儿童甲流十问十答

闫雪连

转眼已到了2023年年中，不知大家对年初狂飙突进的甲型流感（以下简称“甲流”）疫情是否还有印象？那段时间，身边很多人都经历了甲流的洗礼，特别是已经上学的孩子们受到的冲击最大。笔者作为一名宝妈，根据自己的亲身经历，对于儿童甲流总结出了家长们最关心的十大问题，现分享出来，与大家共同交流。

问题一：儿童患甲流后的症状有哪些？

儿童是甲流的易感人群，症状通常为持续性的高热（39～40℃，3～5天），主要伴随乏力、全身酸痛、咽痛、呕吐、咳嗽、流涕等，相关症状往往比成人流感患者更严重一些。5岁以下（尤其是2岁以下）儿童需要特别关注—他们是重症病例的高风险人群。

问题二：患者哪段时间传染性最强？

理论上来说，自儿童甲流发病开始算起，其后5～7天都可能传染他人—但是，在出现症状前1天到发热结束这段时间，患者的传染性最强。如果患者是重症或超过7天仍然有症状，传染力也可能会持续更长时间，直至症状消失。

问题三：甲流一定要服用奥司他韦吗？

这个问题不能一概而论。对于大多数健康儿童来说，甲流是一种自限性的急性呼吸道感染—无论是否接受抗病毒治疗，患者在无并发症情况下，主要症状（如发热）通常在1周左右即可恢复。其他症状（如咳嗽）则需要相对更长的恢复时间。

如果儿童属于高危人群或接触到了高危人群，则需要考虑使用奥司他韦。奥司他韦说明书中的高危人群包括：

（1）年龄＜5岁的儿童，尤其是＜2岁的婴幼儿；

（2）年龄≥65岁的老年人；

（3）妊娠及围产期女性；

（4）极端肥胖者（BMI≥40）；

（5）某些慢性躯体疾病患者，如慢性肺病、慢性心脏病及慢性肾脏病等；

（6）接受糖皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的患者。

如果不属于高危人群，应积极对症治疗，重点是缓解发热、咽痛、流涕等症状，密切观察病情。

另外，需要强调的是，奥司他韦不是什么“神药”，用药需要谨慎对待，特别是对年幼的患者，还要根据实际情况判断，最好咨询医生，切忌盲目用药。

问题四：奥司他韦如何服药？儿童可以服用胶囊型药物吗？

用法方面，对于颗粒剂型的奥司他韦，用温开水完全溶解后口服。一般来说，奥司他韦与或不与食物同服均可—但是，由于奥司他韦可能引起恶心、呕吐等，对于耐受性比较差的人，建议与食物同服，以减轻不良反应。值得注意的是，对于奥司他韦，在流感症状开始的第1天或第2天（理想状态为48小时内）为最佳服药时间，这点必须引起注意—但是，数据显示，对于甲流重症，即便超过这一时限，服药依然可以使患者从抗病毒治疗中获益。

用量方面，对1～12岁儿童，推荐根据体重-剂量表服用（连服5日）：体重≤15 kg，每次30 mg，每日2次；15 kg＜体重≤23 kg，每次45 mg，每日2次；23 kg＜体重≤40 kg，每次60 mg，每日2次；体重＞40 kg，每次75 mg，每日2次。

对1岁以下儿童，有指证使用时，必须经过医生权衡利弊来决定：①对足月婴儿，若＜3月龄，不推荐使用，除非情况危急；3～8月龄：每次3 mg/kg，每日2次；9～11月龄：每次3.5 mg/kg，每日2次。②其他特殊情况（如早产儿或体重未知等），需要特殊用法。

至于上述第二个问题，如果买不到奥司他韦的颗粒剂型，也可以服用胶囊型。胶囊型奥司他韦每粒是75 mg，此时可将胶囊拆开，倒出药粉，用5 mL水溶解，搅拌2分钟，再按比例取用。由于胶囊中的药粉比较苦，可以和少量甜食混合，以掩盖苦味，更便于兒童服用。

