子午流注择时雷火灸对腹腔镜异位妊娠术后患者胃肠道功能的影响▲

何天凤 李砺 韩叶芬 赵嘉宁 韦审

1 广西中医药大学附属瑞康医院妇科一区,南宁市 530011;2 广西中医药大学,南宁市 530001

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床发育[1]。妇科腹腔镜作为一种微创手术,是目前治疗异位妊娠的首选治疗方式[2],具有损伤较小、术后恢复速度快和住院时间相对较短等优势[3]。但由于术前肠道准备不理想、术中麻醉药物的使用和术后二氧化碳的残留等原因,高达60%的腹腔镜异位妊娠患者术后会有恶心呕吐等胃肠道反应[4-5]。研究显示术后恶心呕吐是仅次于疼痛的第二大常见术后并发症[6],轻者会影响患者术后休息与康复,重者可导致患者水、电解质失衡和营养不足等[7]。中医认为患者术后胃肠道反应的主要病机为胃失和降、胃气上逆[8]。雷火灸因其药物组成丰富、火力猛等优点,能最大限度地发挥温经通络、扶正固本和调和气血的作用,在临床中得以广泛应用[9]。子午流注理论是以子午言时间,根据脏腑经络的气血循行选择相应的治疗时间和治疗手段[10],已广泛运用于临床多种疾病的治疗,但目前以子午流注择时理论指导雷火灸运用于腹腔镜异位妊娠术后患者胃肠道功能的研究报告甚少。因此,本研究探讨子午流注择时雷火灸对腹腔镜异位妊娠术后患者胃肠道功能的效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年8月至2022年8月在广西中医药大学附属瑞康医院妇科住院的异位妊娠行腹腔镜手术的患者60例。纳入标准:(1)确诊为异位妊娠[11]并行腹腔镜手术的住院患者;(2)麻醉方式均为全麻;(3)年龄在18～65岁者;(4)无雷火灸禁忌证;(5)自愿参与本研究者。排除标准:(1)急诊手术者;(2)合并恶性肿瘤者;(3)合并严重系统性疾病者;(4)接受类似中医药治疗者;(5)局部皮肤组织破溃、感染者;(6)对雷火灸、艾烟过敏者。剔除、脱落标准:(1)术中转开腹者;(2)术中、术后发生危象需行抢救者;(3)研究期间监测记录遗漏或不全者;(4)盆腹腔粘连严重者;(5)有麻醉并发症者。中止标准:(1)自行要求退出者;(2)过程中发生晕灸及其他严重不良反应,需要终止者。提前准备好60个不透明密闭信封,使用SPSS 26.0统计软件生成的随机数字进行随机分组,并将相应数字写在卡片上,课题组的其他成员将卡片放入信封中,再将信封的顺序打乱。研究对象就诊时随机选择一个信封(信封由研究者管理),按照信封内数字归入对照组和观察组,每组30例。两组患者年龄、吸烟史、饮酒史、既往手术史、手术时间和麻醉时间的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性,见表1。本研究已获得所在医院的伦理委员会审批。

表1 两组一般资料的比较

1.2 方法 给予所有患者常规术前、术中和术后护理,包括相应的健康宣教、密切监测生命体征、保持引流管通畅和预防并发症等。术前、术中和术后均不给予影响胃肠功能或镇痛止吐的药物。

