痰热清注射液对社区获得性肺炎患者细菌转阴率及血清CRP、PCT 水平的影响

何燕华，王莉萍，祝国强，张细红

抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000

社区获得性肺炎属呼吸道常见的感染性疾病，是在医院外获得而在入院潜伏期内发病的感染性肺部炎症，细菌病原体感染是诱发该病的重要因素，症状表现为发热、咳嗽、胸痛、咳痰等，胸部造影提示斑片状浸润影［1］。目前，临床对于社区获得性肺炎的治疗多以防治感染、止咳、化痰等为主，同时对患者痰液进行细菌培养和药敏试验，明确感染类型，选择最佳的药物行抗感染治疗。但随着机体对抗生素药物耐药性升高以及病原体变异，常规抗感染治疗的效果欠佳［2］。中医认为社区获得性肺炎属风温肺热病症范畴，治疗关键在于清热化痰、止咳平喘，痰热清作为一种纯中药制剂，由多种中草精制而成，具有清热解毒、抗菌消炎、保肝护肝等功效，在治疗支气管哮喘、肺炎等方面疗效显著［3］。本研究探究痰热清治疗社区获得性肺炎的应用效果，及其对细菌转阴情况以及血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年10 月至2022 年10 月抚州市第一人民医院收治的98 例社区获得性肺炎患者，按照随机数字表法分为两组，各49 例。观察组中男25 例，女24 例，年龄范围19～82 岁，年龄（49.81±4.28）岁；病程范围2～10 d，病程（5.06±0.74）d；氧合指数范围220.35～420.23 mmHg，氧合指数（338.10±51.24）mmHg；肺上叶6 例，肺中叶23 例，肺下叶20例；基础病：糖尿病8 例，高血压10 例，冠心病5例。对照组中男26 例，女23 例，年龄范围20～81岁，年龄（50.26±4.03）岁；病程范围3～9 d，病程（5.24±1.25）d；氧合指数范围225.81～430.04 mmHg，氧合指数（339.21±50.53）mmHg；肺上叶8 例，肺中叶20 例，肺下叶21 例；基础病：糖尿病6 例，高血压12 例，冠心病4 例。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。本研究通过抚州市第一人民医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2021GFV-1004）。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：①符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）》［4］相关诊断标准；②年龄均≥19 岁，性别不限；体温≥37.5 ℃；③出现咳嗽、胸痛、脓性痰等症状，伴肺部湿性啰音；④胸片提示肺部斑片状炎性浸润阴影，伴胸腔积液；⑤研究涉及资料齐全，患者知情并签署知情同意书。（2）排除标准：①合并支气管哮喘、肺结核、肺部恶性肿瘤、肺水肿、肺不张等其他肺部疾病者；②合并严重肝肾功能不全者；③妊娠期、哺乳期妇女；④痰热清注射液及治疗相关药物过敏者；⑤临床资料不全者。

1.3 方法

对照组入院后及时实施抗细菌感染、止咳化痰等常规治疗，采用盐酸莫西沙星氯化钠注射液［天津红日药业股份有限公司，国药准字H20203057，规格：250 mL: 盐酸莫西沙星（按C21H24FN3O4计）0.4 g 与氯化钠2.0 g］静脉注射，0.4 g/次，1 次/日，并且通过自然咳痰法、雾化吸入法等方式留取患者痰液，根据其每日痰细菌培养检测结果以及临床症状调整抗生素药物。观察组在上述治疗基础上加用痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054，规格：10 mL/支）治疗，1 次/日，将20 mL 痰热清注射液加入250 mL 的5%葡萄糖注射液（糖尿病患者使用0.9%氯化钠注射液）进行静脉滴注，控制滴度50～60 滴/min，并根据患者血清PCT 水平变化及时调整治疗方案。两组均持续治疗10 d。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：治疗后患者体温正常、症状完全消失，胸片提示肺部炎症吸收，细菌清除率＞60%为显效；患者体温正常、症状显著改善，胸片提示肺部炎症明显消失，细菌清除率＞30%为有效；患者体温高于正常、症状无改善甚至病情加重，胸片提示肺部炎症阴影未消失为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数。（2）症状改善：观察两组患者发热消失、咳嗽缓解、肺部啰音消失、炎性反应吸收等改善时间。（3）痰细菌转阴情况：治疗前进行痰细菌培养，检测治疗后细菌转阴情况，细菌转阴率=（转阴菌株/菌株总数）×100%。（4）血清CRP、PCT 水平：采集治疗前及治疗10 d 后患者静脉血5 mL，离心处理后获得上层血清，运用免疫荧光试剂盒（北京百奥莱博科技有限公司，型号：ZN2928）应用免疫比浊法检测CRP、PCT 水平。（5）不良反应：记录两组患者治疗期间不良反应发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 症状改善时间