问题五：奥司他韦必须用够5天吗？过早停药之后又发热，还要从头开始治疗吗？

奥司他韦的作用是抑制病毒复制，而非直接杀死病毒。所以，如果服药疗程不足，做不到全程抑制，则病毒中途就会重新开始复制，可能使病情反复—因此，用足5天更为稳妥。

如果患者过早停药后又出现了发热的症状，确认是流感复发且无其他并发症，则需要按新一轮感染治疗，即重新开始服用5天。

问题六：服用奥司他韦期间漏服了，需要补服吗？可以和退热药一起服用吗？

是否需要补服，应视距离下次服药时间的长短而定：如果距下次服药时间不足2小时，不需要补服，下次正常服药即可；如果超过2小时，尽快补服，但不用加量，按正常剂量服药。

奥司他韦可以和布洛芬、对乙酰氨基酚同时使用，也可以相互间隔2小时使用，以减少胃肠道反应。

问题七：可以服用奥司他韦预防流感吗？

这可以进一步分为两种情况：

（1）如果你己经接种过流感疫苗，那么不需要；

（2）如果你没有接种过流感疫苗，又是高危人群，那可以在咨询医生的情况下，于暴露48小时内通过口服奥司他韦进行预防—通常需要持续服用至最后一次已知暴露后7天。

但是，需要提醒的是，服用奥司他韦预防流感的效果并不是百分百之百的，用药后还会有被感染的风险。而且，用药本身就有一定的风险，因为所有药物都有不良反应，随意用药还可能诱发耐药性。

综合考虑，接种流感疫苗才是预防流感最有效的手段，口服奥司他韦预防只是针对特殊人群的做法，对于普通人并不可取。

问题八：怀疑是甲流但检测结果不是阳性，还可以服用奥司他韦吗？

对于方方面面都是流感样症状但就是检测不出阳性的情况，可能是“假阴性”，因为很多因素都会影响流感的检查结果，如检查方法、检查时间、样本取样等。为获得更真实的检测结果，推荐在病程24～96小时内取鼻咽拭子检查—如有条件，可以做核酸检测；如无条件，可考虑只做抗原检测，抗体检测则没有临床意义，不建议做。

事实上，如果患者属于流感高危人群，有流感病人接触史或当地有流感疫情，那么即便检查结果是阴性，也应该考虑服用奥司他韦（48小时内）。反之，如果临床表现并不支持流感，或虽然临床表现疑似流感但并非高危人群且无高危接触者，那么不需要服用（无论是治疗还是预防）。

问题九：儿童患甲流后，家里应该如何照顾？

根据健康教育推荐：

（1）患儿尽量单间居住，减少与共同居住者的接触机会；

（2）患儿使用卫生间后，应立即通风，并进行清洁和消毒；

（3）患儿咳嗽和打喷嚏时，应使用纸巾遮掩口鼻；

（4）患儿在共同区域（如家庭、医院）活动时，需佩戴口罩；

（5）患儿体温恢复正常、其他流感样症状消失48小时后，可复课；

（6）家庭成员在接触患儿呼吸道分泌物后，应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒；

（7）尽可能由相对固定的一名非流感高危人群的家庭成员照顾、接触患儿，近距离接触患儿时应佩戴口罩；

（8）家庭成员（尤其是流感高危人群）应尽可能避免与流感患儿密切接触；

（9）密切观察家庭成员的健康状况，一旦出现发热和急性呼吸道症状，应及时就医。

问题十：每年都接种疫苗，是不是就不得流感了？

首先，流感疫苗做不到全方位、无死角地保护患者不得流感。而且，不同疫苗、不同种群之间也有差异，同时还有脱靶、保护时效等其他因素的影响，这些都可能导致保护效果进一步减弱。但总体来说，疫苗的保护效果仍在60%～80%左右。所以，我们还是建议及时接种疫苗的，特别是高危人群。

最后，每年9～10月是接种流感疫苗的最好时机—如果错过了也无妨，任何时候都可以去补种：只要接种了，就会降低感染的风险。