从椎间盘特性浅谈椎间盘退变

冯学会

椎间盘是位于椎体之间的一层弹性软组织垫，由纤维环、髓核、软骨终板构成—自第2颈椎至第1骶椎，共有23个，约占脊柱全长的1/4～1/5；不同节段椎间盘厚薄差異较大，其中以腰椎间盘最厚，约占椎体高度的1/3～1/4，而胸椎间盘最薄，约占椎体高度的1/5。

纤维环包围在髓核的四周，由胶原纤维及纤维软骨组成，是椎间盘上最主要的维持负重的组织，与上、下软骨板和脊柱前、后纵韧带紧密相连—层内纤维平行排列，层间纤维的排列方向则相互交叉，相邻两层纤维与椎间盘平面的夹角为±30°。良好状态的髓核是一种富有弹性的胶冻状物质，约占椎间盘横截面的50%～60%；可随外界压力改变位置和形状。软骨终板即椎体的上下软骨面，它构成椎间盘的上下界，覆盖纤维环及髓核，厚度约1 mm。

椎间盘的营养供应和受力特点均具有特殊性，日常生活中我们对休息和运动的理解并不一定适用于腰椎间盘，甚至过分的“休息”或不当的运动都会对椎间盘造成难以想象的打击—所以，了解椎间盘的受力特点，减少过分“休息”或不当运动对椎间盘的不良刺激，才是减缓腰椎间盘退变的根本所在。下面，我们就共同来学习一下相关知识。

一、椎间盘的压力及损伤

1.椎间盘压力

椎间盘的弹性和抗压能力与其含水量的改变有密切关系，当含水量减少时，其弹性减退。人出生之时，椎间盘髓核含水量可达90%，呈胶冻状；而随着年龄的增长，髓核含水量逐渐下降，成年时约含水80%；中年后，髓核进一步失水，呈固态胶棒样；进入老年，可呈絮状改变。椎间盘髓核含水量越高，同样压力下，静态压力向纤维环和软骨终板分散的梯度越多，反之则减少—所以，失水越严重的椎间盘结构就更容易遭受破坏。

椎间盘在受压状态下，水分可通过软骨终板外渗—随着含水量减少，体积也会减小；压力解除后，水分会再次进入椎间盘—含水量增加，体积也会增加。由于成年以后椎间盘内无血管供养，椎间盘内的物质交换主要靠上述水交换过程，所以，若长期固定姿势不运动，使椎间盘长时间处于挤压或放松状态，则不利于椎间盘的营养交换，易引起椎间盘退变。

椎间盘受压后，其中的纤维环部分会向四周扩散，所以，即便压力比较大，也不会造成永久性变性；而且，纤维环具有良好的回弹性，容易复原：因此，在压力均匀的情况下，椎间盘纤维环很难受到破坏—进一步而言，同等压力条件下，首先出现损坏的会是椎体，而不是椎间盘。

2.椎间盘损伤

不过，椎间盘也绝非“金刚不坏”，造成椎间盘损伤的通常是弯曲或旋转的力量，尤其是周围结构不稳定的情况。具体来说，当脊柱处于矢状、冠状或其他垂直平面6～8°的弯曲时，一般不会导致椎间盘损伤；但是，若角度超过15°，就可观察到三角形的椎体撕脱骨块，大致可理解为椎间盘膨出薄弱点的开始。

除了弯曲角度，日常承重也是椎间盘损害的重要影响因素。数据显示，腰椎平均承载约60%体重（上半身体重）—但椎间盘承受的内压远高于此，平卧位时约有25%体重的椎间盘内压，侧卧位迅速上升至75%自身体重，直立位即承重100%自身体重；而随着身体前倾，压力急剧升高，坐位前屈或蹲位负重时，椎间盘内压可攀升至将近300%体重（图1）。

二、久坐少动、不当运动对椎间盘的影响

由上可知，营养物质交换减少、椎间盘压力的持续作用以及反复的椎间盘折叠，都会加速椎间盘退变，进而引起椎间盘突出，诱发症状。所以，从问题产生的原因出发，我们也可以找出如何抑制甚至逆转椎间盘早期退变的端倪。

相较几十年前，人们的生活和工作方式发生了较大的改变，久坐不动或少动变成了很多人尤其是学龄青少年的日常，而这也是腰椎间盘突出症、腰痛等症状高发、年轻化的主要因素。此外，不当运动也是造成腰椎间盘损伤的重要因素。

1.久坐少动对椎间盘的影响

久坐少动对椎间盘的影响主要包括以下几方面：①减少椎间盘压缩、舒张的变化，导致椎间盘内外物质交换减少，营养供给减少，废物排出不利，加速椎间盘老化过程；②长期维持弯曲状态，椎间盘内部压力不均，纤维环受力不均匀，易造成纤维环损伤，引起腰椎间盘突出；③久坐时很难长时间维持中立位，多数会在坐位过程中转化为前倾位，进一步增加椎间盘内压；④容易引起肥胖，使肌肉量下降，在增加负担的同时，协同支撑力不断下降，此消彼长之下，椎间盘会承受更大的压力。

2.不当运动对椎间盘的影响

随着《全民健身计划（2021-2025年）》的发布以及后期对运动的推动和引导，现在参与健身的人数也越来越多。但是，在运动早期，由于相关知识的欠缺，不良的健身姿势和错误的技术动作却可能引起很多问题，而腰椎间盘损伤便是其中之一。

不当运动对椎间盘的影响主要包括以下几方面：①过量负荷会增加椎间盘内压，而在进行过量负荷运动的过程中往往同时还会出现脊柱偏离中立位，形成前倾位等姿势，造成椎间盘压力分布不均衡，长期反复或者单次过大暴力均可导致纤维环破裂；②超出腰椎正常活动范围的运动方式，如舞蹈、杂技等，常需要腰椎处于一个远超生理范围的曲度，导致椎间盘纤维环极度变形且脆弱，长期反复训练也可造成纤维环损伤；③在长期没有规律锻炼的情况下突击锻炼，对本就营养不良甚至脆弱的椎间盘会造成毁灭性的打击—长期不锻炼，椎间盘一直处于内外营养物质交换不充分、废物排出不利、纤维环长期受压脆弱的状态，突如其来的巨大负荷很有可能就会成为“压死骆驼的最后一根稻草”。

此外，不科学的运动方式也是造成椎间盘损伤的重要因素—以未经改良的仰卧起坐（双手抱头、双膝屈曲，每次都需要双肘触碰双膝）为例，在肘碰膝的最后阶段，腰椎需承受巨大的压力，且伴随着椎间盘反复屈曲挤压，易造成腰椎间盘的损伤。

三、保护我们的椎间盘

随着我国全民健身计划进一步的深化，相信大家的生活、运动方式在不久的将来还会发生更大的的变化，参与健身的群体也会越来越大，而了解自己身体、了解椎间盘，可以更好地让运动为我们服务，享受运动，享受生活，享受健康。

最后，让我们共同为保护椎间盘而努力！