另桃仁、红花可破血祛瘀，熟地、赤芍等可生血和营，促使经络通畅、血脉调和，蜈蚣味辛散结，能窜络通脉、活血行气，而白芷、防风可畅行营卫、解毒消肿，诸药合用卫营之血调和而经络畅通，气血脉调和流畅，从而达到消肿止痛、治愈疮疡的目的^[11-12]。火针是中医特色治疗方式，古代中医又称为“白针”“烧针”“武针”等，现代中医火针疗法是利用特殊材料制成的粗细针加热烧红后迅速刺入人体特定穴位与部位，是治疗气血不通、外邪侵袭、邪入经络的有效方法^[13-14]，通过“以热引热”引火热邪毒出体内，现代临床研究已证实火针疗法具有良好的抗炎效果，能够明显降低类风湿性关节炎大鼠血清中炎症因子水平，对消除、改善局部组织水肿、渗出、增生等病理改变及促进血管再生与血液循环的作用^[15]。火针疗法具有强通泄毒、祛瘀消肿的功效，用在肉芽肿性乳腺炎的治疗上，不仅具有开道排脓，且有止血不留瘀，化腐生新的特点^[16]。火罐疗法是中医临床最常用的治疗方法之一，是利用负压吸拔力量与罐内燃火温度达到治疗疾病的目的，具有操作简单、治疗方便、疗效可靠的优点^[17-19]。调气和营法结合火针拔罐治疗肉芽肿性乳腺炎能够有效改善患者临床症状和免疫功能水平，且能够进一步抑制乳腺组织变性、坏死、火针开道引流联合拔罐负压引流副作用小且能达到良好的引流效果，相对切开引流、负压引流等其他引流方式具有创伤小、疗效稳定的特点，能够有效降低医源性创伤，减轻不良反应及并发症发生率，提高安全性，效果稳定^[18-19]。

综上所述，采用调气和营法结合火针拔罐治疗肉芽肿性乳腺炎疗效可靠，能够有效改善患者临床症状和免疫功能，并有良好的安全性。

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（收稿日期：2023-03-24） （本文编辑：郝天煜）

*基金项目：江西省中医药科研基金课题（2019B203）

①南昌市第三医院 江西 南昌 330009

通信作者：胡永春