基于院前创伤评分的预见护理在急诊创伤骨折患者中的应用效果研讨

刘丽芬，陈巧郁，陈桂红，陈世敏

福建省莆田九十五医院急诊科，福建莆田 351100

急诊创伤骨折是临床上最常见的一种创伤，大部分是由于突发事件造成的，这类患者往往起病突然，病情发展迅速，需要对此类患者进行积极的治疗[1]。在传统的诊疗方式下，入院、分诊的各个步骤都比较繁杂，难以对急诊创伤骨折患者的情况进行及时准确的诊断，极易造成患者病情延误。所以，对于急诊创伤骨折患者而言，快速而高效地进行治疗，同时提供优质的护理服务，也是一个值得重视的问题[2-3]。预见护理可以将患者的病情以及医护人员以往的经验相结合，预测患者可能会出现的状况，进而制订有针对性的预防和护理措施，可以有效地减少不良事件的发生。基于院前创伤评分的预见护理更加具有针对性和科学性，对于保障急诊创伤骨折患者的救治效果具有重要效果[4]。为探究急诊创伤骨折患者中采用基于院前创伤评分的预见护理的应用有效性，本研究随机选取2022 年1月—2023 年1 月福建省莆田九十五医院接诊的120例急诊创伤骨折患者开展研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的120 例急诊创伤骨折患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组60 例。对照组中男28 例，女32 例；年龄28~63 岁，平均（44.85±4.85）岁；骨折类型：闭合性骨折31 例，开放性骨折29 例。观察组中男30 例，女30 例；年龄26~61 岁，平均（44.74±4.39）岁；骨折类型：闭合性骨折33 例，开放性骨折27 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①生命体征平稳；②自愿参与本研究，签订知情同意书。

排除标准：①合并精神类疾病患者；②合并肝肾功能损伤患者；③妊娠期与哺乳期女性；④癌症患者。

1.3 方法

对照组实行常规护理。对患者生命体征进行密切的监控，护士要主动地做好各项护理工作，及时地将患者的情况进行评估，并在此基础上，要在术前准备、术中配合以及术后指导等方面做好工作，为患者营造一个舒适的医院环境，减少患者的陌生感。做好病房的清洁和消毒工作，减少患者的感染发生次数，对受压部位展开有效的推拿，降低患者并发症发生。对患者及其家人进行健康教育，并对患者及其家人提出建议，指导患者进行早期康复锻炼，促进患者身体机能的快速康复。

观察组实行基于院前创伤评分的预见护理。（1）成立专业护士队伍。由护士长为领导，每一位护士都必须经过有关急救创伤和骨折的专业训练，并通过考核后方可进入岗位工作。对损伤骨折患者的临床数据进行搜集，然后小组成员可进行讨论，并针对此类患者在紧急救援的过程中可能发生的状况及应对措施进行研究，对院前创伤评分的具体方法进行全面的了解。护士还要拥有良好的护理知识，通过采用查阅文献、小组讨论等形式，制订出与患者自身状况相适应的护理计划。（2）院前创伤评分。使用的是创伤指数打分，这种打分方式主要是从患者的损伤部位、呼吸状态、症状、意识等方面来打分，再依据其特定的打分结果，给予对应的抢救和护理。总分35 分，评分≥29 分的患者病死率较高，因此，护理人员应该对患者的评分状况给予足够的重视，并对评分高者给予特别的注意。（3）预见护理措施：①在对患者进行医疗救助之前，将急救所需要的药物、设备等都准备好，以免因为医疗救助工作不到位而耽误患者的救治。通过采集患者年龄、病史和受伤情况等基础信息，为患者提供完整的健康记录，以便能对患者及时进行治疗。要做好院前和住院后的沟通工作，在院前要对患者进行创伤分级，在第一时间将检查的结果通知给医师，提前做好相应的准备工作，让患者可以在最短时间内获得最好的治疗。②院前创伤评分<9 分的患者，可以安排护士进行分类，做好急救前的工作。对患者的身体表面伤口进行仔细的观察，及时发现患者的活动性出血，在给予加压包扎等处理后，再给予清创缝合手术，并进行有效的制动和固定。分数>10 分者，开通“绿色通道”，同时做好心电监护，如有需要，可以进行气管内插管，如有窒息症状，做好急救措施，保证患者的生命安全。