观察组治疗后发热消失时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间以及炎性反应吸收时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状改善时间比较（）d

表2 两组症状改善时间比较（）d

2.3 痰细菌转阴情况

观察组治疗前细菌总数37 株，对照组36 株（P＞0.05），治疗后细菌转阴率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组痰细菌转阴情况比较［株（%）］

2.4 血清CRP、PCT 水平

观察组治疗后血清CRP、PCT 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清CRP、PCT水平比较（）

表4 两组血清CRP、PCT水平比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.5 不良反应

两组不良反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应比较［例（%）］

3 讨论

中医将社区获得性肺炎归为“风温肺热”“咳嗽”范畴，主因外邪侵袭，为风热病毒经口鼻侵袭，入里化热，而炼津为痰，故致病物积聚，发为抗邪无力［5］。《温病条辨》上有记载：“温邪上受，首先犯肺，逆转心包”可证实本病病理［6］。由此可见，风邪入侵、正气无固而邪进正衰为本病病机，体热、风寒、咳嗽为本病首发症候，治疗当以祛邪扶正、清热化痰、益气补心为主。

目前，临床对于社区获得性肺炎多采用联合广谱抗生素实施经验性治疗，通过分析患者感染相关性和感染程度，根据药敏结果选择对应抗生素治疗，能够覆盖多数常见病原体，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，有效消灭病菌，抑制支原体致病菌生长，利于缓解呼吸道感染引发的发热症状，促进患者病情康复［7］。但随着细菌耐药性不断提升，不同群体感染不同病菌难以细分，加剧抗生素不合理应用［8］。本研究显示，观察组治疗后总有效率高于对照组，发热消失时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间以及炎性反应吸收时间均低于对照组，细菌转阴率高于对照组，血清CRP、PCT 水平均低于对照组（P＜0.05），且两组不良反应无明显差异，表明痰热清注射液利于提升社区获得性肺炎患者的治疗效果，促进临床症状改善，提升细菌转阴率，降低炎症因子的水平，减少细菌二次感染，临床应用安全可靠。痰热清注射液由五味中草药精制，其中黄芩为君药，虽味苦、性寒凉，但上可清肺内之火，下可清膀胱之火，清热燥湿、解毒祛痰；熊胆粉及山羊角为臣药，通经化痰、平肝熄风、解热镇静；金银花为佐，贯透表里，解热宣肺；连翘为使，清热宣透，引诸药入肺。君、臣、佐、使相辅相成、相互配伍，共奏燥湿化痰、疏风清热、益气补脾之效［9］。研究［10-12］显示，痰热清注射液具备化痰止咳、抗菌消炎、清热解毒的作用，利于促进炎症因子吸收，增强机体免疫功能。其中，黄芩可抑制病原体中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌，抑制病毒变态反应；熊胆通过促进淋巴细胞增殖，缓解毛细支气管炎症，减少肺气泡渗出，从而降低炎症因子释放，有效缓解临床症状；山羊角能够降低炎症因子的水平表达，其抗菌功效利于阻碍机体二次感染，弥补抗生素长期使用产生的耐药性不足，具有止咳平喘、抗炎消毒、免疫调节的作用；金银花能够阻止部分耐药菌生物膜的形成，使耐药菌失去耐药性，进而减轻炎症反应；连翘可拮抗病原微生物，提高机体免疫功能。此外，静脉注射给药的方式能使药物迅速进入血液循环，利于药物快速吸收，有助于血药浓度迅速升高，对展现中医危急重症快速控制病情发挥重要作用。

综上所述，痰热清注射液治疗社区获得性肺炎疾病效果显著，利于改善患者肺炎各临床症状，降低致病菌耐药产生，提高细菌转阴率，降低CRP、PCT 浓度水平，减轻炎症反应，同时帮助缓解因抗生素产生的耐药性，提高临床疗效，安全无明显副作用，值得推广应用。