早期康复治疗对桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复的影响

陶明振 李雪栋

（郑州市骨科医院手外科 郑州 450052）

桡骨远端骨折是临床上发病率相对较高的一类骨折，通常情况下分为年轻人高能量损伤和老年人低能量损伤2种类型[1]。骨折发生的位置是桡骨远端2～3 cm范围内，绝大多数患者会随之产生腕关节功能损伤。目前治疗桡骨远端骨折最常用的方法是复位内固定，稳定性较好，可以取得较好的治疗效果[2]。此类手术可以细分为背侧入路与掌侧入路2种形式，有研究表明，掌侧入路锁定钢板内固定效果更好[3]。本研究对比桡骨远端骨折患者在掌侧锁定钢板内固定术后接受不同康复治疗方法的结果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年6月-2022年1月我院收治的51例桡骨远端骨折患者纳入研究，以随机数字表法分为观察组（n＝26）和对照组（n＝25）。观察组：男14例，女12例；平均年龄（62.1±2.1）岁。对照组：男15例，女11例；平均年龄（62.4±2.0）岁。纳入标准：所有患者均被明确诊断为桡骨远端骨折；无严重器质性疾病；无严重精神障碍疾病；治疗依从性良好。排除标准：患有严重心肺障碍疾病者；年龄＞75岁者；治疗依从性差者。2组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患者均接受掌侧锁定钢板内固定手术治疗。在患者前臂远端做大小为5～6 mm的Henry型切口，于桡侧腕屈肌腱切开鞘膜，经拇长屈肌、桡侧肌间间隙，往两侧牵开，将其暴露。切开旋前方肌，完成骨膜下剥离，完全暴露骨折断端，清理损伤组织，全方位恢复掌倾角、尺偏角、远端掌侧高度。近端使用普通螺钉固定，远端使用锁定螺钉临时控制，利用远端钢板支撑掌侧复位骨块。固定好掌侧钢板远端锁定螺钉后，缝合肌腱，闭合掌侧切口。手术结束后，使用石膏固定患肢。

1.2.2 康复治疗方法

对照组采用常规康复方法，做好日常康复锻炼、患肢护理、健康知识宣教、实时监测患者身体指标。日常康复训练包括：在术后3～5 d，接受手指、肩关节、肘关节运动训练；2～5周，开展前臂、腕部主动锻炼；第6周实施轻度力量训练；第7周接受中度力量训练，第8周接受肌肉等张收缩训练，重度力量锻炼等。患肢护理包括：患者术后在护理人员指导下保持平卧位，将软枕抬高到与心脏保持20°左右，再用三角巾把患者前臂屈轴保持90°悬吊在胸前。

观察组在对照组常规康复治疗的基础上接受早期康复治疗。患者术后接受冰敷，达到消肿止血目标。术后第1天适当活动掌指关节、手指指间关节等，每天完成3次指关节屈伸运动。手术后1周，使用静脉泵加速患者静脉回流，加快患者手术愈合。术后2周内结合患者情况，让患者尝试腕关节屈伸活动，逐渐增加锻炼难度。术后4周，患者自己开展腕关节屈伸锻炼活动，根据患者康复进程，增加指间关节与掌指关节活动量和锻炼时间，同时开展腕关节桡屈与尺屈活动锻炼。术后6～8周，伤口完全愈合后，可按摩骨折部位，坚持以上训练，增加腕关节主动训练和功能性活动训练。此外，为了加快患者的康复进程，让患者接受放松疗法，可为患者播放一些比较轻松的音乐和有趣的视频等，通过放松让患者的疼痛感降低。放松治疗关键在于保障患者的舒适性，若患者疼痛感剧烈，可采取镇痛措施。

1.3 观察指标

随访6个月，观察2组患者各项指标变化情况。

1）临床手术指标 观察2组患者的平均住院时间和骨折愈合时间。

2）腕关节活动程度 对比患者的屈曲活动度、背伸、旋前与旋后活动度。

3）腕关节功能 用Cooney腕关节量表评价患者的腕关节功能，满分100分，分数越高表示患者的腕关节功能恢复越好。

4）生活能力评分 用改良Barthel指数（modified Barthel index, MBI）衡量患者生活能力，满分100分，分数越高表示患者的生活能力越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床手术指标

观察组平均住院时间和骨折愈合时间均少于对照组（表1，P＜0.05）。

表1 临床手术指标结果（±s，d）

表1 临床手术指标结果（±s，d）

组别平均住院时间平均骨折愈合时间观察组（n＝26）5.06±0.2542.11±3.68对照组（n＝25）9.15±1.4455.29±4.82 t值14.26611.003 P值＜0.001＜0.001

2.2 MBI评分与Cooney评分

观察组MBI评分和Cooney评分均高于对照组（表2，P＜0.05）。

表2 MBI评分和Cooney评分结果（±s）

表2 MBI评分和Cooney评分结果（±s）

组别MBI评分Cooney评分观察组（n＝26）66.21±5.3592.34±3.21对照组（n＝25）54.16±3.8880.47±2.81 t值9.17714.029 P值＜0.001＜0.001

2.3 腕关节活动度

观察组患者的背伸、屈曲、旋前与旋后活动度均高于对照组（表3，P＜0.05）。

表3 腕关节活动度结果（±s，°）

表3 腕关节活动度结果（±s，°）

组别背伸屈曲旋前旋后观察组（n＝26）51.26±1.0346.21±1.5483.22±2.4881.05±1.29对照组（n＝25）46.25±1.1842.10±1.4375.19±2.6476.81±1.21 t值16.1719.86711.19912.096 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

桡骨远端骨折是与桡骨远端关节面距离3 cm之内的骨折，这个位置也是密质骨和松质骨交界的位置，是前臂解剖中最为薄弱的地方，发生骨折的概率比较高。桡骨远端骨折最常见的发病人群是老年人，在桡骨远端骨折的同时，通常会出现软组织损伤[4]。加之，在治疗中会有较长时间的制动要求，患者在缺少运动后又会导致出现各种并发症，对腕关节功能恢复产生较多不利影响。

目前，临床上治疗桡骨远端骨折疾病的方法比较多，比如切开复位内固定、夹板固定、手法复位石膏固定和外固定架等。复位内固定手术通过此类手术帮助加快患者骨性结构复位，最大限度改善患者的骨折畸形情况[5]。在对比了掌侧与背侧2种不同的钢板内固定入路方法后，本研究中选择了掌侧入路方法。

桡骨远端骨折患者接受手术后的早期康复治疗，可避免患者在骨折后出现畸形愈合。若患者畸形愈合，会导致腕关节出现疼痛、僵硬、无力等，限制手腕的旋转活动。早期康复治疗就是在患者手术后尽早开展一系列的功能恢复和关节锻炼活动，提前预防可能出现的关节功能障碍。有研究证实，开展早期康复治疗可以加快患者康复速度，更好地改善患者的生活质量[6]。本研究结果显示，与接受常规康复护理的患者相比，接受早期康复治疗患者的平均住院时间与骨折愈合平均时间更短，腕关节功能评分和生活能力评分均更高，腕关节的活动度也都更大（P＜0.05），这一统计结果肯定了早期康复治疗的重要作用。

综上所述，对于桡骨远端骨折患者，在掌侧锁定钢板内固定治疗之后接受早期康复治疗可以帮助患者减少骨折愈合与住院时间，更好地改善腕关节活动度，提高生活能力评分，使患者获得更好的临床疗效。