1.4 观察指标

①对比两组创伤骨折患者的并发症发生率。包含感染、便秘、坠积性肺炎和压力性损伤。

②对比两组创伤骨折患者的急诊抢救时间、护送交接时间、入院检查时间。

③对比两组创伤骨折患者的负性情绪。使用的量表是：焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS），抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）评定，总分80 分，50 分是SAS 的分界值，53 分是SDS 的分界值，分值越高表示焦虑和抑郁程度越重。

④对比两组创伤骨折患者的护理满意度，应用医院自拟的满意度评价量表评定，分为不满意（<70分）、基本满意（70~<90 分）和非常满意（90~100分）。满意度=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率（感染、便秘、坠积性肺炎和压力性损伤）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比

2.2 两组患者急诊抢救时间、护送交接时间、入院检查时间对比

观察组的急诊抢救时间、护送交接时间、入院检查时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者急诊抢救时间、护送交接时间、入院检查时间对比[(±s)，min]

表2 两组患者急诊抢救时间、护送交接时间、入院检查时间对比[(±s)，min]

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2.3 两组患者护理前后负性情绪对比

护理前，两组焦虑、抑郁自评量表评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组的焦虑、抑郁自评量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后负性情绪对比[(±s)，分]

表3 两组患者护理前后负性情绪对比[(±s)，分]

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2.4 两组患者护理满意度对比

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度对比

3 讨论

创伤骨折是一种具有起病短暂、进展快、致残快等特点的创伤性疾病。近年来，随着国家道路运输的快速发展，急救创伤骨折患者也呈快速增长趋势，是造成伤残的主要因素之一，对其应尽快给予积极的治疗[5-6]。在创伤和骨折的紧急抢救中，医院的抢救起到至关重要的作用。在急救的护理工作中，传统的护理方法缺少针对性，从而使得护理的结果很难实现期望的结果。

采用院前创伤评分对急诊创伤骨折患者损伤的严重性进行评价，有利于对损伤患者的病情进行更加精确的评价，是医院早期损伤治疗的关键[7-9]。院前创伤评分是指在患者未抵达医院前，通过对患者的生命体征和伤势进行迅速的评估，从而制订出正确的治疗和护理方案。使用院前创伤评分可以正确评估患者病情，为患者的治疗赢得更多的时间，还可以提高伤情判断的准确度和可靠性，帮助医务人员对患者及时进行治疗[10-12]。

本研究结果显示，观察组并发症发生率（感染、便秘、坠积性肺炎和压力性损伤）低于对照组；观察组的急诊抢救时间、护送交接时间、入院检查时间均短于对照组；护理后，观察组的SAS 评分（36.98±6.74）分、SDS 评分（35.61±5.85）分均低于对照组（P<0.05），与刘丽芬等[13]学者的研究中观察组的SAS 评分（36.55±6.62）分、SDS 评分（39.54±5.78）分低于对照组（P<0.05）的结论具有一致性。预见护理是一种科学、有针对性的护理方法，它可以根据护士的工作经历，对患者在疾病发展过程中可能发生的变化做出准确的判断，以便及早作出相应的防治措施。与传统的护理方式相比，新的护理方式需要护士具有更强的预知和思考能力，以便能够及时地找到并处理可能存在的问题，以保证护士的工作质量。所以，基于院前创伤评分的预见护理可以为患者的治疗创造有利的环境，缩短患者的抢救时间，更有利于患者的病情的控制，提高患者的预后[14]。

综上所述，基于院前创伤评分的预见护理可以提高急诊创伤骨折患者护理质量，降低并发症发生率和患者的消极情绪，缩短救治时间，值得在临床中推广。