1.2.1 对照组 选用中脘、神阙、足三里、三阴交行雷火灸(重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所)治疗;首次为术后6 h行恒温灸+雀啄灸,之后为每日除08:00～10:00外的时间行恒温灸+雀啄灸。具体方法如下。(1)恒温灸:点燃雷火灸条,吹红火头,雷火灸条火头向下放入灸盒内并盖上盖子,用1条大毛巾包裹环绕灸盒,患者取仰卧位,将灸盒竖摆置于中脘、神阙穴上,火头距施灸部位3～5 cm,再用1条大浴巾盖在灸盒顶部密封、固定灸盒,使灸盒内的温度恒温,以患者感到皮肤温热舒适而不灼痛为宜,1次/d,30 min/次。施灸时间到取下灸盒,清洁皮肤。(2)雀啄灸:在患者取仰卧位施恒温灸的同时,选取足三里、三阴交开展雀啄灸:灸条顶端用大头针固定于雷火灸专用灸盒内,将其点燃,吹红火头,火头距施灸部位1～2 cm,先采用逆时针回旋灸灸2壮(6～8圈为1壮)预热,再对准应灸穴位,行雀啄灸,每雀啄8次(1次/s)为1壮,每穴各灸4壮,每壮之间实施者用拇指按压皮肤,以降低皮肤表面温度,避免烫伤。

1.2.2 观察组 在对照组基础上于每天08:00～10:00行雷火灸治疗。两组均干预3 d。

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠道功能恢复指标 记录两组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间。肠鸣音恢复时间:护士用听诊器于患者术后6 h听取,每次1分钟,每2 h/次,直至肠鸣音恢复。以3～5次/min作为肠鸣音恢复的指标。首次排气时间和首次排便时间:由患者及其家属实时记录,在患者床边放置术后观察登记表,指导患者和家属记录首次排气时间和首次排便时间,每班护士查房询问落实情况。

1.3.2 术后恶心呕吐发生情况 分别于术后6 h(干预前)、术后24 h和术后48 h评估两组患者术后恶心呕吐发生情况。按照世界卫生组织的标准评定恶心呕吐的程度分级[12]:Ⅰ级:无呕吐;Ⅱ级:轻微恶心,腹部不适,但无呕吐;Ⅲ级:恶心呕吐明显,无内容物吐出;Ⅳ级:严重呕吐,有胃液等内容物吐出,且非药物难以控制。

1.3.3 住院时间和护理满意度 观察两组患者的住院时间。采用本院自制的护理满意度调查表调查护理满意度,包括护理工作者的护理态度、护理技术、护理流程三个维度,分为满意、一般、不满意三个等级。

1.4 统计学方法 应用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。计量资料以(x±s)表示,两组间均数的比较采用独立样本t检验。计数资料以例数和百分数表示,组间的比较采用χ2检验。等级资料的组间比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组胃肠道功能恢复的比较 观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均早于对照组(均P<0.05),见表2。

表2 两组胃肠道功能恢复的比较 (x±s,h)

2.2 两组术后恶心呕吐发生情况的比较 两组患者术后6 h恶心呕吐发生情况差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后24 h和术后48 h恶心呕吐发生情况均优于对照组(均P<0.05),见表3。

表3 两组术后恶心呕吐发生情况的比较 [n(%)]

2.3 两组住院时间和护理满意度的比较 观察组住院时间短于对照组(P<0.05),见表4。观察组满意度情况优于对照组(P<0.05),见表5。

表4 两组住院时间的比较 (x±s,d)

表5 两组护理满意度情况的比较 [n(%)]

3 讨 论

异位妊娠在中医学中的“停经腹痛”“少腹瘀血”“经漏”病症中有类似症状的描述,主要与少腹宿有瘀滞、冲任不畅或先天肾气不足等有关[13]。现代手术创伤属于中医学病因学说中的“金刃伤”[14],腹部手术时金刃损伤脉络,致使血脉壅滞,脏腑气机不通,损伤了机体正常的气机升降,造成气机不利,通降失常,胃气上逆,引起恶心呕吐[15];再者,疾病与手术损害人体正气,正气不足加之术中失血,致使气血两虚而脾胃运化乏力、肠胃失和,肠道失于营养,进而发生胃肠道功能紊乱[16]。此外,若患者术后感染六淫外邪、饮食不调、情志不畅等,也会出现脾胃气机的升降失衡,从而引起恶心、呕吐等胃肠道不良反应[17]。

子午流注理论是以子午言时间,流注喻气血,用以说明人体的阴阳盛衰、营卫运行、经脉流注、时穴开阖的规律[18]。子午流注理论中十二经脉的气血于寅时(3:00-5:00)流注肺经,卯时(5:00-7:00)流注大肠经,辰时(7:00-9:00)流注胃经,巳时(9:00-11:00)流注脾经,午时(11:00-13:00)流注心经,未时(13:00-15:00)流注小肠经,申时(15:00-17:00)流注膀胱经,酉时(17:00-19:00)流注肾经,戌时(19:00-21:00)流注心包经,亥时(21:00-23:00)流注三焦经,子时(23:00-01:00)流注胆经,丑时(01:00-03:00)流注肝经,最后由从肝经又流入肺经,如此循环往复[19]。而当气血流注到某个脏腑经络时,此时该脏腑气血运行是最旺盛的,因此该时辰被认为是该脏腑经络的当令之时,在当令之时辨证循经,按时干预,调节该脏腑功能的效果能达到最优[20-21]。雷火灸作为传统中医外治法,将中医经络学说作为其理论基础,利用药物燃烧时产生的强大热力、红外线辐射力,将雷火灸内部的药化因子、物理因子通过脉络和腧穴的循经感传,以达到温经通络、活血化瘀、益气补虚、行气通便等多种功效[22]。本研究所选取的穴位是中脘、神阙、足三里、三阴交,其中中脘属任脉,是胃之募穴,可理中和胃,降逆止呕;神阙是先天之命缔,真气之所系,有和胃理肠之功效;足三里作为足阳明胃经的合穴,同时也是胃的下合穴,能调理脾胃、补中益气、升降气机[23];三阴交为足太阴、少阴、厥阴之会,是治疗妇科病证的要穴,具有疏肝、健脾、益肾的功效[24];诸穴合用,起益气补虚、健脾和胃、行气通便之功效。本研究依据子午流注理论,选取干预的时间点为8:00～10:00,该时辰是气血流经胃经、脾经最旺盛的时辰,在该时辰进行雷火灸干预,能够最大限度地激发脾胃经气的运行,使脾胃运化有力,气机升降有司,最终胃肠道功能恢复正常。桂屏等[25]选择7:00～11:00进行穴位敷贴(该时段为气血流经胃经与脾经的时辰),干预3 d后,进行子午流注择时干预,患者的首次排气、排便时间,肠鸣音恢复、不良反应发生等方面均优于对照组。这说明基于子午流注进行“因时而护”,能够最大地发挥子午流注择时理论的时间优势,有效地提高干预的效果。李海霞等[26]的研究选择辰时(7:00～9:00),即胃经气血运行最旺盛之时,对化疗患者进行穴位贴敷干预,结果显示,基于子午流注择时理论的干预组化疗后的恶心、呕吐症状得到有效的缓解。因此,基于子午流注择时理论,选择相应的时辰进行开穴干预,能提高干预的有效性,且不良反应少,值得临床广泛地推广应用。

本研究结果显示,观察组患者肠鸣音恢复的时间、首次排气时间、首次排便时间均早于对照组,术后24 h和术后48 h恶心呕吐发生情况更轻,住院时间更短、护理满意度也更高。这提示基于子午流注择时理论给予雷火灸治疗能够最大限度地发挥其治疗作用,促进异位妊娠腹腔镜术后患者胃肠道功能的恢复、恶心呕吐症状的缓解,从而缩短患者的住院时间,提高护理满意度。

综上所述,以子午流注择时理论为基础,于气血流经胃经、脾经最旺盛的时辰进行雷火灸干预,充分利用人体经脉运行、时穴开阖的规律,较传统雷火灸更能促进异位妊娠腹腔镜术后患者胃肠道功能的恢复,缓解患者恶心呕吐的症状,缩短住院时间的同时也增加患者舒适度,提高护理满意度。但本研究选取的样本量偏少,后续应开展多中心、大样本量的随机对照研究,并针对不同中医证型和体质的患者采取个性化的中医护理,以期提高干预的有效性,加快患者术后康复。